对26例绝经期糖尿病患者妇科手术的分析

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[摘要] 目的 探讨绝经期糖尿病患者妇科手术围术期的治疗效果。方法 选择2016年3月—2017年3月该院收治并在该院进行手术治疗的26例绝经期糖尿病合并妇科病患者为研究对象，将其设置为实验组；另选择同期在该院接受手术治疗的与实验组患者年龄相仿的26例绝经期非糖尿病妇科病患者，将其设置为对照组。对比分析两组患者切口开裂、切口感染以及下肢静脉血栓发生的情况。 结果 对照组患者的切口开裂率、切口感染率、下肢静脉血栓发生率分别为3.85%，3.85%，0.00%；实验组患者的各个参数分别为3.85%，7.70%，3.85%。两组患者的切口开裂率、切口感染率、下肢静脉血栓发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病不影响妇科手术的治疗效果，通过加强对绝经期糖尿病合并妇科疾病患者的围术期治疗和护理，患者可以安全的度过围术期。

[关键词] 绝经期；糖尿病；妇科手术

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0022-02

Analysis of Gynecological Operation of 26 cases of Menopausal Diabetes Mellitus

SUN Jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Luobei Maternal and Child Health Care Hospital， Luobei， Heilongjiang Province， 154200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of perioperative gynecologic surgery in patients with menopausal diabetes. Methods 26 cases of postmenopausal diabetic patients with gynecological disease who have received surgical treatment from March 2016 to March 2017 in this hospital were selected as the experimental group； another 26 cases of non menopausal patients with gynecological diseases during the same period of time were selected as the control group. The incision dehiscence， incision infection and the occurrence of venous thrombosis in the lower extremities were compared and analyzed between the two groups. Results The incision dehiscence rate， incision infection rate and venous thrombosis rate in the control group were 3.85%， 3.85% and 0.00% respectively. Those parameters in the experimental group were 3.85%， 7.70% and 3.85% respectively. There was no significant difference in the rate of incision dehiscence， incision infection and lower extremity vein thrombosis between the two groups（P>0.05）. Conclusion Diabetes does not affect the curative effect of gynecological surgery. Patients can safely pass through the perioperative period through strengthening the perioperative treatment and care of menopausal diabetes and gynecological diseases.

[Key words] Menopause； Diabetes mellitus； Gynecological surgery

绝经期为妇女妇科肿瘤、妇科感染以及糖尿病的多发时期，绝经期妇女发生糖尿病合并妇科疾病的概率比其他时期的妇女要高20%～30%。但是糖尿病患者对手术的耐受性差，由于患者对手术的恐惧、手术中麻醉药的使用等都会导致患者血糖的进一步升高。所以合并糖尿病的妇科病患者在接受妇科手术时，应该加强对患者的围术期护理，消除其恐惧心理，另外医生也应该强化自己的手術技巧，并通过安全有效的麻醉方式等措施来有效控制患者围术期的血糖，该研究选取2016年3月—2017年3月收治的26例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治并在该院进行手术治疗的26例绝经期糖尿病合并妇科病患者为研究对象，将其设置为实验组；另选择同期在该院接受手术治疗的26例绝经期非糖尿病妇科病患者，将其设置为对照组。实验组患者的年龄41～66岁，平均年龄（46.3±4.5）岁，实验组患者均确诊为糖尿病，其中1型糖尿病1例，剩余25例均为2型糖尿病。糖尿病诊断标准按1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L[1]。实验组的26例患者中有20例已经绝经1年以上，其中有5例绝经在10年以上。而另外的6例患者正处于将绝经期，具体表现为，月经量少，规律性不强。对照组的26例患者的年龄40～63岁，平均年龄（48.2±3.6）岁。这26例患者均无糖尿病症状的主诉，无糖尿病患者多饮、多尿等症状。两组患者的妇科疾病表现主要有：子宫肌瘤、宫颈增生、卵巢良性肿瘤等。两组患者的年龄和妇科疾病类型等基本资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 围术期的处理及治疗方法

对对照组患者进行围术期的基本处理；对于实验组患者来说，手术前、手术中、手术后分别对其进行一定的干预。具体的做法为：手术前应该对实验组患者的资本资料进行整理，了解患者的病情严重程度，并针对其病情合理的制定血糖控制方案：饮食控制是最基本的血糖控制方法，所以应该加强对患者术前的饮食护理，避免一些高糖食品的食用。另外还应根据患者的实际情况进行胰岛素的使用，术前2～3 d，在三餐前15 min左右给这26例患者注射不同剂量的胰岛素，以达到降糖的效果。当患者的空度血糖降至8.5 mmol/L时方可进行手术。在手术中，不应使用含糖的液体，对实验组患者尽量采用硬膜外麻醉的方法，以减少对自身代谢系统的影响，可以在一定程度上控制血糖。并且手术过程中应采取全程心电监护，如果手术时间过长，还应该进行手术过程的血糖分析，以便通过及时的措施来控制血糖。胰岛素的注射是手术过程中最常规的控制患者血糖的方法，胰岛素注射的剂量应该根据患者的糖尿病严重程度及对手术的应激发应来确定。手术后患者的情况将直接影响术后切口的愈合情况，所以，我们也应该对其进行一定的管理。术后患者的血糖控制主要是饮食控制和胰岛素的注射两方面。坚决杜绝进食含糖量高的食品，在进食之前根据患者血糖的含量注射一定的胰岛素。并且在术后应该定期监测患者的空腹以及进食后的血糖、尿酮体等血糖指标，手术后恢复过一段时间，即可根据患者的实际恢复情况转换为术前的血糖控制方案。

1.3 评价指标

对比分析两组患者的切口开裂、切口感染以及下肢静脉血栓发生的情况，并记录两组患者的出院时间。

1.4 统计方法

采用 SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组平均住院时间（10.8±3.6）d明显高于对照组（10.2±2.5）d，但对比差异无统计学意义（t=0.65，P>0.05），其中对比两组患者的切口裂开、切口感染以及下肢靜脉血栓的发生情况，见表1。

两组患者经手术治疗后，妇科疾病均治愈，在围术期没有发生高渗性昏迷、酮症酸中毒等糖尿病并发症。经统计学分析，两组患者的切口裂开率、切口感染率以及下肢静脉血栓的发生率间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

绝经期妇女为妇科肿瘤、糖尿病的高发时期，对于严重的需要手术治疗妇科疾病，需要选择好手术的时期，并通话加强围术期的护理，控制好患者围术期的血糖来达到较好的手术治疗效果。

3.1 糖尿病患者围术期的风险

糖尿病患者自身合成胰岛素的能力不足，导致血糖含量高于一般水平。所以糖尿病患者一般需要口服降压药或者注射胰岛素来达到降压的效果。而手术过程中麻醉药的使用以及手术的创伤都会使患者机体产生应激反应，进而导致血糖含量升高，对于本身就胰岛素分泌较少的患者来说危害很大。高血糖的渗透性利尿导致钾、钠离子大量丢失，血容量下降。另外，血糖的含量过高会造成酮症酸中毒以及肾功能紊乱等问题。尤其对于绝经期的妇女来说，其卵巢内分泌功能的改变会造成其生理内环境的紊乱[3]，严重会发生心血管系统的病变。而通过本实验结果可以看出，通过加强对患者围术期的处理，糖尿病患者的切口开裂、切口感染、下肢血栓形成情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05），所以在临床上，可以通过加强糖尿病患者围术期处理来保证其手术治疗效果。

3.2 患者的治疗体会

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年增加的势头，尤其对于绝经期妇女来说，其糖尿病发生率高于其他人群20%～30%。由于糖尿病患者在围术期有一定的风险，所以在患者接受手术治疗前，一定要确定其糖尿病的有无及糖尿病的严重程度，并根据患者糖尿病的严重程度制定不同的血糖控制反感，以达到良好的治疗效果。糖尿病患者手术中的主要危险是酮症酸中毒以及肝肾功能的损伤，所以手术期间应该采取胰岛素注射的方式来控制患者血糖含量，并对其进行实时监测，尽量缩短手术时间，保证治疗效果。

[参考文献]

[1] 陈嘉迪，钟晓珊，谢泽娟.糖尿病患者在妇科手术围术期治疗措施和效果[J].中国实用医药，2016，11（3）：100-102.

[2] 何文容，易村犍，凌晟荣.合并糖尿病的妇科手术患者97例围手术期疗效分析[J].长江大学学报：自然科学版，2014，6（3）：32-34.

[3] 廖燕飞.56例老年糖尿病患者妇科手术的围手术期处理[J].广东医学院学报，2014（6）：142-143.