血清孕酮在异位妊娠中变化探讨

[摘要] 目的：探讨血清孕酮在异位妊娠中变化情况，提高异位妊娠诊断率。方法：我科42例确诊异位妊娠患者作为研究组，同期正常宫内妊娠患者42例作为对照组。对两组进行血清孕酮检测，血清孕酮取60nmol/L为阳性判断标准。结果：异位妊娠患者第4，5，6周的孕酮明显低于正常妊娠组（P<0.05），异位妊娠血清孕酮阳性预测值为85.21%，阴性预测值为88.72%，敏感性为89.42%，特异性为83.69%。结论：血清孕酮水平测定对异常妊娠的早期诊断具有一定的临床应用价值，对指导治疗方案的选择方面具有重要意义。

[关键词] 血清孕酮；异常妊娠；预测值

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，也是孕妇死亡的一个重要原因，并且有逐渐上升的趋势。异位妊娠的早期诊断对降低孕妇死亡率和提高患者早诊断、早治疗后的受孕率非常重要，因此临床上快速、准确的诊断异位妊娠是临床妇科医生必须重视的一个问题。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月～2010年12月住院治疗的依据病史、体检、结合B超确诊的异位妊娠患者42例作为研究组，在这一段时间内随机抽取正常宫内妊娠患者42例作为对照组。两组在孕龄身高、体重、停经时间、孕产史等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2设备与试剂

仪器为罗氏公司（Roche）Elecsys 2010，试剂采用罗氏公司生产的专用试剂盒。

1.3检查方法

抽取异位妊娠患者静脉血置于玻璃试管中，离心后，吸取血清，并置于冰箱内保存待检。同法采集42例正常宫内妊娠妇女的血清保存，待检。

1.4项目及标准

化学发光法检查两组血清孕酮。血清孕酮取60nmol/L为阳性判断标准。

2结果

2.1异位妊娠患者与正常宫内妊娠者血清孕酮的比较

异位妊娠患者第4周的孕酮明显低于正常妊娠组（P<0.05），第5、6周的血清孕酮值均显著低于正常妊娠组对应孕周（P<0.001）；异位妊娠组血清孕酮值没有明显增长，有下降的趋势，说明异位妊娠血清孕酮水平较正常低下。见附表。

附表各组不同孕周血清P的值（x±s，U/L）

2.2血清孕酮测定的诊断评价

根据Roc曲线，选择60nmol/L为血清孕酮临界值时，异位妊娠与正常宫内妊娠的鉴别诊断中，阳性预测值为85.21%，阴性预测值为88.72%，敏感性为89.42%，特异性为83.69%。

3讨论

异位妊娠患者血中孕酮水平低于正常宫内妊娠已得到国内外一致认同。因此测定血中孕酮及其代谢产物也是公认的诊断异位妊娠的方法之一[1]。Daniel等研究了孕酮与输卵管生理的关系，发现低血清孕酮患者的输卵管纤毛活动概率降低，电爆发发生率降低，导致卵子停滞，并异位植入。也就是说黄体功能不全增加了异位妊娠的危险性。但对于孕酮低的原因还存在很多争议，异位妊娠孕酮水平低是原发于黄体功能不足，还是继发于异位妊娠滋养层细所产生β-HCG不足所致目前也尚无定论。本研究结果显示，异位妊娠组血清孕酮水平均明显低于对照组（P<0.05），其原因可能一方面是由于异位滋养细胞发育不全，HCG或其它激素量不足而导致血清孕酮水平下降；另一方面，也可能是原发黄体功跑不足导致异位妊娠的发生[2]。

对于血清孕酮对异位妊娠诊断的临界值，目前还没有统一的说法。多数认为，血孕酮值<45nmol/L提示异位妊娠，也有认为<75nmol/L提示异位妊娠。也有人认为[3]，血清孕酮<45nmol/L不论孕龄大小，均提示异常妊娠。但是临床上不能照搬这些数据，因为孕酮的测定受诸多因素影响，每个实验室本身的试剂盒，检测仪器及检测环境，医生的临床经验不同检测结果就会不同，临界值自然也就不同，为了提高临床上的诊断率，实验室应根据自己的实际情况选择合适的临界值，本组实验血清孕酮取60nmol/L为阳性判断标准。孕酮的测定主要用于确定排卵、孕激素治疗监测及早期妊娠状态的评价，在判断黄体及胎盘功能方面具有特别重要的意义[4]。

异位妊娠是妇产科常见病多发病和急症之一，严重者可造成死亡。因此，早期诊治非常重要。所以对放置宫内节育器，绝育手术后，慢性输卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者，对于停经天数少，尿HCG提示妊娠，B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者，均应高度警惕异位妊娠。但如何尽早诊断是否异位妊娠，临床上仍存在一定难度。临床上对于非典型的疑似异位妊娠的病例，应及时对血清孕酮水平进行测定，给予保守期待疗法，不应急于手术。总之，及时检测患者血清孕酮水平可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，若能加上B超等其他辅助检查，将会更好的及时提供正确的诊治。

参考文献：

[1]朴春花.测定血清孕酮对异位妊娠早期诊断的临床价值[J].常州实用医学，2010，26（2）：106-107.

[2]肖成炜.血清孕酮在早期异位妊娠中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2006，7（31）：393-394.

[3]王彦德，张志萍，邵建玲.异位妊娠患者血清孕酮水平检测的临床意义[J].贵州医药，2008，3（32）：269-270.

[4]徐志安，彭心华，林红.血清孕酮在异位妊娠的早期诊断与治疗中的价值[J].江西医药，2008，43（12）：1406-1407.