子宫内特殊部位异位妊娠经腹和经阴道超声诊断分析及鉴别

【摘 要】 目的探讨子宫内特殊部位异位妊娠的超声诊断分析及鉴别。方法：选择60 例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者分别经腹超声和经阴道超声诊断，分析超声检查结果并与手术病理情况相对照。结果阴道超声的准确性高于腹超声（P<0.05）;阴道超声的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于腹超声（P> 0.05）。结论经腹超声及经阴道超声均为诊断特殊部位异位妊娠的有效方法，经阴道超声的准确率更高。

【关键词】 子宫内异位妊娠  超声  诊断

【Abstract】 Objective To investigate ultrasonic diagnosis and differentiation of ectopic pregnancy. Methods Sixty cases of suspected  intrauterine specific ectopic pregnancy were selected to take transabdominal and transvaginal ultrasound examinations. Ultrasound results were analyzed and compared with the surgical pathological results. Results Transvaginal ultrasound was more accurate than transabdominal ultrasound（P<0.05）. Sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value of transvaginal ultrasound were higher than those of transabdominal ultrasound（P>0.05）.Conclusions Transabdominal and transvaginal ultrasound are effective methods to diagnose and differentiate ectopic pregnancy，and transvaginal ultrasound had higher accuracy.

【Key words】 intrauterine ectopic pregnancy  ultrasound  diagnosis

异位妊娠指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，是一种导致育龄妇女的生命安危受到严重威胁的妇科急症。子宫角部妊娠、子宫峡部妊娠和宫颈妊娠均是危重、临床处理较困难的特殊部位异位妊娠[1]。在临床上的误诊、误治和误操作往往会造成无法控制的阴道大出血，子宫不得不切除而丧失生育能力，甚至发生因失血性休克而死亡的严重后果[2-3]。超声检查技术的进步和发展为子宫内异位妊娠的早期诊断提供了客观依据。本研究选择我院2009年1月—2013年8月间收治的60例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者作为研究对象，观察患者经腹超声和经阴道超声的声像图表现，探讨子宫内异位妊娠应用不同超声检查方式的价值，结果现报道如下。

1 资料和方法

（1）一般资料对我院收治的60例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者的超声检查结果进行分析并与手术病理情况相对照。患者多数有不规则的阴道出血、经期不同程度腹痛病史，尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或弱阳性。患者年龄20～45岁，平均（28.5±7.3） 岁;初产妇22例，经产妇38例;有停经史患者56例，有不同程度下腹痛患者54例，有不规则的阴道出血患者49例，尿或血HCG呈阳性或弱阳性患者51例。所有参与本次调查的患者均已签署知情同意书，分别经腹超声和经阴道超声诊断，最后经开腹或腹腔镜手术证实病情。

（2）仪器与方法采用SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪及PHILIPS IE33型超声诊断仪，经腹超声探头频率为3.75MHz，经阴道超声探头频率为7.5MHz。经腹超声检查：患者适度充盈膀胱，取仰卧位，全面扫查下腹部，经横切、纵切及斜切面观察子宫大小、内膜厚度、孕囊在子宫内的位置、卵巢是否合并黄体囊肿。经阴道超声检查：患者排空膀胱，取仰卧截石位，仔细检查子宫及双侧附件区，观察子宫、卵巢、孕囊的大小、双侧卵巢及周围肿块特点，判断孕囊准确位置。经腹超声和经阴道超声均通过彩超检查观察孕囊周围血流信号分布和检测血流频谱波形。

（3）评价指标以术后病理学诊断为诊断金标准，病理学诊断与超声诊断均为异位妊娠记为A，病理学诊断为非异位妊娠而超声诊断为异位妊娠记为B，病理学诊断为异位妊娠而超声诊断为非异位妊娠记为C，病理学诊断与超声诊断均为非异位妊娠记为D。灵敏度= A/（A+C），特异度=D/（B+D），阳性预测值=A/（A+B），阴性预测值=D/（C+D），正确率=（A+B）/n。

（4）统计学处理全部数据均应用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经腹超声和经阴道超声对子宫内特殊部位异位妊娠的判断与术后病理结果对照情况见表1。

计算经腹超声和经阴道超声的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。经阴道超声的准确性高于经腹超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于经腹超声，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

在诊断结果中，经腹超声在峡部妊娠、间质部妊娠方面的漏、误诊比例与病理检查的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;经阴道超声在间质部妊娠方面的漏、误诊比例与病理检查的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠根据子宫外受精卵的不同着床位置分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠是其中最为常见的一种。由于近年来盆腔炎症疾病、人工流产、剖宫产逐渐增加，子宫内异位妊娠的发病率不断上升，而特殊部位异位妊娠的发病率也呈现上升的趋势。文献报道指出特殊部位异位妊娠的发生率大约占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[4]。如果将宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠及峡部妊娠等特殊部位异位妊娠误诊为正常早孕，在行人流术时可能发生子宫破裂、大出血等情况。及时准确的诊断，可为破裂型异位妊娠患者赢得宝贵的抢救时间，对于未破裂型异位妊娠患者，可在选择治疗措施、保障患者超声是一种直观、无创、经济的检查方法，在诊断异位妊娠中经腹及经阴道超声各具优势。经腹超声拥有广泛的扫查范围，可全面显示腹腔情况，在异位妊娠破裂大出血时迅速准确地显示腹腔积液量，无需充盈膀胱而通过大量液性暗区作声窗，较好地显示盆腔的情况，争取宝贵的抢救时间[5-6]。经阴道超声靠近靶器官而且探头频率高，相较于经腹超声其近场图像分辨率及清晰度明显更高，可清晰显示宫内膜、宫腔、附件包块情况，显示效果不会受到肥胖、肠气、膀胱充盈度的影响。本研究以病理检查结果为金标准，计生育能力及生命方面发挥至关重要的作用。算腹超声和阴道超声的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果显示阴道超声的准确性高于腹超声（P<0.05），阴道超声的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于腹超声，但差异无统计学意义（P>0.05）。可见阴道超声对于特殊部位异位妊娠的诊断效果更佳。本研究比较具体的诊断结果发现，腹超声在峡部妊娠、间质部妊娠方面的漏、误诊比例较高，而阴道超声在间质部妊娠方面的漏、误诊比例较高;阴道超声在宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠、峡部妊娠、间质部妊娠方面的准确率均高于腹超声（P>0.05）。可见超声检查对间质部妊娠的误诊率高。为了减少漏误诊，在超声检查中对疑诊异位妊娠者，要认真仔细结合停经史、病史、血HCG测定及尿妊娠实验等进行判断。同时双侧附件的检查也不能忽略，应注意鉴别盆腔炎性包块与陈旧性异位妊娠，急性盆腔炎、黄体破裂与流产型异位妊娠特殊部位异位妊娠既有自身个性，又存在共性。超声诊断对于某些特殊部位异位妊娠的诊断具有重要的参考作用，而对于另一些类型的诊断价值有限。

参考文献：

[1]张爱红，玛依努尔，张建刚，等.阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，18（24）：61-62.

[2]赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013，34（5）：752-753.

[3]张敏.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床意义[J].中国医药导报，2011，8（7）：89-91.

[4]刘娜，周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析[J].中国医药科学，2012，2（7）：99-100.

[5]曹颖，刘锦钰，刘伟.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta 分析[J].安徽医药，2013，17.（2）：290-292.

[6]骆会婷，赵素萍，肖迎聪，等.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（22）：91-92.