妊娠期糖尿病筛查以及认知观念

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[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病的筛查以及患者认知观念对血糖的影响。方法选择2013年1月～2014年12月684例于我院行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病患者78例作为研究对象，选取同期于我院行产前检查未确诊为妊娠期糖尿病78例作为对照组，并对所有患者的临床资料以及患者对妊娠期糖尿病的认识进行回顾性调查分析，观察对患者筛查后干预以及患者的认知干预对血糖的影响。结果妊娠期糖尿病筛查并进行干预，妊娠早中期干预效果要优于妊娠晚期干预，差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遗传史所占比例较大，差异具有统计学意义（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知识以及观念不正确，接受孕期相关健康教育少，差异具有统计学意义（P<0.05）。对妊娠期糖尿病患者进行认知干预，干预后患者的血糖水平较干预前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病早期筛查并干预能在一定程度上降低患者的并发症，提高患者的认知行为可以有效改善患者妊娠期糖尿病的结局，值得临床上推广。

[关键词]妊娠期糖尿病；筛查；认知行为；调查分析

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期常见的临床并发症之一，通常为2型糖尿病，由遗传因素和环境因素相互作用引起。妊娠期糖尿病是妊娠期才出现或确诊的糖尿病，对母婴健康都会造成严重威胁。近年来妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，其发病率占妊娠妇女的2.69%，因其对母婴的严重威胁，所以对孕妇进行糖尿病筛查并进行早期干预显得至关重要。本研究就对684例妊娠期糖尿病患者进行早期筛查并干预，观察其对患者血糖的影响来观察患者的结局。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年12月684例于我院行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病患者作为研究对象，患者年龄22～41岁，平均（25.3±3.1）岁，孕周23～28周患者247例，孕周29～34周患者254例，孕周大于35周患者183例。其中筛查出的妊娠期糖尿病患者78例，并分别对78例患者根据孕周不同划分为早中期以及晚期干预。78例患者年龄25～43岁，平均（27.1±3.4）岁，孕周23～28周患者19例，孕周29～34周患者28例，孕周大于35周患者31例。同时选取同期与我院做健康体检未查出妊娠期糖尿病孕妇78例作为对照组，年龄20～46岁，平均（24.8±3.0）岁，孕周23～28周患者21例，孕周29～34周患者30例，孕周大于35周患者27例。选取筛查出的78例妊娠期糖尿病患者进行认知观点调查表的问卷调查，认知观点调查表内容包括对患者的一般资料以及怀孕生理和生活行为方式的认识，分析试验组与对照组患者的认知水平，并对妊娠期糖尿病患者认知观念干预前后结果进行对比分析。所有患者间年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

妊娠期糖尿病诊断标准：患者采用口服糖耐量试验，糖耐量试验前1d晚餐后禁食至少8h至次日晨，口服溶于300mL水中的葡萄糖75g，嘱患者于5min内饮完，分别抽取服糖前、服糖后1、2h的静脉血测其血糖值，诊断标准：患者血糖含量空腹5.1mmol/L、1h lO.Ommol/L、2h 8.5 mmol/L为正常值。若患者上述其中1项或1项以上高于正常值即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3干预措施

根据孕周小于35周为早中期干预组，孕周大于等于35周为晚期干预组对妊娠期糖尿病确诊患者进行饮食控制、运动干预以及患者对妊娠期糖尿病认知干预，上述干预无效者给予药物干预。饮食控制方法：按照每日饮食摄入总热量计算公式，在保证孕妇能力供应前提下，控制孕妇体质量增长值在8～12kg，并密切观察患者的血糖、尿酮体水平。运动干预：嘱患者每日进行适量体力运动，每次30min左右，每日3次。认知干预：对其进行妊娠期糖尿病知识的讲解、纠正其日常不良生活方式以及给予医学营养治疗。药物干预：上述干预方式无效的患者给予胰岛素治疗，控制患者的血糖值在正常水平。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学分析软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1早中期以及晚期干预对孕妇血糖以及婴儿并发症的影响

对妊娠期糖尿病患者进行早中期干预组，患者的母婴并发症发生率均低于对其进行晚期干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。早中期干预患者血糖正常所占比例高于晚期干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2妊娠期糖尿病患者认知情况比较

与对照组相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遗传史所占比例较大，差异具有统计学意义（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知识以及观念不正确，接受孕期健康教育少，表现为饮食行为的改变即早孕反应后增加食物摄入量，导致妊娠期糖尿病发病率增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3妊娠期糖尿病患者接受认知干预后对血糖的影响

妊娠期糖尿病患者接受认知干预后，空腹血糖以及餐后2h血糖较干预前均有显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平不仅影响到孕妇本身，而且对胎儿的患病率以及病死率产生极大作用。有研究表明妊娠期糖尿病患者容易导致羊水异常、剖宫产率较高，同时妊娠期糖尿病患者的胎儿并发症较多，如巨大儿、早产儿以及新生儿窒息甚至胎死宫中等，严重影响到母婴健康。若孕期血糖水平未得到及时控制，极易诱发患者出现糖尿病高渗性昏迷或者糖尿病酮症酸中毒等严重威胁患者生命的并发症。对孕妇进行糖尿病筛查是有效降低孕妇及胎儿并发症的重要手段，本文旨在对孕妇进行糖尿病筛查，以及对早中期以及晚期妊娠期糖尿病患者进行干预，并讨论干预后对患者血糖的影响。

早期筛查发现妊娠期糖尿病并对患者进行相关干预，可以有效改善妊娠结局。本研究中对妊娠期糖尿病患者进行有效的饮食干预、运动干预，并根据患者的治疗情况给予相应的药物治疗，研究结果显示对妊娠期糖尿病患者进行早中期干预效果显著优于晚期干预，且早中期干预后血糖正常孕妇所占比例显著高于晚期干预，这与臧瑞琴的研究结果相一致。怀孕期间的高血糖会导致胎儿畸形的发生率增加，饮食控制以及适量运动可以改善患者的葡萄糖代谢，并提高患者机体对胰岛素的敏感性，从而改善患者的糖耐量，所以及时对妊娠期糖尿病患者进行干预能有效降低高血糖对胎儿的影响，从而降低早产儿、巨大儿以及新生儿窒息的发生率。本研究早中期干预的效果要优于晚期干预，可能的原因为早中期干预能最大限度的降低孕妇高血糖对胎儿的影响。目前国内外的研究报道大多并未探讨认知观点对妊娠期糖尿病患者的影响，本研究发现与对照组相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遗传史所占比例较大，且妊娠期糖尿病患者的健康知识以及观念不正确，表现为饮食行为的改变即早孕反应后增加食物摄入量，导致妊娠期糖尿病发病率增加，患者认为早孕反应导致食物摄入量减少，从而会影响胎儿的生长发育，所以妊娠期糖尿病患者会增加其食物摄入量，从而导致妊娠期糖尿病发病率增加，这与李青等的研究结果相一致。与对照组相比，妊娠期糖尿病患者接受妊娠相关健康教育知识较少，从而导致患者不正确的孕期认知观念，因此最终造成妊娠期糖尿病的发生比例增加。妊娠期糖尿病的孕妇因为对妊娠期糖尿病相关知识了解少，发生妊娠期糖尿病的孕妇并未重视血糖的升高，从而最终导致其对母婴的负面影响，这也是为什么妊娠期糖尿病患者的新生儿畸形、早产以及新生儿死亡率高于未发生妊娠期糖尿病患者的婴幼儿。对妊娠期糖尿病患者的认知观念进行干预发现，干预后妊娠期糖尿病患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平显著降低，这与朱玉芬等的认知教育能有效改善妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平研究结果相一致。我国医疗卫生现状导致孕妇获得健康知识有限，尤其经济发展较差的地区，孕妇获得相关健康知识较少，孕妇不健康的生活方式导致妊娠期糖尿病的发生率增高。通过对妊娠期糖尿病患者的认知行为进行积极干预，比如改善患者不健康的生活方式，纠正患者对早孕反应的错误认知，给予妊娠期糖尿病患者相关的健康知识，使得患者能提高治疗的依从性，并有效控制孕期体重，纠正患者认为孕妇营养越多越好，食物摄入量越足越好的错误观点，因此孕妇应根据监测的体重变化适当调节食物摄入量，在保证营养供应的同时，最大限度的保证母婴安全。所以说对妊娠期糖尿病患者进行认知干预，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使妊娠期糖尿病患者的血糖得到良好控制，从而降低其对母婴健康的影响，值得临床上推广。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的认知水平不理想，对妊娠期糖尿病患者进行运动、饮食以及认知观念干预可以有效降低患者的血糖水平，从而改善患者母婴并发症发生和结局。