分娩恐惧症孕妇心理护理的研究

【摘要】 分娩恐惧症（FOC）是影响孕产妇及胎儿健康的常见问题。大量研究显示，分娩恐惧是孕妇在无医学指征的情况下要求剖宫产分娩的一个重要原因。本文对分娩恐惧的研究现状进行了综述，并探讨相关心理护理问题，旨在引起医学工作者对分娩恐惧孕妇心理护理的重视，同时分析国内外相关研究领域存在的空白，预测未来的研究方向。

【关键词】 分娩恐惧症； 孕妇； 心理护理

中图分类号 R473.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）1-0161-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.083

本文旨在探讨孕妇分娩恐惧症及相关心理护理的方法，帮助孕妇顺利度过分娩期。

1 研究背景及意义

随着现代生物-心理-社会医学模式的确立，人们日益重视心理护理。目前国内外对孕妇护理研究主要集中在产后健康护理上，对分娩期心理护理的研究较少，因为分娩期的产妇不能分散精力做调查，对这一时期孕妇的研究只能通过产妇回顾进行，缺少现况研究。然而孕妇的心理健康状态对整个妊娠及分娩期母婴安全起着重要的影响作用，做好孕妇的心理护理，帮助她们保持稳定的情绪和愉快的心情，对防止和减轻产科疾病有重要意义。

2 分娩恐惧症相关理论及研究

2.1 恐惧

情感是包含了各种成分的复杂心理现象，与表情、内部生理反应、思维活动等等共同产生并相互影响[1]。一个人是否会感到恐惧通常取决于对情景的认知评判，在认为受到生命威胁或处在危险状况的时候恐惧就产生了[2]。一个重要的影响因素是个人效能的判断，就是自己是否认为自己能有效的处理目前的情况[3]。

2.2 分娩恐惧

分娩恐惧是一种分娩前常见的、复杂的痛苦感觉，是孕妇对即将到来的分娩怀有的从担心到极端焦虑，甚至想要逃避分娩的情绪体验[4]。伊朗Areskog等[5]的研究显示，初产妇孕28周、38周的分娩恐惧率分别为81%和82%。Hall等[6]的研究显示25%的孕妇有高水平的分娩恐惧。Kiaergaard等[7]在瑞典和丹麦两国的研究表明10%的孕妇经历着严重的分娩恐惧。张素云等[8]在北京某医院的调查发现，51.9%的孕妇存在分娩恐惧。

通常教育水平较低， 缺乏社会关系，对伴侣感到不满，失业或者低龄孕妇，更容易出现分娩恐惧症[9-10]。一部分孕妇产生分娩恐惧是因为听别人谈论过难产的恐怖[11]。有焦虑症或抑郁症的孕妇更容易产生分娩恐惧，曾经有过流产或难产经历的孕妇也更容易产生分娩恐惧[12]。

根据以往的研究可将孕妇分娩恐惧的具体内容分为以下几类：担心孩子的健康、担心分娩带来的疼痛及伤害、害怕医疗干预及陌生的医院环境、害怕自己分娩时失去控制[12]。其他还有如担心家庭生活受影响，担心与丈夫的关系受影响，性生活受影响，不能成为一个好母亲及孩子的养育问题等[13]。

2.3 分娩恐惧对孕妇的影响

分娩恐惧对孕妇在生理和心理上都会产生影响。分娩恐惧会给孕产妇带来一系列的不良后果，如增加分娩干预、剖宫产率，导致产程延长、难产[13]。根据澳大利亚的一项研究显示，有分娩恐惧的孕妇常常出现昏迷和疲劳的情况[14]。有严重分娩恐惧的孕妇经常感到危险，觉得自己不是合格的母亲，甚至导致孕妇主动选择流产[15]。有分娩恐惧症的孕妇在产后也更容易感到痛苦[16]。

Adams等[17]对挪威2206名怀孕女性进行的前瞻研究发现，分娩恐惧的孕妇比没有恐惧的孕妇有需要更长分娩时间，两组孕妇的平均分娩时间分别为8.00 和6.46 h，两组孕妇的仪器助产阴道分娩率之比为17.0%∶10.6%，紧急剖宫产率比为10.9%∶6.8%。在瑞典的病例对照研究发现，有严重分娩恐惧的妇女进行急症剖宫产的几率是没有恐惧心理的妇女的3倍，分娩恐惧组孕妇选择性剖宫产（29.5%∶3.8%）、引产（16.5%∶9.6%）、硬膜外麻醉（58.3%∶26.7%）的发生率均比对照组高，差异均有统计学意义[18]。

3 心理护理

临床心理护理的涵义至今尚无公认的定义，胡佩诚等[19]认为：心理护理是以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，促进康复或保持健康的护理过程。同时指出，心理护理方法可分为一般性心理护理和治疗性心理护理两种。一般性心理护理包括：（1）建立良好的护患关系；（2）强化患者的心理支持系统；（3）创造良好的治疗休养环境；（4）加强健康教育。而治疗性心理护理是指：运用心理治疗的各种方法，帮助患者改变认知，改善不良情绪，矫正不良行为。周郁秋[20]将心理护理定义为：心理护理是在护理全过程中，护理人员以心理学理论为指导，通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态。

4 对分娩恐惧症孕妇的心理护理

目前，对分娩恐惧症还没有一个普遍能接受的治疗方案。心理教育、心理治疗和危机咨询都在使用， 但还没有证据表明这些治疗方案有效。不过也有证据显示提高分娩自我效能感能增加孕妇的积极体验[21]。

自我效能感，是指人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断。它与一个的技能水平无关，与人们判断自己有什么能力能够干什么有关。自我效能感，指的都是特定领域的自我效能感，根据自我效能理论，分娩自我效能感为产妇对自己在分娩过程中能够应用疼痛应对策略的信心和信念。概括的说，分娩自我效能感是孕、产妇对自己应对分娩的信心，是影响孕产妇自然分娩的动力及其对分娩预期结果的理解的重要因素。在孕妇怀孕期间，在心理护理上注意对孕妇的分娩自我效能的提高是降低分娩恐惧的有效方法。在临床工作中可通过积极引导来缓解孕妇的焦虑情绪。也可加强产前培训，通过各种资料、讲座等形式加强孕妇对分娩的了解，掌握应对分娩疼痛的策略和技巧，纠正可能存在的误区。通过劝说、传递分娩经验等方法提高孕妇的分娩自我效能感，使其树立起应对阴道分娩的信心。

在很多国家，“助产士”在孕妇怀孕到生产期间是非常关键的人。 专业的助产士针对不同孕妇在从受孕到生产不同阶段提供个性化的专业护理服务。所有的护理模式都包含了四个核心概念：人、健康、环境、护理服务。在“助产士模式”下“人”就指的是助产士需要服务的孕妇或家庭。另外，助产士模式还需要一个概念就是“助产士的本身经验和知识”。总的来讲，助产士护理最少包括两个人“助产士和孕妇”。助产士和孕妇之间的关系会影响孕妇生孩子的经历。孕妇是否感受到助产士对她的关心会产生不同的感受，如果孕妇的感受是积极正面的，对分娩恐惧的程度也会减轻[22]。

5 建议

分娩恐惧影响孕产妇及胎儿的健康，是导致当前剖宫产率大幅上升的重要因素。通过对分娩恐惧定义、内涵及其心理护理现状的了解，可以为分娩恐惧症孕妇临床心理护理提供理论依据。在实践中，采用各种办法提高孕妇的分娩自我效能，如：调动孕妇的社会支持系统，让丈夫给予孕妇更多的呵护；为孕妇提供专业的助产士服务，以助产士与孕妇之间的积极互动来降低孕妇对分娩的恐惧感，以温和友好的态度对待孕妇，耐心解答孕妇疑惑，消除其陌生无助感等等。

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（收稿日期：2014-09-14） （编辑：黄新珍）