影响体外受精-胚胎移植后异位妊娠因素的研究

摘要：目的分析影响体外受精-胚胎移植后异位妊娠的因素。方法分析IVF-ET后异位妊娠的影响因素，并与IVF-ET后正常妊娠对比。结果异位妊娠组因输卵管炎症、阻塞、积水以及宫外孕后异位妊娠是导致IVF-ET后异位妊娠发生率升高的主要原因。结论应加强对体外受精-胚胎移植后异位妊娠的认知，以期能够早期识别和处理。

关键词：体外受精-胚胎移植；妊娠；因素随着国内体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 例数的增加，异位妊娠(ectopicp regnancy,EP) 的发生也逐渐升高，在美国从1990~1995年，通过辅助生殖技术后产生的EP发生率从2%升高至2.2%~8.6%[1]。肖红梅等对我国1995~005年辅助生殖技术后EP发生率的统计发现，EP的发生率为4.05%。有报道发现，通过IVF-ET发生EP的概率高于自然妊娠。因此，笔者认为有必要研究影响EP发生的影响因素，以期指导临床。

1资料与方法

1.1一般资料 自2012年1月~2013年6月我院行IVF-ET984例，妊娠344例，妊娠率34.95%。其中异位妊娠19例（异位妊娠组），异位妊娠率5.52%，孕妇年龄24~37岁，平均（28.27±4.5）岁，不孕时间2~8年，原发不孕7例，继发不孕12例，所有异位妊娠患者均行病理检查确诊。选择同期我院IVF-ET后宫内妊娠且正常分娩的孕妇21例（对照组），年龄孕妇年龄24~38岁，平均（29.14±4.7）岁，不孕时间2~10年，原发不孕8例，继发不孕13例。

1.2统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行两独立样本的t检验，计数资料采用四格表χ2检，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

异位妊娠组因输卵管炎症、阻塞、积水以及宫外孕后异位妊娠是导致IVF-ET后异位妊娠发生率升高的主要原因。

3讨论

IVF-ET发生ET的机率一般为<5%，如由输卵管因素导致的不孕患者中，其机率可高达11%，在欧美国家，普通人群中EP妊娠的发生率约为2%，但如存在输卵管手术史则该机率可达到20%。1位学者对影响IVF-ET后EP因素进行回顾性分析，表明EP的发生率在输卵管因素、盆腔手术、异位妊娠病史、输卵管炎症的发生率分别为7%、5.5%、7.9%和6.5%，均高于影响因素阴性组。邹淑花等报道，在IVF-ET患者中沙眼衣原体和溶尿支原体阳性的患者，EP的发生率较阴性组高。文献研究发现，输卵管炎症组的EP发生率为6.5%，与非输卵管炎症组进行比较，差异明显。IVF-ET中，胚胎被直接置入宫腔内，部分胚胎会随着移植液体进入输卵管，正常的输卵管纤毛摆动会将胚胎输送回宫腔，而输卵管炎症后输卵管粘膜的粘连以及纤毛受损或管腔变窄，会导致胚胎阻塞在输卵管内着床。另外，输卵管粘膜上皮受到炎症刺激后，会造成一些与胚胎粘附相关的因子过渡表达，致使胚胎更容易在输卵管种植。

有研究报道，EP的发生率在非积水时为3.4%，存在积水时为9.2%，二者相比差异明显，说明输卵管积水会导致EP的发生率增加。其机制可能为：输卵管积水逆流入宫腔，对胚胎进行冲刷，导致着床失败；输卵管积水造成输卵管增粗，使得胚胎容易进入输卵管，利于胚胎成长，导致了EP的发生；输卵管积水常由上行感染引起，多伴有子宫内膜损伤，会对胚胎的移植造成影响；潴留的液体可含有前列腺素、细包细胞趋化因子、微生物或毒性物质等，它们通过血液进入子宫内膜，降低了内膜的容受性，最终影响胚胎着床。

Lesny认为存在EP史，在IVF-ET后发生EP的概率增加，Strandell等也表明，存在EP史会影响IVF-ET后的发生率。Zouves等[2]的回顾性分析研究发现，输卵管重建术史的IVF-ET者，再次发生EP的概率为15.6%，与无该病史者相比，差异明显。国内的研究也发现，在IVF-ET后的EP中约有25.53%的患者存在EP病史。

综上所述，异位妊娠组因输卵管炎症、阻塞、积水以及宫外孕后异位妊娠是导致IVF-ET后异位妊娠发生率升高的主要原因，因此应加强对体外受精-胚胎移植后异位妊娠的认知，以期能够早期识别和处理。

参考文献：

[1]Strandell A,Thorburn J, Hamberger L, et al. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction[J].Fertil Steril,1999,71(2):282-286.

[2]Zeyneloglu HB, Arici A , Olive DL . Adverse eff ects of hydrosalpli nx o n pregnancy rates after invitrofer tilization embr yotransfer [J].Fertil Steril, 1998,70(3):492-499.

编辑/张燕