浅谈产前护理宣教对降低剖宫产率的影响

【摘 要】目的：探索产前护理宣教对剖宫产率的影响。方法：对360例分娩产妇分别进行产前护理宣教，并对她们观察记录，分析比较产妇在入院时和接受产前护理宣教后在分娩方式上的选的改变。结果：入院时剖宫产率是53.1%，在接受产前护理健康宣教后剖宫产率是38.6%，两者比较有显著的差异（P<0.05）.结论：产前护理宣教能降低剖宫产率。

【关键词】产前护理宣教；剖宫产；分娩

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0266-01

剖宫产作为一种助产技术在近年来日渐攀升，但这并不说明剖宫产就是最佳的分娩的方式。它本身是一种创伤性的手术，术后出现各种并发症的可能性比自然分娩的高。为了降低剖宫产率，提高产科质量，对孕妇实施产前护理宣教。现就我院2010年10月-2011年10月360分娩产妇分别进行产前教育，包括心里护理、饮食、自然分娩相关知识等方面，进行了观察记录，分析比较孕妇在入院时和接受产前护理宣教后在选择分娩方式上的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年10月-2011年10分娩产妇360例，产妇年龄18-43岁，其中初产妇105例，经产妇155例，经骨盆外测量和B超检查，临产前无剖宫产指征。可进行阴道试产。

1.2 产前宣教方案

1.2.1确定“一对一”宣教模式 由专人负责，进行“一对一”健康宣教。热情接待孕妇，主动与孕妇沟通，拉近与孕妇之间的距离。了解孕妇的心理状态、性格特点、孕产次、家庭经济情况，提供舒适的环境等

1.2.2 规范宣教内容，制定宣教流程和宣教模板。

（1）理念宣教

护士耐心地听取并解释孕妇的问题，让孕妇了解自然分娩是最原始的生产方式，也是排除剖宫产指征后最安全的生产方式，是人类一种本能的行为。自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，孕妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程[1]，帮助孕妇了解顺产及剖宫产的利与弊，让孕妇对正常分娩树立信心，消除对自然分娩的恐惧，培养孕妇树立起“分娩是自然的、正常的，分娩应该遵循自然规律”这一理念，以愉快的心情迎接小生命的诞生，从而选择自然分娩。

（2）自然分娩相关知识宣教

引导孕妇对分娩疼痛有正确的认识，分娩疼痛不是病理性的。宣教各种减轻分娩疼痛的方法的有效性。非药物性镇痛如心里疗法（就是向孕妇及家属进行解剖、生理妊娠与分娩等知识教育，训练孕妇特殊的呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉，以减轻恐惧感使孕妇在医护人员的鼓励、暗示和帮助下顺利地渡过分娩期）、按摩镇痛、自由体位、自我帮助（宫缩间歇期保持活动；勤排膀胱；唱歌、低声呻吟；集中精力于自己的呼吸，使自己平静；利用想象或凝视某物体去分散注意力等）、丈夫陪产、导乐陪伴等，药物镇痛就是请专业麻醉师实施的硬膜外麻醉法，让她们相信这些减痛措施在减轻分娩疼痛中的积极作用，并能积极参与同助产士的互动训练。

（3）饮食宣教：临产前，若孕妇进食不佳，则“供不应求” 的后果是极为严重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可导致滞产，产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，甚至分娩过程中死亡。 因此，临产时孕妇要吃饱喝足。第一产程持续的时间较长，宫缩引起的阵痛让孕妇不能好好休息，影响孕妇的正常进食。接下来的分娩中要消耗大量体能，所以产妇必须补充能量，这个时期应选择面包，稀饭、清蒸蛋这种柔软、易消化的食物。每次不必吃太多，要少食多餐。

第二产程子宫收缩频繁，强烈的子宫收缩会压迫胃部，引起呕吐。加上疼痛加剧、消耗增加，更需要补充一些能迅速被消化吸收的高能量食物。此阶段的产妇应尽量在宫缩间歇摄入一些牛奶、果汁、藕粉、红糖水、红牛等氨基酸类饮料。巧克力这种高能量的食物也能快速补充体力，帮助胎儿的娩出。

第三产程时间较短，一般不勉强准妈妈进食。如果产程延期，可以补充糖水、果汁等以免脱水或体力不支。

1.3 观察指标： 采用问卷调查的方法，由专人负责统计，分别对入院时和产前护理宣教后产妇选择的分娩方式各进行一次统计。统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有计数资料比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕妇入院时与接受产前护理宣教后选择分娩方式的比较

3讨论

3.1 剖宫产率上升的原因：社会因素：近年来，由于人们脑海中科学的自然分娩观念逐渐淡化，简单地认为剖宫产手术安全、无痛苦，导致因社会因素而做剖宫产的产妇明显增加[3].有的孕妇因对分娩阵痛的恐惧和对剖宫产的迷信，强烈要求剖宫产；产前护理宣教不到位：医院由于各种因素对产前护理宣传力度不够，孕妇医学知识有限，不能正确的认知自然分娩和剖宫产。从而不能在选择分娩方式上做出正确的决定；产妇自身的因素：产妇临产后情绪紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的心理状态，对分娩过程的疼痛恐惧，从而选择剖宫产。有些孕妇认为自然分娩不容易恢复体型，自然分娩的孩子不聪明。很多产妇唯恐在分娩时，胎儿的头部受挤压而影响孩子的智商，因此强烈要求剖宫产 。

3.2剖宫产的弊端：对新生儿而言，剖宫产的新生儿由于没有受到自然分娩时软产道的阵发性挤压，新生儿刚出生时虽然心跳、呼吸、哭声均尚正常，但由于肺内积聚液体无法排出，容易发生“新生儿呼吸窘迫综合征”、“新生儿吸入性肺炎”等。对产妇而言，其近期病率，主要是感染、出血、手术损伤，远期病率，如盆腔炎、腹痛（因手术后部分肠粘连、不完全肠粘连所致），异位妊娠率也明显比阴道分娩者高。剖宫产后再次妊娠，又给妇产科医生在终止妊娠（人工流产）或再次分娩时提出新的难题，子宫损伤、子宫破裂的危险均比阴道分娩者高得多。且剖宫产恢复期比自然分娩长，这些都体现了剖宫产的弊端。

3.3 结论：研究表明[4]，降低剖宫产率的主要因素有以下几点：①分娩期护理质量。②助产士的技术和态度。③健康教育，特别是产前宣教，使产妇能自主选择科学的、健康的、合理的分娩方式。综上所述，让产妇知道影响分娩因素除产力、产道、胎儿外，产妇的心理精神因素也相当重要。经过360例资料分析总结，对产妇正确实施产前护理宣教，能够有效地降低剖宫产率，减少并发症的发生，提高产科质量，产前护理对自然分娩有积极的促进作用。因此，做好产前护理宣教工作，让更多准妈妈选择自然分娩方式生产尤为重要，从而降低了剖宫产率。

参考文献

[1] 郭会平，李玲，赵索萍，等.产前宣教对产妇分娩方式的影响[J] 基层医学论坛，2010，14（5）：413

[2] 夏海鸥.妇产科护理学一E京：人民卫生出版社，2002，42，132

[3] 王其美，王勇，常鸿，等.近几年削宫产率升高的原因及剖宫产指征变化分析[J].中国综合临床，2010，26（6）：650～651

[4] 刘贤英.从分娩期看日本降低剖宫产率的途径.护理进修杂志，2007，22（3）：247-249.