治疗类风湿关节炎傣药概述

 摘要：本文对傣药治疗类风湿关节炎的理论基础、单味药及复方治疗类风湿关节炎研究现况进行梳理，认为傣药治疗类风湿关节炎理论丰富，临床疗效可靠，可成为防治类风湿关节炎重要的卫生资源。目前，傣药治疗类风湿关节炎的物质基础相关研究已逐步展开，在化学成分与药理药效方面取得一些成果，初步明确了其药理机制，但在研究深度与广度上尚待加强，今后研究可从多味傣药协同治疗的机理机制方面开展。

关键词：傣药;类风湿关节炎;综述

中图分类号：R29;R274.94    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）02-0137-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.032

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    Abstract： In this article， the theoretical basis of Dai Medicine for the treatment of rheumatoid arthritis and the research status of single-medicine and compound treatment of rheumatoid arthritis were summarized. It is believed that the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine is rich in theory and reliable in clinical efficacy， and can be used as a prevention and treatment of rheumatoid arthritis. At present， the research on the material basis of the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine has been gradually carried out. Some achievements have been made in chemical composition and pharmacological efficacy， and its pharmacological mechanism has been initially clarified. However， the depth and breadth of research need to be strengthened. The research can be carried out from the mechanism of the synergistic treatment of Dai Medicine.

    Keywords： Dai Medicine; rheumatoid arthritis; review

傣医药是我国四大民族医药之一，具有悠久的历史传承，是世代生活在西南边疆民族地区的傣族人民健康的重要保障。类风湿关节炎在傣族群众中发病率较高，是一种严重危害身心健康、影响生活质量的疾病。傣医药对类风湿关节炎的防治积累了丰富经验，疗效显著。兹对傣药治疗类风湿关节炎相关研究进行梳理，为进一步研究开发傣药新药防治类风湿关节炎提供参考。

1  理论基础

傣医学认为，类风湿关节炎属“拢蒙沙喉”病范畴。乃因素体禀赋异常，体内四塔五蕴不和，感召相应外邪侵犯机体所致。受体质、发病季节等因素的共同影响，患者感受不同的外邪，如风邪、热邪、寒邪、湿邪等。由于天地与人的四塔塔塔相通，在风邪作用下，外在的风邪、热邪、寒邪、湿邪会过关走节，影响关节局部的四塔情况，造成关节局部的四塔失常，关节局部出现相应的特殊表现，发为本病。傣医学认为，治疗类风湿关节炎重在祛除体内关节局部偏盛之风寒湿热诸邪，调整关节病灶局部的四塔状态，使其恢复平衡，从而改善症状。

2  单味药研究

傣医治疗类风湿关节炎的临床常用单味药有黑心树皮、苦藤根、三叶蔓荆根、青牛胆、腊肠树心、黑皮跌打、白花臭牡丹、大叶钩藤、竹叶兰等。临床上常采用煎煮内服或熏蒸外洗治疗类风湿关节炎。

2.1  黑心树皮

黑心树皮来源于豆科植物铁刀木Cassia siamea Lam.的树皮，味苦、性寒，入风、水、土、火塔，具清火解毒、杀虫止痒、除风止痛、通血消肿功效。主治皮肤疔疮疥癣、风疹、麻疹、水痘、痱子以及各种瘙痒病、风湿病肢体关节肿胀疼痛、跌打损伤。黑心树含有蒽醌类、三萜类、生物碱类、黄酮类等化合物^[1]。傣医常将其作为祛风湿、通风水二塔止痛的要药，推测其水煎液具有一定的抗炎止痛、调节免疫作用。

2.2  苦藤

苦藤根来源于萝蘼科植物南山藤Dregea volubilis （L.f.）Benth. ex Hook. F.的根，味苦、性凉，入火、风、水塔，具清火解毒、消肿止痛、除風止呕之功。用于治疗感冒头痛，咳嗽咽痛，急慢性气管、支气管炎，心胸、胃脘热痛，风湿痛，中风偏瘫，睾丸炎，痢疾，便血，妊娠呕吐等病症^[2]293。苦藤主要含有南山藤苷、南山藤属苷，此外还含甾体化合物、有机酸、挥发油等成分^[3]，具抗氧化、抗炎及抗肿瘤作用^[4]。

2.3  三叶蔓荆

三叶蔓荆根来源于马鞭草科植物三叶蔓荆Vitex trifolia L.的根，味苦、性凉，入风、水、土塔，具清火解毒、消肿止痛、除湿止痒、强筋壮骨功效。用于治疗头昏目眩、偏瘫、肢体关节红肿热痛、全身肌肉筋骨疼痛、四肢痉挛疼痛等病症^[2]256。三叶蔓荆中含有软脂酸、对羟基苯甲酸、对羟基苯甲酸乙酯、3，4-二羟基苯甲酸、香草酸、咖啡酸、顺式对羟基肉桂酸乙酯、木犀草素、槲皮素、芹菜素和齐墩果酸。三叶蔓荆具有良好的抗肿瘤、镇痛、祛痰平喘、抗炎、抗菌抗病毒活性^[5]。此外，三叶蔓荆还具有较好的抗结核、杀虫、抗凝及降血压作用。镇痛、抗炎、调节免疫活性可能是其治疗类风湿关节炎的主要作用机制。

2.4  青牛胆

青牛胆来源于防己科植物波叶青牛胆Tinospora crispa （L.） Hook. F. et Thoms.的藤茎和叶，味苦、性凉，入火、水、风塔，具利水消肿、除风止痛、舒筋活血功效。可用于治疗水肿、风湿病肢体关节腰腿疼痛、跌打损伤、蚂蟥入鼻等病症^[2]284。青牛胆主要化学成分为二萜类化合物、小檗碱型生物碱、阿朴菲类生物碱、植物甾醇等，包括20β羟基蜕皮素、金果榄苷、非洲防己碱、尖防己碱、药根碱等化合物，具有一定的抗炎、抗菌作用，可促进溃疡愈合^[6]，可能是其治疗类风湿关节炎的主要作用机制。

2.5   腊肠树根

腊肠树根来源于豆科植物腊肠树Cassia fistula L.的根部，又名阿勃勒、波斯皂莢、金急雨、长果子树等。腊肠树主要以其果实、种子、树根和树皮入药。腊肠树叶味苦、涩，性凉，有清火解毒、利水化石、消肿止痛、除风止痛的作用。腊肠树的种子主要用于治疗肝胆疾病以及增进食欲。腊肠树根可用来治疗皮肤病、麻风病、肺结核以及梅毒^[2]258。有研究发现，腊肠树种子中含有血凝素、抗营养素因子、植酸钙镁、黄酮配糖等生物活性成分。腊肠树叶中含有磷酸可待因，具有明显的镇痛止咳作用。而腊肠树果实中则含有羟基蒽醌衍生物、强心苷、皂苷、黄酮类及黄酮苷、香豆精及香豆精苷、氰醇苷、酚和芳香醇衍生的苷类、生物碱类等生物活性成分。据有关研究显示，腊肠树具有保肝、抗寄生虫、抗氧化、抗菌、降血糖、镇痛抗风湿、镇咳、避孕等作用^[7-8]。

2.6  黑皮跌打

黑皮跌打来源于番荔枝科植物黑皮跌打Fissistigma polyanthum（Hook.f.et Thoms.）的藤茎，此药味微涩，气香，性平，入风、土、水塔，主要具有接骨续筋、除风祛湿、活血止痛的功效。对同属的植物进行化学成分的研究显示，该属植物中主要含有生物碱、黄酮类、多酚类等结构类型，有研究显示其黄酮类成分具有明显的细胞毒活性，其多酚类成分则具有较为明显的抗氧化作用^[9]。

2.7  白花臭牡丹

白花臭牡丹为马鞭草科植物臭茉莉Clerodendrum chinense（Osfeck）Mabferlley.的根和叶，乃常用傣药，其性味苦、微甜，凉，入水、风塔，具有清火解毒、消肿止痛、通乳下乳、止咳化痰、行气消胀之功。用于食物中毒引起的心悸气短，恶心呕吐，周身乏力;产后水血不足引起的缺乳，体弱多病，脘腹胀痛;月经不调，痛经，闭经;热风感冒咽痛，咳嗽痰多，口舌生疮，目赤肿痛，视物不清^[2]335。现代科学研究证明臭牡丹主要含有二萜、苯乙醇苷等化学成分，具有抗肿瘤、降糖等多方面药理活性^[10-11]。

2.8  大叶钩藤

大叶钩藤为茜草科钩藤属Uncaria macrophylla Wall.的带钩茎枝、茎皮、叶，为常用傣药。临床多用于治疗头晕目眩、惊痫抽搐、全身麻木等心血管和神经系统疾病。大叶钩藤为茜草科钩藤属植物，广泛分布于我国南方各省，具有清热平肝、息风镇惊等功效，为常用中药^[12]。临床多用其钩茎治疗头晕目眩、惊痫抽搐、全身麻木等心血管和神经系统疾病。其根亦供药用，可治风湿性关节炎、坐骨神经痛和跌打损伤。大叶钩藤的化学成分研究主要集中于该植物地上部位。2000年版《中药大辞典》成分补遗中记载大叶钩藤的叶含钩藤碱、异钩藤碱、柯诺辛碱和柯诺辛碱B;杨君等^[13]明确了大叶钩藤钩茎中包括乌苏酸在内的6种非生物碱成分;大叶钩藤根部位中分离并鉴定了6种化合物，分别为钩藤碱、异钩藤碱、乌苏酸、β-谷甾醇、taraxerol、myricadoil。现代药理研究发现，钩藤碱有较强的降压作用，在癫痫、惊厥、焦虑症等中枢神经系统障碍性疾病方面具有促进神经损伤修复作用^[14];乌苏酸是从簕菜中分离出的一种五环三萜类化合物，具有抗肿瘤抗炎、抗高血脂作用，且不良反应较小^[15-16]。

2.9  竹叶兰

竹叶兰属竹叶兰Arundina graminifolia （D.Don） Hochr的干燥全草。竹叶兰的傣药名为文尚海（音译），意为清除百毒的药物（百样解）。现已从竹叶兰中共分离得到化合物42种，其中菲类化合物8种，联苄类化合物10种，酯类化合物8种，甾醇类化合物2种，糖苷类化合物4种，醇类化合物2种，酮类化合物3种和5种其他化合物（酚酸类化合物1种、脂肪酸化合物2种、羧酸类化合物1种、醚类化合物1种）^[17]。现代药理实验表明百样解主要有抗氧化、体外细胞毒活性、抗肿瘤和抗病毒活性^[18]。

3  复方研究

傣药临床治疗类风湿关节炎主要采用复方形式^[19-25]，多为上述药物组合而成。

3.1  康朗香常用傣药复方

西双版纳地区的名老傣医康朗香，在内治方面，针对患者证型的不同，采用有针对性的治法，选用具有相应治疗作用的傣药组合进行治疗。其认为类风湿关节炎的证型主要为风寒盛型和风热盛型2种。针对这2种证型，康老分别采用柯罗类风消散和罕满龙除风止痛汤进行治疗^[21]。柯罗类风消散主要由青牛胆、水菖蒲、墨旱莲、黑心树根、圆锥南蛇藤等组成。在该傣药验方中，青牛胆具有除风止痛、舒筋活血、利水消肿的功效。水菖蒲具有除風化湿、理气止痛、镇静安神、平喘的功效。墨旱莲具有清火解毒、解痉止痛、涩肠止泻的功效。黑心树根具有除风除湿、消肿止痛、杀虫止痒的功效。圆锥南蛇藤具有消肿止痛、祛风除湿的功效。康老认为，以上傣药同用，可去除关节病灶局部过盛的风邪、寒邪，使关节局部的四塔得以平衡，从而达到消肿止痛、缓解病灶关节处症状、恢复病灶处关节正常功能的目的，是针对风寒盛型类风湿关节炎病机的进行治疗的傣药有效配方。罕满龙除风止痛汤是康朗香老傣医治疗类风湿关节炎另一个疗效较好的经验方，主要由鸡矢藤、黄姜、姜黄、九翅豆蔻藤、蔓荆根等组成。傣药学认为，鸡矢藤具有清热解毒、通气活血、补土健胃、消食化滞的功效。黄姜具有补土健胃、消食化积的功效。姜黄具有清火解毒、活血止痛、行气破瘀、止痒之功。九翅豆蔻藤具有补土健胃、通气消食、理气止痛的功效。蔓荆根具有清火解毒、消肿止痛、除湿止痒、强筋壮骨的功效。以上诸味傣药同用，可收祛风清热、通经止痛、调平四塔的作用，对于因风热外邪阻痹关节局部四塔所引致的类风湿关节炎有较好治疗效果^[21]。

3.2  康朗仑常用傣药复方

已故著名老傣医康朗仑老师，是西双版地区知名民族医药专家，是当代傣医药学科首席专家林艳芳教授的恩师，康朗仑老师将类风湿关节炎归属于傣医“拢梅兰申”与部分“拢阿麻巴”“巴沙哈”范畴。笔者经过对康朗仑老师医籍及有关文献进行研究后发现，康朗仑老师在治疗类风湿关节炎时最喜欢使用傣药组合内服、外包、熏洗相结合治疗^[22]。如他常取蔓荆叶、文殊兰叶、水菖蒲、夜花、毛叶巴豆叶、芽罕怀（傣语发音）、大接骨草诸药相合，切碎舂细炒热加酒拌匀，令患者睡于床上，盖好被子进行治疗。蔓荆叶具有清火解毒、消肿止痛、除湿止痒、强筋健骨的功效。文殊兰叶功效为通气血、消肿痛、接骨续筋、催吐解毒。水菖蒲具有补土健胃、理气止痛、镇静安神、除风平喘之功。夜花有祛风除湿、利水消肿、通气血、止痛之功效。毛叶巴豆叶具有除风止痛、退热镇静、通气活血之功效。芽罕怀（傣语发音）具有调补四塔、补土健胃、清火解毒、利喉止痛之功。大接骨草具有清火解毒、利水化石、祛风除湿、续筋接骨、消肿止痛的功效。以上诸药合用，可收祛风除湿、清热止痛、调平四塔之功，甚合类风湿关节炎的傣医病机，故以此方施治于患者，能收到较好疗效。除了睡药之外，康朗腊老师也喜用傣医封包药疗法对患者进行治疗。他常用千张纸树皮、余甘子树皮共舂细后，炒热包敷患处进行治疗。千张纸树皮具有清火解毒、祛风止痒、利水退黄、润肠通便的功效。余甘子树皮具有清热凉血、消食健胃、生津止咳的功效。两者合而外用之，可收清热祛风之功，可使病灶关节处的风邪、热邪得以清除，从而消除病灶关节的各种症状，恢复其正常功能。此外，康朗仑老师常采用洗碗叶根、通光藤与米共煎汤内服以治疗此病。洗碗叶根具有清热解毒、祛风止痛的功效。通光藤具有理气止痛、降逆止呕、补土消食、利水解毒的功效。米汤具有滋润补益、缓急止痛、增强药物疗效、减轻药物毒副反应的作用。上述诸药同用，可起祛风清热、理气止痛、补土健胃、调平四塔的作用，能使病灶关节局部有余之风热毒邪得以清除，从而使关节局部的四塔得以复归平衡，同时还具有一定的理气止痛的作用，能较好地缓解病情，对类风湿关节炎确有一定的治疗效果^[2，23-25]。此外，目前在西双版纳傣医医院有多种治疗类风湿关节炎的傣药制剂供临床使用，如劳雅拢梅兰申酒、雅罕接胶囊等，这些傣成药组方大多来自上述名老傣医验方，临床疗效肯定、显著，且无任何不良反应，在临床上广泛使用，深受患者好评。

4  结语

傣医药理论体系完备、诊断方法独特、治疗手段多样、治疗效果显著，是我国边疆民族地区及周边东南亚国家人民的重要卫生资源。由于地理气候原因，傣族群众类风湿关节炎发病率较高，傣医学积累了大量防治类风湿关节炎的医疗经验，对其进行归纳整理，对该病临床治疗有重要作用。

傣药治疗类风湿关节炎大体上可分为单味药和复方治疗。治疗方式有单纯内服治疗、单纯外用治疗、内服加外用治疗等。笔者认为，傣药治疗类风湿关节炎理论依据深厚，临床疗效可靠、显著，是重要的防治类风湿关节炎卫生资源，应当加以重视。目前对傣药治疗类风湿关节炎的物质基础研究已有一定进展，化学成分与药理药效相关研究初步揭示了傣药治疗类风湿关节炎的机理机制，但有关研究在深度与广度上均存在一定欠缺，且尚缺乏对多味傣药协同治疗的机理机制研究，而这应是下一步研究工作应该弥补与加强的地方。

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