超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应、炎性反应及血流动力学的影响

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摘要目的：对老年肺癌患者手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的效果进行探讨。方法：选择接受肺癌根治术治疗的患者60例，随机分为两组，各30例。常规组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，试验组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果：两组手术前白介素一10（IL-10）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-a）水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后48h试验组IL-6、TNF-a显著低于常规组，IL-10显著高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术室静息时平均动脉压（MAP）、心率（HR）对比，差异无统计学意义（P>0.05）;给药15min、切皮后5min试验组MAP、HR显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术前C反应蛋白（CRP）、皮质醇对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后24h试验组CRP、皮质醇显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺癌根治术中应用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉效果显著，患者手术过程中血液循环波动更小，炎性反应和应激水平更低。

关键词肺癌根治术;胸椎旁神经阻滞;全身麻醉;超声引导

胸外科手术患者会出现剧烈疼痛，并因此产生全身炎性反应和应激反应，这很可能导致多器官功能障碍综合征，尤其是老年患者，会大幅增加患者手术风险"。临床研究显示，合理的镇痛治疗可明显减轻围手术期并发症、应激反应、炎性反应。基于此，本研究选择肺癌根治术患者60例，对其中部分患者采用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，获得了显著效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治接受肺癌根治术患者60例，随机分为两组，各30例。（1）纳人标准：①满足肺癌根治术各项手术指征;②年龄60～80岁;③ASA分级I～II级;④知情并同意参与研究。（2）排除标准：①感染人类免疫缺陷病毒或肝炎病毒;②合并严重心脑血管疾病;③凝血功能异常;④肾功能不全。常规组女13例，男17例;年龄61～78岁，平均（70.6+6.7）岁。试验组女12例，男18例;年龄62～79岁，平均（70.9±6.5）岁。

方法：①常规组患者接受全身麻醉，给予0.03mg/kg眯达唑仑，0.6mg/kg罗库溴铵，0.3mg/kg依托咪酯，2～4μg/kg芬太尼;然后插入39F型双腔支气管导管，术中给予苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，并检测麻醉深度，维持在40～60之间。利用镇痛泵镇痛，输注0.1mg/mL托烷司琼+10μg/mL芬太尼，最大剂量2mLh。PCA剂量0.5mL次，时间15min。②试验组接受超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。指导患者保持侧卧位，在超声诊断仪引导下行CTPVB复合全身麻醉，在T。棘突下缘旁开2.5～3cm处穿刺，穿刺置管下椎旁间隙，调整探头位置，穿刺至椎旁间隙，将15mL0.375%罗哌卡因，通过穿刺针在椎旁间隙设置硬模外导管，置入深度2～3cm。导管固定后检测麻醉平面，神经阻滞范围T，～Ts节段，采用和常规组相同方法麻醉诱导，术后给予CTPVB镇痛，200mL0.25%罗哌卡因，持续硬膜外输注，剂量4mL/h，单次剂量1mL，时间30min。

观察指标：手术前后观察两组白介素-10（L-10）、白介素-61L-6）和肿瘤坏死因子（TNF-a）水平。手术室静息时、给药15min、切皮后5min观察两组静息时平均动脉压（MAP）、心律（HR）。术前、术后12h統计两组皮质醇、C反应蛋白（CRP）数值。

统计学处理：数据使用SPSS19.0软件分析;计量资料以（x±）表示，采用1检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术前后炎性因子水平对比，见表1。

两组不同时间血流动力学对比，见表2。

两组手术前后CRP、皮质醇对比：术前观察组CRP（10.7±8.3）mg/mL，皮质醇（17.9±3.2）μg/mL;常规组CRP（10.9±9.1）mg/mL，皮质醇（18.1±3.3）μg/mL。差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后24h试验组CRP（23.3±4.3）mg/mL，皮质醇（23.2±2.6）μg/mL;常规组CRP（28.9±7.2）mg/mL，皮质醇（38.6±3.4）μg/mL。差异均有统计学意义（P<0.05）。

讨论

肺癌根治术后患者较易出现并发症，临床研究显示，这主要是炎性因子水平增加造成的，其会破坏细胞因子间平衡，造成炎性反应增加。良好的镇痛能减轻创伤疼痛引发的应激反应，进而促进患者术后更快康复。过去针对肺癌根治术患者主要开展全身麻醉，但患者术中血流动力学波动较大，患者易出现炎性反应和应激反应，增加手术风险。

胸椎旁神经阻滞中在胸椎旁间隙注入局麻药物，阻滞单侧多节段肋间神经，仅于一侧产生麻醉效果，所以不会对呼吸和循环系统产生较大影响，患者术中循环更加平稳門。胸椎旁阻滞能够阻断刺激传入，抑制儿茶酚胺类介质浓度过高，有效减轻应激反应。同时过度应激反应会造成炎性细胞因子释放增加，进而引发炎性反应，甚至诱发MODS。胸椎旁神经阻滞对患者细胞因子平衡影响小，患者炎性反应更轻。

综上所述，在肺癌根治术中应用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉效果显著，患者手术过程中血液循环波动更小，炎性反应和应激水平更低。

参考文献

[1]宋金玲.椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术炎性反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，29（5）：472-474.

[2]李兰兰.椎旁神经阻滞复合全麻对肝移植手术炎性反应及血液动力学的影响[J].医学与哲学，2015，36（14）：38-39.

[3]梁友君超声引导下经连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术患者炎性反应和血液动力学的影响J.中国医学装备，2018，15（7）：99-103.