腹腔镜治疗异位妊娠的安全性及有效性分析

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【摘 要】目的：评价异位妊娠患者应用腹腔镜治疗的临床效果。方法：选取我院诊治的90例异位妊娠患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，对比两组术中、术后各项指标及宫内妊娠率。结果：两组患者在手术时间方面差异不显著（P>0.05），观察组在术中总出血量、肛门排气时间、离床活动时间以及住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组的宫内妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。结论：异位妊娠应用腹腔镜治疗临床效果明显优于传统开腹手术，安全有效，值得临床应用。

【关键词】异位妊娠；腹腔镜；临床疗效

异位妊娠也称为宫外孕，是指受精卵着床与子宫腔外并发育的异常妊娠过程。异位妊娠常发疾病，病情凶险，是孕早期女性死亡的主要原因之一[1]。本次研究对比分析腹腔镜和传统开腹手术对异位妊娠的治疗效果，发现腹腔镜治疗效果良好，现做如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2013年8月来我院诊治的90例异位妊娠患者，所有入组病例均符合《妇产科学》（第7版）异位妊娠的临床诊断标准。入院均进行妇科检查、妇科彩超、尿妊娠试验及HCG检查，同时结合病史、临床症状确诊。所有入组患者均有生育要求，除外其他脏器疾病。年龄在17～45岁之间，平均年龄为（32.1±3.5）岁。经产妇共64例，初产妇共26例。已婚78例，未婚共12例。发生部位：输卵管伞部共6例，壶腹部共39例，峡部共45例。平均停经时间（51.2±5.4）d。明显腹痛共88例，均有阴道流血变性。90例患者随机分为观察对照两组，每组各45例，两组在年龄、临床症状等方面差异不明显，可比较。

1.2 方法[2]

两组患者均采用全静脉麻醉，对照组行传统开腹手术治疗，依据个体情况进行输卵管伞端挤取胚术17例，输卵管切开取胚术共28例。观察组行腹腔镜手术治疗，患者取头低脚高仰卧位，三孔法穿刺（脐下缘、麦氏点、反麦氏点）建立CO2气腹，气腹压维持在11～15mmHg。小心探查盆腹腔，逐个检查子宫及附件，钝性分离肠管、盆腔脏器之间的粘连，在充分暴露术野情况下进行输卵管伞端妊娠物取出术共16例，输卵管切开缝合术共12例，输卵管开窗术共15例、盆腔粘连松解术共2例。术中若发现胚胎中存在原始心管搏动，则应在患侧输卵管系膜内注射甲氨喋岭25mg，生理盐水反复冲洗输卵管腔，充分止血后，术毕，术后应常规抗炎治疗1～2日。

1.3 观察指标

收集两组患者的手术时间、术中总出血量、肛门排气时间、离床活动时间、住院时间以及术后1年内的宫内妊娠率。

1.4 统计学分析

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间方面差异不显著（P>0.05），观察组在术中总出血量、肛门排气时间、离床活动时间以及住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05），详见表1。两组患者在术后1年内均随访成功，均有生育要求，观察组患者共有32例妊娠，妊娠率71.1%。对照组共有19例妊娠，妊娠率为42.2%，观察组妊娠率显著高于对照组。

3 讨论

异位妊娠是妇科急腹症中发生死亡较高的疾病之一，严重威胁育龄期妇女的身心健康以及生存质量。现今常用治疗方式为保守治疗、开腹及腹腔镜手术治疗[3]。随着微创理念和微创技术的进步，对异位妊娠进行腹腔镜手术治疗临床效果值得肯定。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，已成为妇科良性卵巢囊肿、子宫肌瘤以及异位妊娠等疾病的主要手术方法[4]。其治疗原则同传统开腹手术相同，能减轻手术器械对腹腔脏器的干扰，有效防止术后并发症以及肠粘的发生，特别对有生育要求的患者更适宜，能保持机体的内环境稳定[5]。腹腔镜手术同开腹手术术野相近，通过摄像头放大可进行精细操作，但是腹腔镜手术对患者腹腔内脏器创伤性较小，患者术后的胃肠道功能恢复显著好于传统开腹手术。本次研究结果显示：进行腹腔镜手术治疗在术中出血量、肛门排气时间、离床活动时间以及住院时间明显好于开腹组。综上所述，异位妊娠应用腹腔镜治疗临床效果明显优于传统开腹手术，安全有效，值得临床应用。

参考文献

[1]易丹妮.腹腔镜治疗异位妊娠60例分析[J].广东医学，2006，27（6）：908-909.

[2]徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1648-1650.

[3]汪敏，王磬芸.腹腔镜治疗异位妊娠68例临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（12）：1855-1856.

[4]归珠，杜洁.腹腔镜治疗异位妊娠的安全性及有效性分析[J].河北医学，2014，20（2）：315-316.

[5]杨爱华，曹雅琴，曹保利，等.腹腔镜治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（23）：161-162.