妊娠并发弥散性血管内凝血病因及临床分析

【摘要】目的探讨妊娠发生弥散性血管内凝血（DIC）的病因和预后。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月我院收治的80例产科DIC患者的临床资料。结果妊娠DIC与严重的产科并发症，与重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞、重度肝炎等因素相关。不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异。结论重视高危孕产妇的管理，预防产科并发症是预防DIC的关键。

【关键词】妊娠；弥漫性血管内凝血；病因；预后

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0206-01

基金项目：2010年度唐山市科学技术与发展指导计划项目，项目编号：10130226a。

妊娠并发DIC是以妊娠期及围生期多种疾病引发的弥漫性血管内凝血为主要临床特征的病理生理过程，来势凶险，是产科严重的并发症之一，母婴病死率极高。早期预防，早期诊治是抢救患者生命，改善母婴预后的关键，本人对2005年1月至2013年12月收治的妊娠并发DIC患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月至2013年12月我院妊娠并发DIC80例。患者年龄21～45岁，平均年龄30.1岁，孕周小于28周5例，28～36+6周15例，大于等于37周50例，初产妇22例，经产妇58例；所有病例均无原发凝血功能障碍及血液系统疾病。

1.2诊断标准依据1989年我国血液学学会拟定的DIC诊断标准[1]：①存在易于引起DIC的疾病。②有多发性出血倾向，末梢循环衰竭或微血管栓塞等表现。③实验室筛选指标：血小板降低（<100×109/L），凝血酶原时间延长（比正常延长3秒以上），纤维蛋白原降低（<1.5g/L）。④异常指标：D-二聚体阳性，3P试验阳性。①～③中如有3项异常或①～③中2项指标异常和④异常指标一项异常即可诊断为妊娠并发DIC。

1.3统计学方法使用SPSS15.0对各项资料进行统计、分析，计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

产科弥漫性血管内凝血不是一种独立疾病，而是诸多种疾病发展中的一个严重的病理过程。它是以广泛微血栓形成并相继出现凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。[2]，本研究显示，造成产科DIC患者最主要的原发病因是产后出血（31.25%），第2位是胎盘早剥（1.25%），妊娠期血液处于高凝状态而纤溶功能相对减弱，一旦发生产后大出血，凝血因子短时间被消耗，如果血容量得不到及时补充，凝血活酶释放，迅速发展为DIC，这是产后大出血并发DIC的病理过程。胎盘早剥时从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，激活母体凝血系统导致DIC，胎盘早剥持续时间越长，促凝物质进入母血越多，越容易激活纤维蛋白溶解系统，引起继发性纤溶亢进，导致凝血功能障碍，引起DIC。因此，治疗最主要是尽快终止妊娠，阻断促凝物质的来源，从而阻断DIC的发展，同时补充血容量及凝血因子，加强宫缩处理，如果大出血难以控制，必要时切除子宫。羊水中含有胎脂，胎粪，毳毛，上皮细胞等物质，栓塞时进入血液循环后可触发内外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纤维蛋白原，致使发生DIC。病情凶险，发展迅速，甚至数分钟内死亡。原发病因中比例较少的羊水栓塞和妊娠期急性肝病，死亡率较高。死亡患者多数是失血、缺血时间长造成多脏器功能衰竭。羊水栓塞所致DIC是含有多量促凝物质的羊水进入母血，产生大量微血栓，消耗大量的凝血因子并继发纤溶亢进，出血不凝；同时微血栓阻塞肺小血管及其他脏器，及羊水的致敏反应，引起急性呼吸循环功能衰竭和休克，甚至死亡，具有发病急，病情凶险，死亡率高的特点[3]。本组资料的结果支持这个论断。妊娠合并急性肝病患者在原有肝病基础上凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血，产后出血进一步加重肝功能衰竭，容易并发肝性脑病、肝肾综合征，并影响其他脏器，死亡率极高。处理上应积极预防，治疗原发病及并发症。治疗上积极治疗诱发DIC的原发疾病，及时成分输血。成分输血可控制出血和血栓形成，是DIC治疗的重点[4]。根据不同发病原因及时进行相应的器官保护及器官支持治疗，积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。

产科DIC是在产科严重并发症的基础上发生的，故预防产科并发症是预防DIC的关键，应加强高危妊娠者的监测和防护。

参考文献

[1]刘泽霖.DIC的研究进展诊断标准的探讨[J].血栓与止血学，2001，7（2）：93-96.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：495.

[3]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，208-210.

[4]张孟尚，孙秀丽，郑红林.成分输血抢救治疗产科DIC20例[J].临床输血与检验，2007，9（3）：249-251.