腹腔镜手术在妇科手术中的临床效果

[摘要] 目的 探析腹腔镜手术在妇科手术中的临床应用效果。 方法 方便选取2017年2月—2018年1月市医院收治的100例妇科急腹症患者为主要对象，根据入院时间分两组，各50例。两组分别行传统开腹手术、腹腔镜手术治疗，对比治疗效果。结果 观察组的术中指标（手术时间、出血量、切口长度）、术后指标（排气时间、下床活动时间、切口愈合时间和住院时间）均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义；观察组的术后并发症发生率为4.0%，明显优于对照组的18.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妇科手术中应用腹腔镜手术的优势颇为显著，兼具有效性和安全性，值得推广。

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；妇科

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0068-03

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery in Gynecological Surgery

MENG Hai-yan

Department of Gynecology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of laparoscopic surgery in gynecological surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 100 patients with gynecological acute abdomen who were admitted to the hospital were selected as the main subjects. According to the time of admission， the patients were divided into two groups， each with 50 cases. The two groups were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the results were compared. Results The intraoperative indicators （operation time， blood loss， incision length）， postoperative indexes （exhaust time， bedtime time， incision healing time and length of stay） in the observation group were significantly better than those in the control group， and there was a significant difference between the groups. The postoperative complication rate in the observation group was 4.0%， which was significantly better than that in the control group （18.0%）. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The advantages of using laparoscopic surgery in gynecologic surgery are quite significant， both effective and safe， and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Gynecology

妇科急腹症是妇科临床上最为常见的一类病变，具有起病急、病情发展快等特点，患者需要在短时间内迅速确诊并制定针对性的方案进行治疗，以降低对女性患者身体健康造成的危害[1]。随着临床医学的不断发展，腹腔镜技术在外科手术中已经得到了广泛应用，且具有创伤性小、安全性高等优势，早期腹腔镜手术更有利于改善患者预后[2-3]。该次研究拟以2017年2月—2018年1月市医院妇科收治的100例妇科急腹症患者为主要研究对象，对腹腔镜手术在临床上的应用效果进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院妇科收治的100例妇科急腹症患者为主要研究对象，根据入院时间先后对其进行分组，每组50例。对照组中：年龄最大68岁，年龄最小20岁，平均年龄为（42.12±2.58）岁；已婚40例，未婚10例；有生育史35例，无生育史15例；疾病类型：盆腔炎性包块11例，卵巢囊肿蒂扭转16例，卵巢囊肿破裂17例，异位妊娠5例，黄体破裂1例。观察组中：年龄最大67岁，年龄最小21岁，平均年龄为（42.52±2.79）歲；已婚41例，未婚9例；有生育史36例，无生育史14例；疾病类型：急性盆腔炎12例，卵巢囊肿蒂扭转15例，卵巢囊肿破裂16例，异位妊娠6例，黄体破裂1例，经分析发现，观察组和对照组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具备可比性。

纳入标准：①符合各类妇科急腹症的相关诊断标准；②无手术禁忌证；③知情、同意，该院医学伦理委员会批准通过[4-5]。

排除标准：①合并严重肝肾、心肺功能障碍；②正处于妊娠期、哺乳期；③基本资料不完全，依从性差，配合度低；④对该次研究存在异议，非自愿参与该研究[6-7]。

1.2 研究方法

对照组（开腹手术）：对患者进行常规硬膜外或者全身麻醉，于下腹正中纵形切口长约5～8 cm，开腹后，对病灶和周围组织进行仔细观察，重点观察病灶与周围组织的边界的粘连程度，在切除病灶时要尽可能避开动静脉血管，进行钝性分裂，将病灶切除。切除病灶后，对腹腔内的炎性分泌物和炎性反应组织进行彻底清除，确认无误后，逐层缝合切口，术后给予常规抗生素，预防感染。

观察组（腹腔镜手术）：对患者进行常规全身麻醉，于脐孔或脐下1 cm处行1.2～1.5 cm切口，穿刺建立气腹，左右麦氏点穿刺置入腹腔镜机械，确保腹压为12～14 mmHg。对患者腹腔的内部情况进行探查，根据患者的具体病情，分别进行输卵管切除术、附件切除术（肿物扭转坏死），黄体破裂缝合术、开窗取胚术、妊娠物清除术、卵巢肿物剥离术等。手术结束后，腹腔进行常规冲洗，放出腹腔内气体，取出腹腔镜器械，切口组织胶水粘贴。术后给予对症补液。

1.3 观察指标

①术中指标：对两组手术时间、术中出血量、手术切口长度进行准确统计分析。②术后指标：对两组术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、住院时间进行统计学分析。③预后：统计发热、切口疼痛，计算对比并发症发生率。

1.4 统计方法

该组研究中100例妇科急腹症患者的数据均纳入SPSS17.0统计学软件中，计数指标均用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料均用（x±s）的形式表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的各项术中指标对比分析

观察组的手术时间、出血量、切口长度与对照组相比均有明显优势（P<0.05），见表1。

2.2 两组的各项术后指标比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为4.00%，对照组为18.0%，兩组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妇科急腹症是妇科临床上常见的病症类型，主要是因为女性盆腔器官的相关疾病引发急性腹部疼痛，严重者可能会伴有腹腔内大出血，继而引发失血性休克，危及女性患者的生存质量，因此，对于急腹症患者而言，要在入院后立即对其进行检查和确诊，根据确诊结果制定进一步的治疗方案[8-9]。由于妇科急腹症患者的发病急、病情发展快，故多数患者均检查确诊后往往需要接受手术治疗。一直以来，开腹手术在临床上的应用较为广泛，开腹手术可达到预期的治疗效果，暴露的手术视野大，可彻底清除病灶。但正是因为开腹手术暴露的手术视野大，患者发生感染的可能性提高，并且，开腹手术的创伤性较大，术后恢复需要较长一段时间，对患者术后的身体质量和生活质量均造成不同程度的影响[10-11]。

近年来，随着临床医学的不断发展，微创、无创理念逐渐呈现在外科手术中，并与外科手术方式相融合，致力于最大程度上降低手术的创伤性和应激性。腹腔镜技术是微创手术中应用最为广泛的一种，腹腔镜手术的手术视野清晰、创伤性小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间短且并发症发生率低，并且，腹腔镜手术的切口小，符合了大多数女性患者对美观的要求，充分弥补了传统开腹手术的缺陷和不足，受到更多医务人员和患者的认可和接受[12-14]。该研究对比传统开腹手术和腹腔手术在妇科急腹症上的治疗效果，结果显示，两组患者均顺利完成手术，采用腹腔镜手术治疗的患者，手术时间较开腹手术患者短，术中出血量相对较少，且手术切口长度较小，这说明用腹腔镜手术可缩短手术时间，减少出血量，体现了腹腔镜技术的有效性。并且，采用腹腔镜手术治疗的患者手术切口长度更小，说明用该技术进行治疗可最大程度满足患者对美观度的要求。从术后情况上来看，采用腹腔镜技术治疗的患者，术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间和住院时间均短于传统开腹手术，说明用腹腔镜手术的患者，术后恢复情况更好，身体恢复需要的时间更短，手术有效性更高。此外，从手术安全性上来看，用腹腔镜技术治疗的观察组患者术后发生发热、疼痛等并发症的人数相对较少，仅有少数人有并发症，发生率为4.0%，经干预治疗后均消失，而对照组的并发症发生率为18.0%，这与张波[15]在报道中的研究结果存在相似性，张波报道中，观察组的并发症发生率为5.71%，明显低于对照组的22.86%，说明腹腔镜技术在妇科急腹症治疗上兼具有效性和安全性，体现了腹腔镜手术的应用优势和临床价值。

虽然腹腔镜技术在妇科急腹症上有诸多应用优势，安全性和有效性均相对较高，但需要注意的是，腹腔镜技术对临床医师的专业素质、设备操作水平、手术水平也提出了新的要求。从某种程度上来说，开展腹腔镜手术对临床医师的要求高，可以提升临床医师的专业素养和综合能力，使其更好的开展临床工作和手术操作，从根本上提高腹腔镜手术的安全性和有效性。

综上所述，在妇科手术中，相对于传统开腹手术，应用腹腔镜手术的优势颇为显著，不仅可以优化术中及术后指标，缩短手术时间及住院时间，还可以降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性。同时，腹腔镜手术需要临床医师有高超的专业素养和设备操作水平，这对临床医师提出了更高的要求，可从侧面提升了医生的整体专业素质。

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（收稿日期：2018-04-15）