异位妊娠危险因素的临床分析及预防对策

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摘要：目的：探讨引起异位妊娠的危险因素及预防对策。方法：异位妊娠孕妇110例为观察组，随机选择同期正常妊娠者110例为对照组。比较两组在妇科炎症、宫内节育器、文化程度、紧急避孕药物应用、婚姻状况等方面的差异。结果：异位妊娠的危险因素为妇科炎症史、带宫内节育器、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚等。结论：异位妊娠与多种因素有关，应积极治疗妇科炎症，掌握IUD置放的适应证及禁忌证，选择安全有效的避孕措施，对文化程度较低的人群妇科病普查普治，未婚女性应加强保护意识。

关键词：异位妊娠；危险因素；预防对策

中图分类号：R714.22　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0698-03

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，快速而敏感的血β-HCG检测方法的出现与B超水平的提高，使更早期异位妊娠患者得到及时确诊。保守治疗包括手术治疗、药物治疗和期待疗法。目前，手术及药物治疗均有严格指标，期待治疗没有确切的标准。受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔及剖宫产瘢痕部位妊娠，其中输卵管妊娠占95％，其发生与多种因素有关。笔者通过回顾本院异位妊娠患者的临床资料，分析发病的可能原因，探讨相关危险因素存在的普遍性，以提供可能的针对措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

2003年1月至2010年10月笔者所在医院收治异位妊娠孕妇110例，临床表现为停经、腹痛、阴道流血等，其中输卵管妊娠102例、子宫角部妊娠4例、宫颈妊娠2例、残角子宫妊娠2例。

1.2方法

将异位妊娠者作为观察组，随机选择同期正常妊娠者110例作为对照组。比较两组在妇科炎症、宫内节育器、文化程度、紧急避孕药物应用、婚姻状况等方面上的差异。

1.3统计学处理

采取SPSS　12.0统计软件，应用X²检验。

2.结果

观察组有妇科炎症史、带IUD病史、应用紧急避孕药物病史、未婚先孕史发生的人数显著高于对照组，而受教育程度显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表1。因而认为异位妊娠的危险因素为妇科炎症史、带IUD、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚等。

3.讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显上升，一旦发生，无论哪种治疗方法都难以避免对再次妊娠的负面影响，因此，有效的观察危险因素及预防对策对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。

随着医疗水平的提高，高敏感快速血β-HCG测定应用越来越多，稳定型异位妊娠得以早期诊断，不仅使保守治疗在临床大量使用，而且提供更多机会研究其自然疗程。异位妊娠可以造成大出血，也可自然退化、吸收或流产。早在1955年Lumd报道对119例一般情况稳定的异位妊娠随访观察，57.1％可采用期待疗法。国外报道中血β-HCG浓度是期待疗法成功的关键。但是目前期待疗法尚元确定的标准，第6版《妇产科学》提出期待疗法的标准为：血β-HCG<1000　IU／L；附件包块<3　cm；无明显内出血。

近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一。异位妊娠发病率的增加，除与早期敏感的妊娠试验应用及阴道超声探查有关外，多数学者认为是异位妊娠的危险因素在增加，本研究结果显示异位妊娠的危险因素为妇科炎症史、带IUD、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚先孕。

妇科炎症是异位妊娠发病的最主要原因，慢性炎症的存在导致输卵管壁水肿、粗糙、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降致输卵管蠕动功能下降，阻碍了受精卵的正常运送，导致输卵管妊娠发生。值得注意的是随着社会的多元化发展和开放，婚前性行为已成为青年普遍现象，性生活过早，性伴侣不固定，又缺乏正确的性生活及多次人工流产手术史极容易导致不同程度和不同病原体所引起的盆腔感染。其中支原体、衣原体、淋球菌感染与异位妊娠的发生存在密切关系，可能导致输卵管发生病变，使输卵管狭窄、粘连、阻塞，导致异位妊娠或不孕。因此，杜绝不洁性生活，积极治疗盆腔炎、附件炎是降低异位妊娠发病率的关键。

近年来宫内节育器与异位妊娠发病率的关系已引起临床的重视，一般人群异位妊娠发病率为0.6％～0.8％，而放置宫内节育器后异位妊娠发病率为3.8％，国外为4.3％，且放置宫内节育器时间越长，发生带环妊娠的可能性越大，宫外孕发病率越高。宫内节育器与异位妊娠的关系可能的解释是放置宫内节育器后异位妊娠患者输卵管呈炎症变化，虽然没有临床症状，但输卵管已有病理改变，宫内节育器避免宫内妊娠比异位妊娠更有效，放置宫内节育环避孕失败后异位妊娠发生率升高。因此，宫内节育器存在时，着床更有可能发生于异常部位。严格掌握IUD置放的适应证及禁忌证，凡有异位妊娠史或慢性盆腔炎反复发作、未彻底治疗者禁忌。积极治疗放置宫内节育器妇女的输卵管炎是降低宫外孕发病率的另一重要措施。

紧急避孕药物避孕失败者发生异位妊娠的可能性高，紧急避孕药物对输卵管内胚泡的运行产生影响，发生异位妊娠；另一种机制则认为紧急避孕药物在子宫内膜水平可阻止胚胎植入，这就使避孕失败后可能发生异位妊娠。紧急避孕的应用在减少非意愿妊娠、降低人工流产率方面起到了积极作用，但随着广泛应用，由此引起的异位妊娠已引起大家的注意，已有关于紧急避孕后发生异位妊娠的个案报道，应该选择安全有效的避孕措施。

文化程度较低的人群因没有固定经济来源、文化程度低、卫生条件差、自我保健意识薄弱，发生生殖道感染的机会多，异位妊娠的发生率也随之增加。政府应资助贫困人员进行免费妇科病普查普治，加强健康知识的宣教，可以在一定程度上降低异位妊娠的发生率。异位妊娠的患者，特别是输卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，易危及生命。

未婚有性行为史的女性是致异位妊娠发生率上升的危险因素之一，未婚女性年龄偏小，有可能过早的暴露于异位妊娠的危险因素之中而缺少保护意识，以至于造成妇科炎症等疾病，从而使得异位妊娠发生率上升。这部分人群是重点管理的对象，应加大宣传力度，使其认识到过早性行为的危害及可能造成的后果，提高自我保护意识，及时就医、咨询和预防。

总之，异位妊娠发生受多种相关因素的影响，且常常是由多种因素混杂致病。其主要原因是盆腔炎症和输卵管损伤。因此，应积极治疗妇科炎症，掌握IUD置放的适应证及禁忌证，选择安全有效的避孕措施，对文化程度较低的人群妇科病普查普治，未婚女性应加强保护意识。一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断治疗。