腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响对比

摘要：目的 分析腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法 选取2015年1月-2016年12月我院收治的60例输卵管妊娠患者，随机分为A、B两组，每组30例。A组行输卵管开窗取胚术，B组行输卵管切除术，对两组患者随访18个月，观察患者再次妊娠结果。结果 A组输卵管通畅率90.00%，B组输卵管通畅率93.33%，比较无统计学意义（P>0.05）；A组宫内妊娠率66.67%高于B组40.00%，异位妊娠率23.33%高于B组3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输卵管开窗取胚术、输卵管切除术可有效处理输卵管妊娠，而输卵管开窗取胚术再次妊娠率较高，但存在异位妊娠，因此临床需谨慎选择。

关键词：输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；输卵管妊娠；再次妊娠

中图分类号：R713.8 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0021-02

输卵管妊娠占异位妊娠发病率的95%，也是致孕产妇死亡的主要原因[1]。腹腔镜手术是目前临床治疗输卵管妊娠的常用方法，但不同腹腔镜手术，所取得的效果也不同，而且临床尚存在一定争议性。再次妊娠是对有生育要求的输卵管妊娠患者常面临的问题，笔者就对输卵管妊娠患者分别采取输卵管开窗取胚术、输卵管切除术，确定患者再次妊娠率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月我院收治的60例输卵管妊娠患者，所有患者知情研究，签署了同意书；患者要求保留生育功能；将患者随机分为两组，A组30例，年龄20-35岁，平均（26.23±1.58）岁；停经时间32-64d，平均（48.27±6.71）d；输卵管包块直径2.6-7.2cm，平均（3.89±0.34）cm；B组30例，年龄20-36岁，平均（26.41±1.62）岁；停经时间30-65d，平均（49.03±6.87）d；输卵管包块直径2.5-7.3cm，平均（3.91±0.36）cm；两组患者基线资料差异无显著性（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组患者入院前常规检查，阴道灌洗上药、配血，静吸复合全身麻醉，行常规三孔法，建立气腹12-14mmHg，取头高脚低位，置入腹腔镜探查腹腔。

A组行输卵管开窗取胚术，于输卵管肿胀严重的部位，或在输卵管破裂口部位，做线形切口1-1.5cm，充分暴露妊娠组织，取无损伤钳，将妊娠物挤出或钳夹，取出妊娠物。若创面有较少出血，以生理盐水反复冲洗止血。若较多出血，在冲洗时，行输卵管系膜内血管电凝止血，随后取出妊娠物。

B组行输卵管切除术，若患者对侧输卵管外观正常，或有较大的输卵管破口，患侧输卵管病变严重，对患侧输卵管钳夹，于伞端对输卵管系膜进行凝切，至宫角部位，将患侧输卵管切除。对盆腔粘连者，行盆腔粘连分离松解术。

1.3 观察指标

（1）对患者随访跟踪18个月，确定患者再次妊娠率及异位妊娠率；（2）对有生育要求者，术后6个月行对侧输卵管碘油造影，输卵管通畅：输卵管通液时，注射液体，输卵管无阻力、无回流，造影剂能快速充盈输卵管近端，并快速至壶腹部、伞端及盆腔；输卵管不通畅：输卵管液体受阻，下腹胀痛，液体回流，输卵管造影未完全显影，或显影后不再显影，盆腔无造影剂[2]。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计数数据行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅率比较

A组输卵管通畅率90.00%（27/30），B组输卵管通畅率93.33%（28/30），差异无统计学意义（x2=0.000，P=1.000）。

2.2 两组患者随访妊娠情况的对比

A组宫内妊娠率66.67%高于B组40.00%，异位妊娠率23.33%高于B组3.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹腔镜技术是目前临床诊断、治疗输卵管妊娠的常用手段，所具备的手术创伤轻、术后恢复快、安全性高等优势，使腹腔镜技术逐渐成为常用手段。目前治疗输卵管妊娠时，分为输卵管开窗取胚术及输卵管切除术，一般临床对存在生育要求的患者，多采取輸卵管开窗取胚术，保留患侧的输卵管，增加患者术后妊娠机率。而对输卵管切除术，认为切除患侧输卵管，患者妊娠率明显降低。本次研究中，A组输卵管通畅率90.00%，B组输卵管通畅率93.33%，比较无统计学意义（P>0.05）。因此，无论是输卵管开窗取胚术，或输卵管切除术，均能有效恢复患者输卵管通畅，

输卵管妊娠患者远期生殖状态影响因素包括患者是既往生育能力、手术时对侧输卵管健康程度[3]。因此输卵管妊娠者再次妊娠结果，受到对侧健康输卵管的影响，同时患侧输卵管也存在一定影响。在妊娠方面，A组宫内妊娠率66.67%高于B组40.00%，但异位妊娠率23.33%也高于B组3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，对输卵管妊娠者行输卵管开窗取胚术，能增加患者宫内妊娠率，但存在较高的异位妊娠率。患者对侧输卵管健康程度与再次妊娠关系密切，若患者输卵管闭锁、积水严重，此时采取输卵管切除术是最佳方案。另外输卵管开窗取胚术有较高的异位妊娠率，原因是术后依然存在输卵管炎性症状、积水、周围粘连等症状，影响输卵管功能，术后盆腹腔内残留少量血液，进而会增加异位妊娠率。但本次研究样本数量少，临床需进一步扩大样本量，以此肯定手术效果。

综上所述，输卵管开窗取胚术、输卵管切除术可有效处理输卵管妊娠，较输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术有着较高的再次妊娠率，但也存在较高的异位妊娠率，因此临床需谨慎选择，并通过不断研究，探讨更为有效的手术方法，根据患者病例选择最佳手术方式，以此提高患者妊娠效果。

参考文献

[1]符爱珍，张颖，廖靖.腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力的影响[J].中国现代医药杂志，2013， 15（2）：23-27.

[2]韩玉新，南燕，毛爱荣.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠206例[J].新乡医学院学报，2014，31（2）：137-138.

[3]李小燕，向佳.经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的手术结局及对患者炎性应激反应的影响[J].中国医学装备，2016，13（4）：85 -88.