少见部位异位妊娠的超声诊断及鉴别

【摘要】 目的 探讨超声检查技术在少见部位异位妊娠临床诊断中的应用及相关的特征。 方法 对69例少见部位异位妊娠患者行经腹部联合阴道超声检查，分析其声像图的特点及彩色多普勒检测结果，总结诊断特征。 结果 超声检查技术在少见部位异位妊娠病例中的临床诊断正确率较高，达到97.1%。 结论 少见部位异位妊娠的超声鉴别和诊断工作中具有较高的应用价值。

【关键词】

妊娠;异位;少见部位



The ultrasound diagnosis and differential of rare ectopic pregnancy

MA Yu-ju, Li-Ying, YE Yong-hong.

Materna land Child Health Hospital of Luohu District,Shenzhen 518019,China



【Abstract】 Objective To discuss the ultrasound technology in the rare clinical diagnosis of ectopic pregnancy and related characteristics of the application. Methods 69 cases of rare abdominal ectopic pregnancy in patients with combined vaginal ultrasound examination via, analyzed the sonographic and color Doppler characteristics of the test results, summarized the diagnostic features. ResultsThe rate of Ultrasound technology in the rare cases of ectopic pregnancy in the clinical diagnostic accuracy was higher, reached 97.1%. Conclusion Rare ectopic pregnancy and ultrasound differential diagnosis of the work has a high application value.

【Key words】

Pregnancy; Ectopic; Rare parts

异位妊娠作为妇产科常见急性腹症，近年来其发病率明显增加，而且少见部位异位妊娠的类型繁多，缺乏典型性，给临床的诊治带来一定困难［1］。异位妊娠以输卵管妊娠最多见(约为95%)，其他少见部位包括卵巢、残角子宫和腹腔等，由于其临床表现不典型，容易造成误诊和漏诊［2,3］。现就我院2002年11月至2010年11月诊治的69例少见部位异位妊娠患者的临床资料作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共69例患者数据均来自本院2002年11月至2010年11月的妇产科住院患者的完整病例，其术前诊断资料和术后病理诊断结果明确，年龄19~43岁，平均27.4岁，产次0~4次，停经时间33~95 d，平均43.5 d；临床多有阴道不规则出血、下腹痛等症状。尿HCG检查呈阳性63例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用GE Voluson730、Philips-IU22、百胜MyLab90 型彩色多普勒超声诊断仪，2.0~6.0 MHz凸阵探头及3.0~9.0 MHz阴道探头。

1.2.2 方法 采用经腹部探查和经阴道探查相结合的方法。经腹部探查：膀胱充盈度，然后患者取仰卧位，下腹部做纵、横、斜多切面扫查；经阴道探查：患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头表面涂以耦合剂，用一次性避孕套罩住，在避孕套表面涂以消毒耦合剂，探入阴道穹窿部行纵、横、斜多切面扫查。

1.2.3 观察内容包括 ①测量子宫大小、子宫内膜厚度，观察宫腔内有无孕囊及假孕囊；②观察双侧附件区有无异常包块回声及包块的位置、大小、形态、边界、内部结构、与周边组织的关系等；③观察腹腔、盆腔有无积液等。

2 结果

超声确诊为子宫角妊娠12例(17.4%)，诊断特征表现为宫腔波形即将消失或消失的同时可探及胚囊光环、与宫腔不相通、极度靠近浆膜层、肌层消失；卵巢妊娠8例(11.6%)，表现为与输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相似，可无停经史或短期停经史，腹痛轻；腹腔妊娠10例(14.5%)，子宫略大，腹腔内见胎儿回声，且与子宫壁分离，胎儿与膀胱之间未见子宫壁回声，胎儿部分紧靠近母体腹壁，可见宫外胎盘组织回声；残角子宫妊娠8例(11.6%)，可见正常子宫位于左侧或右侧，内无妊娠囊回声，内膜清晰完整。子宫右侧或左侧见一等回声包块，其内可见卵黄囊样回声及原始心管搏动；宫颈部妊娠6例(8.7%)，子宫体正常或稍大，宫颈明显膨大，与宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见团块回声或孕囊声像，宫颈内口关闭；瘢痕妊娠14例(20.3%)，子宫增大，在剖宫产切口瘢痕处见一包块回声，内可见卵黄囊，部分有暗区回声，未见有胎芽及心管搏动；子宫肌壁间妊娠8例(11.6%)，子宫肌层组织内见一包块声像，呈“双环征”，一般位于子宫前壁宫体肌层内，界限清晰，呈稍强回声；宫内宫外同时妊娠1例(1.4%)，宫腔内见孕囊，囊内见少许胚芽组织及原始心管搏动，左侧附件区探及不规则混合性包块，边界模糊，腹盆腔内见片状的游离液性暗区；误诊2 例(2.9%)，分别为输卵管间质部妊娠和卵巢黄体囊肿破裂各1例。其中，包块显示率92.8%，大小13~82 mm，回声各异，在包块内探及典型孕囊16例，其中5例孕囊见卵黄囊，另9例孕囊可见胎芽及原始胎心管搏动，腹、盆腔内见不同程度积液31例。本组的1 例患者，其宫内宫外均可见典型孕囊回声及胎芽结构，且宫外的孕囊中可见胎心搏动，因而明确诊断。若诊断为子宫角妊娠或者输卵管间质部妊娠，可以行子宫角楔行切除和一侧输卵管切除；若为卵巢妊娠，可行一侧卵巢楔行切除或一侧卵巢切除；若为残角子宫妊娠，则行残角子宫切除；腹腔妊娠，行胚囊及血块清除；子宫颈妊娠，行双侧髂内动脉栓塞加MTX灌注，两周后行人工流产。如果伴有出血性休克，应边抗休克边手术。

3 讨论

少见部位异位妊娠的发病率很低，起病急剧，破裂时出血量大容易导致休克，甚至危及生命。因此，采用超声检查诊断少见部位的异位妊娠时，必须做到全面仔细、多切面、多方位探查，密切结合患者的临床病史及其他相关的检查结果，以综合分析超声图像的变化，减少误诊和提高诊断率［4］。本研究中，应用经腹部超声检查(TAS)联合经阴道超声检查(TVS)检查，集合了两种方法的优势，不仅能全面显示腹腔情况，而且能清晰观察宫腔情况及包块的细微结构，为临床诊断提供更全面的声像图信息，有效提高诊断率［4］。本研究中，将各种不同的异位妊娠的超声诊断及鉴别特征进行那个总结，为其他少见部位异位妊娠的超声诊断提供了科学依据。本研究，诊断出的少见部位异位妊娠主要以瘢痕妊娠和腹腔妊娠2种，可见该两种疾病应给予足够的认识和警惕。凡育龄妇女尿妊娠试验呈现阳性或弱阳性，经腹超声检查，宫腔内未见有明确的妊娠囊，附件区中未见包块者，均应经阴道超声复查。经阴道超声诊断时间较经腹超声可提前1~2 周。经阴道超声显示视野小，对较大肿块难以显示全貌，因此二者要联合应用，互补长短，以提高诊断率。

由于少见部位的妊娠与通常异位妊娠的部位不同，加之症状不典型，容易造成误诊和漏诊。其原因有以下两点：第一，临床表现不典型，如卵巢妊娠停经史不明显，腹痛早，而异位于子宫角、残角子宫、腹腔等部位，停经时间长，有时腹痛伴胃肠道症状，往往先到内科或外科就诊，从而造成误诊；第二，对于已采取节育措施的妇女，不规则的阴道流血或腹痛，医师很有可能把异位妊娠的症状误认为节育器的副作用而造成误诊［5］。

参 考 文 献

［1］ 王艺璇.超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值.中国社区医师(综合版),2009,26(2)： 70.

［2］ 吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题.临床超声医学杂志,2004,6(3)： 180.

［3］ Prasannan S, Jabar MF, Gul YA. Ruptured ectopic pregnancy presenting as an irreducible inguinal hernia.Acta Chir Belg, 2004, 104(5)： 591-592.

［4］ 曾洪英,马润梅.彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用.医疗装备,2008,21(10)：39-40.

［5］ Kirk E, Condous G, Bourne T. Ectopic pregnancy deaths. Hosp Med,2004,65(11)：657-660.