妇科微创手术围术期疼痛管理的进展

摘要：微创手术在妇科领域的发展较为迅速，在一定程度上微创手术能够使对患者的损伤显著降低，如果在围手术期不能充分治疗和足够重视疼痛症状，将会对术后恢复产生严重影响，使得并发症发生率明显增加，同时能够导致慢性盆腔痛发生。为此，需要对围手术期疼痛管理有效加强，使患者痛苦减轻，促进患者生活质量显著提高。

关键词：妇科；微创手术；围术期；疼痛管理

微创手术能够使患者损伤情况的发生率明显降低，然而疼痛症状的发生会对患者病情恢复产生严重影响，术后疼痛会对机体组织产生直接损伤，增加伤害性刺激反应的同时，还会释放前列腺素、缓激肽、P物质及兴奋性氨基酸等伤害性化学物质，严重抑制机体的免疫系统，导致患者出现恐惧、失眠及焦虑心理，严重者引发卒中及心肌梗死等，对患者生命安全产生极大威胁，使得社会经济和家庭负担显著增加[1]。在不断深入妇科微创理念的影响作用下，人们越来越重视术后疼痛。为此，本文主要论述妇科微创手术围术期疼痛管理的进展情况。

1术后疼痛管理对策

为促进术后疼痛得到有效管理，需要专门的急性疼痛管理团队进行合理组织，定期培训医护人员，对疼痛处理流程和评估方法统一制定，促进团队人员更好的使用自控镇痛泵，对疼痛相关知识充分了解，对治疗方案及时调整，有利于服务水平显著提高。同时，患者应当加强参与力度，着眼于患者的实际病情状况，对术后镇痛方案共同制定，使他们对术后镇痛的优缺点和相关方法充分了解，促进患者依从性不断提高[2]。此外，对术后镇痛方案进行最佳选择。

2转变术后镇痛模式

全身麻醉、椎管内麻醉及局部浸润麻醉是妇科微创手术的常用麻醉方式，术后镇痛的传统方式为阿片类药物，按照给药途径的不同，分别对静脉患者和硬膜外患者实施自控镇痛。针对阿片类药物来说，其存在较多的不良反应，主要包括便秘、呕吐、恶心等消化道反应，呼吸抑制及嗜睡等中枢神经系统症状，尿潴留等泌尿系统症状及皮肤瘙痒等，导致治疗成本增加，住院时间延长。因此需要积极转变镇痛模式，逐渐向多模式镇痛方式转变。

2.1多模式镇痛

多模式镇痛是指通过两种或超过两种作用机制不同的镇痛方法和药物，对疼痛传导和疼痛感受器的不同层面有效作用，使单藥过量导致并发症的发生率显著减少。对于多模式镇痛来说，其时机包括术中处理和术前处理。末梢神经阻滞镇痛、局部麻醉镇痛及自控性镇痛是主要的镇痛方式，末梢神经阻滞镇痛包括椎旁神经阻滞和腹横肌平面阻滞两种方式，例如术前进行抗痉挛药物和抗焦虑药物治疗，术中进行新型阿片类药物和静脉胺碘酮药物治疗，术后进行布洛芬静脉治疗等，相比于安慰剂组，患者通过进行多模式镇痛，其明显降低了术后疼痛症状，有效减少了阿片类药物用量[3]。因此，镇痛方式的选择需要按照患者具体状况和手术方式进行，从而使阿片类药物用量降低，药物不良反应减少，促进镇痛获得最佳效果。

3临床常见镇痛方式

3.1宫腔镜手术镇痛

对于宫腔内的赘生性肿物来说，宫腔镜手术是一项十分理想的手术途径，能够有效防止手术损伤子宫情况的发生，在术后疼痛或手术创伤方面，宫腔镜手术的优势均十分显著。由于其存在较短的手术时间，因此常常忽视术后镇痛，但多数患者进行治疗和宫腔镜检查后，在较短的时间内腹痛等不适感依旧存在。在手术前30分钟和术后需要对患者的相关穴位进行有效刺激，一般运用穴位神经刺激仪对患者的合谷穴、劳宫、外关及内关等进行刺激，2/100Hz为刺激频率。在术后短时间内，能够使患者呕吐、恶心及下腹部疼痛等不适症状明显改善，在术后30分钟时，上述改善的效果仍较显著。

3.2腹腔镜手术镇痛

在妇科疾病中，腹腔镜的应用十分广泛，在妇科领域，机器人辅助手术的运用也越来越受到人们的关注。然而通过腹腔镜手术，患者会出现小切口疼痛的同时，CO2气腹也会导致机体出现明显的病理生理反应，例如两侧肋部疼痛、腹部胀痛、膈下胀痛及肩部酸痛等。相比于切口疼痛，上述术后疼痛十分明显，研究者认为非切口的疼痛机制为：CO2气腹后导致腹膜出现腹膜表面碳酸形成、神经牵拉创伤、腹膜小血管撕裂及急性扩张等，最终引起腹膜炎症。相关学者研究显示，通过降低腹压，能够使术后疼痛感明显降低，但低压力CO2气腹会延长手术时间，增加术中出血量。但是机器人辅助手术的运用给患者带来了福音，该镇痛方法的运用在一定程度上使得术后疼痛评分明显降低，并使住院时间显著缩短[4]。

4结束语

综上所述，医疗干预在对基础疾病积极解除的同时，需要对术后疼痛管理有效加强，充分评估疼痛症状，同时进行合理治疗，促进患者生活质量显著提高，使并发症的发生得到有效预防，防止发生慢性盆腔疼痛，有利于促进社会经济负担有效减轻。微创理念对患者康复、生活质量改善、精神面貌、生理、社会及心理等方面的重视度均较高，对手术方式进行理性选择，对术后疼痛进行个性化管理，能够充分做到以患者为中心。

参考文献：

[1]效小莉，陈醒，白文佩等.妇科微创手术围术期疼痛管理的进展[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：641-644.

[2]白睿敏，刘延锦.个体化护理干预对妇科微创手术患者心理状况及术后康复的影响[J].河南医学研究，2016，25（8）：1367-1369.

[3]郝云红.腹腔镜微创手术在妇科疾病治疗中的应用[J].中国基层医药，2013，20（4）：546-548.

[4]刘俊霞，任秀聪，聂文华等.妇科腹腔镜手术患者的护理[J].河北医药，2012，34（13）：2066-2067.

第一作者：金倩玉 女 1992-2 本科 护师