小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

【关键词】盐酸罗哌卡因;麻醉質量

前言：麻醉管理是减轻剖宫产孕妇分娩疼痛的关键所在。麻醉药物种类、剂量的选择均可能影响剖宫产孕妇的麻醉效果。目前，盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉逐渐于剖宫产管理中得到了普及应用，但关于盐酸罗哌卡因的剂量设置，当前尚未达成统一结论。因此，分析盐酸罗哌卡因的剂量水平具有必要性。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科于2018年7月～2019年6月收治的152例剖宫产孕妇为研究对象。依据麻醉方法的异同，分成对照组（73例）和干预组（79例）。对照组年龄（29.3±4.7）岁;初产妇46例，经产妇27例。干预组年龄（29.6±4.8）岁;初产妇50例，经产妇29例。差异无统计学意义。

1.2方法对照组实施大剂量盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉：辅助剖宫产孕妇取侧卧位，将孕妇背部维持与手术台边缘齐平状态，尽量展开腰椎间隙。常规消毒剖宫产孕妇腰椎3、4间隙，行局部浸润麻醉（棘间韧带、棘上韧带及皮肤表面）。沿垂直方向将腰穿针刺入孕妇椎间隙中，缓慢刺人，直至针尖通过孕妇黄韧带、硬脊膜，到达蛛网膜下腔时停止。给予孕妇注入1mI生理盐水+2m10.75%浓度盐酸罗哌卡因注射液。于孕妇硬膜外穿刺针内置入导管，辅助孕妇调整至平卧位。术中动态监测孕妇的麻醉平面，如有必要，经硬膜外导管给予孕妇追加适量0.75%盐酸罗哌卡因。

干预组采用小剂量盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉：麻醉方法与对照组一致，术中给予孕妇注入2mI生理盐水+1m10.75%浓度盐酸罗哌卡因。

1.3统计学方法以SPSS20.0软件统计。P<0.05：差异显著。

2结果

2.1血流动力学变化麻醉后5min，两组孕妇心率及平均动脉压指标差异不显著;胎儿娩出后，对照组心率（88.49±2.93）次/min、平均动脉压指标（98.78±3.52）mmHg，均高于干预组（P<0.05）。

2.2麻醉质量对照组感觉阻滞起效时间（45.12±5.74）s、运动阻滞起效时间（65.82±8.91）s均长于干预组感觉阻滞起效时间（38.06±5.19）s、运动阻滞起效时间（57.04±6.18）s（P<0.05）;对照组麻醉平面固定时间（13.26±2.97）min，短于干预组麻醉平面固定时间（15.48±3.15）min（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着麻醉技术的发展，腰一硬联合麻醉方法的优势逐渐被人们挖掘出来。相对于传统麻醉，该方法具有毒性低、脂溶性低、便于实施等诸多优势。

剖宫产孕妇的麻醉管理中，小剂量盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉方法优势：（1）感觉阻滞效果良好。大剂量使用盐酸罗哌卡因，可产生外科麻醉;而小剂量用药，则产生感觉阻滞效应，且经小剂量盐酸罗哌卡因干预的患者伴有局限的非进行性运动阻滞。相比之下，小剂量盐酸罗哌卡因麻醉更加契合剖宫产孕妇的分娩需求。（2）保障麻醉质量。盐酸罗哌卡因具有典型的长效性特征。给药后，这种药物所形成的麻醉、镇痛效果可维持较长时间。分析形成上述差异的原因为：盐酸罗哌卡因的作用性较强，大剂量用药可能产生外科麻醉，而以小剂量给药模式下，盐酸罗哌卡因可快速起效，其较强的镇痛、麻醉作用，可缩短孕妇腰一硬联合麻醉的运动阻滞、感觉阻滞起效时间。（3）减少孕妇血流动力学波动。在分娩期间，频繁的血流动力学波动可能会增加孕妇的分娩风险性。行小剂量盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉，这一麻醉药物可强化腰一硬联合麻醉的毒性小、安全性强等特征，可产生一定的维持孕妇血流动力学指标稳定的作用。

综上所述，宜于剖宫产孕妇的麻醉管理中，推行小剂量盐酸罗哌卡因腰一硬联合麻醉，以保障孕妇的麻醉质量，减少孕妇分娩期间的血流动力学波动。