妊娠晚期并发急腹症的临床治疗及分析36例

摘要：妊娠晚期并发急腹症病情复杂，严重危及孕妇和胎儿的生命，诊治不及时可造成母婴死亡。妊娠晚期由于其生理病理都比较特殊，导致急腹症的诊断和治疗复杂和困难。针对病人的具体情况，采取适当的治疗，对提高抢救成功率尤为重要。现将我~2001年1--月2006年1月收治的36例妊娠晚期并发急腹症患者的治疗总如下：

关键词：妊娠晚期　子宫

1　临床资料

孕妇的年龄与孕周，年龄20-38岁，平均年龄33岁。孕29-39周，平均32周，初产妇32例，经产妇14例。其中急腹症为阑尾炎14例，急性胆囊炎5例，胆石症2例，肠梗阻6例，急性胰腺炎3例，附件扭转2例，卵巢囊肿破裂3例，巧克力囊肿破裂1例。

2　临床特点及鉴别诊断

2.1　症状体征的特殊性妊娠晚期由于增大的子宫占据盆腔引起腹腔脏器位置发生改变，使急腹症得症状体征不明显，膨大的子宫牵拉韧带能够引起疼痛，且由于覆盖盆腔脏器可使有急腹症引起的疼痛不明显，另外孕期孕酮增多，使胃排空延迟，食管下端括约肌张力降低，常有恶心、呕吐、上腹部不适等，易于急腹症症状相混淆。

2.2　临床表现与疾病严重程度不相符临床表现有腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，体温升高，白细胞计数升高。妊娠晚期阑尾炎极易穿孔，妊娠晚期阑增大的子宫将子宫推向上腹和小肠，大网膜的游走和包裹作用大部分被隔离阻碍了。阑尾炎穿孔后极易造成感染扩散，导致腹膜炎，或造成感染性休克，引起早产，甚至导致母亲胎儿死亡。

3　临床治疗与分析

3.1　妊娠合并急性阑尾

妊娠晚期易并发的急腹症主要有急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆石、妊娠急性肠梗阻、急性胰腺炎较少见。炎急性阑尾炎是妊娠晚期最常见的外科疾病，妊娠晚期急性阑尾炎急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为5％0-1％0妊娠晚期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊应在积极抗炎治疗的同时，立即手术治疗，尤其妊娠中晚期，如一时难以明确诊断，有高度怀疑是阑尾炎时应尽早创腹探查，如有产科指证时，可同时行创腹产。随着腹腔镜的迅速发展，早期妊娠可应用腹腔镜诊断和治疗，妊娠晚期要慎用。术后要继续抗炎治疗，选用对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。

3.2　妊娠合并急性胆囊炎和胆石妊娠合并急性胆囊炎和胆石的发病率仅次于急性阑尾，应注意与妊娠期急性脂肪肝、妊高症、胃十二指肠溃疡穿孔等相鉴别。多数主张非手术治疗，大部分分患者经非手术治疗后可缓解，非手术治疗包括饮食治疗发作期禁饮食，必要时胃肠减压，缓解期可给予低脂、低胆固醇饮食。补充液体，纠正水电解质酸碱平衡。发作期给予解痉镇痛药物等进行对症治疗。抗炎治疗应选用对胎儿影响小的广谱抗生素，非手术治疗失败并发胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时，应尽快手术治疗。

3.3　妊娠合并急性肠梗阻妊娠晚期肠袢急剧移位，或腹腔内脏器之间关系突然发生变化时易发生肠梗阻，纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱平衡，解除梗阻和进行恰当的产科处理。首先禁饮食，进行胃肠减压，补充相应的液体和电解质，并选用广谱抗生素预防感染。绞窄性肠梗阻已经确诊应立即手术，单纯性粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，不缓解应尽快手术治疗。

3.4　妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎病情较重，早期发现，早期治疗尤其重要，急性胰腺炎胰腺坏死或炎性渗出液刺激，可直接激惹子宫引起子宫平滑肌收缩，常容易被误诊为早产，在治疗时不要过多考虑胎儿的因素，以抢救母亲的生命选用创宫取胎，在清除病灶。

4　讨论

妊娠晚期急腹症常因诊断延误而产生诸多并发症，危及孕妇和胎儿生命，中晚期妊娠合并外科急腹症的术前确诊率不高，易出现误诊，延误手术，孕妇和胎儿死亡与手术治疗是否及时有很大的关系，妊娠不是手术的禁忌症，一旦有手术指征应积极手术治疗。妊娠合并外科急腹症临床较少见，但以其进展快，变化多，处理复杂而成为急腹症的难点，特别是中晚期妊娠合并外科急腹症，由于腹部解剖位置改变使腹部体征不典型，同时在治疗上要顾及胎儿的预后，给诊断和治疗带来一定的困难。凡妊娠合并急性阑尾炎，应及早明确诊断，尽早行阑尾切除术，放置引流条易导致围生儿流产死胎，对胎儿不利。妊娠合并急性胆囊炎和胆石症多由于妊娠期胆固醇代谢紊乱与急性胆囊炎及胆石症关系密切，胆汁成分的变化与雌激素的显著升高有关，导致血流及胆汁中的胆固醇含量增高，胆囊运动减弱，胆盐的分泌减少，胆汁淤积都是胆石症形成的原因。B超检查可及时确诊，积极抗感染解痉可缓解，如伴胆囊穿孔，胆囊积液，弥漫性腹膜炎等并发症时，要及时采取外科手术。

掌握妊娠晚期的急腹症特点使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大降低。