参附注射液联合西药治疗对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学指标的影响

[摘要] 目的 探讨参附注射液联合西药治疗对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学指标的影响。 方法 纳入心内科2016年8月～2018年9月收治的急性心力衰竭病例76例，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组采取常规西药治疗，观察组采取参附注射液联合西药治疗，比较两组心功能改善及治疗前后血流动力学指标变化情况。 结果 观察组心功能改善总有效率明显高于对照组（92.11% vs 73.68%，P<0.05）。治疗后，两组HR、SVRI均较治疗前明显下降，CO、CI、SVI均较治疗前明显上升，且观察组HR、SVRI明显低于对照组，CO、CI、SVI明显高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭效果确切，利于改善患者心功能及血流动力学指标。

[关键词] 参附注射液;急性心力衰竭;心功能;血流动力学

[中图分类号] R541.4;R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0119-03

急性心力衰竭是心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重、心排血量骤降的临床综合征，主要以呼吸困难、心悸、乏力及体液潴留为临床常见症状表现。相关数据显示，急性心力衰竭住院病死率为3%，3年及5年病死率分别达30%、60%，预后差、病死率较高[1]。急性心力衰竭的发病机制较为复杂，但大部分学者均认为与血流动力学障碍有关[2-4]。当前，西医对该病建立了较为完善的治疗方案，虽然能够缓解心衰症状，但效果并不十分理想。中医认为，急性心力衰竭病机为心阳爆脱、鼓动无力，故治疗当以回阳救逆、益气固脱为法。为了进一步改善患者预后，我院重点探讨了参附注射液联合西药治疗对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年9月我院心内科急性心力衰竭病例76例。納入标准：（1）西医诊断满足《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]相关标准，中医按照《中药新药临床研究指导原则》[6]，辨证为心气阳虚证，按纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准[7]分级为Ⅲ～Ⅳ级;（2）无中药制剂过敏者;（3）患者知情同意。排除标准：（1）严重肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、全身免疫性疾病者;（2）其他心脏疾病如先天性心脏病、急性心肌梗死或者严重心脏瓣膜病等;（3）不配合治疗、中途退出或者死亡病例。按随机数字表法将病例分为观察组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

入组病例均要求卧床休息、吸氧、低盐饮食。对照组采取常规西药治疗，托拉塞米（南京优科制药有限公司，国药准字H20040848，规格2 mL：20 mg）20～40 mg/d，静脉滴注+硝普钠（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H20084100，规格50 mg）50 mg/d，静脉滴注+左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格5 mL：12.50 mg），起始以12 μg/kg负荷剂量静注10 min，继以0.10 μg/（kg·min）的速度滴注50 min，患者耐受的情况下调整为0.20 μg/（kg·min），静滴总量为12.50 mg。观察组同时联用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116，规格每支装100 mL）治疗，参附注射液100 mL+0.9%氯化钠100 mL，静滴。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标监测：治疗前后，采用无创血流动力学监测仪（USCOM）监测，包括心率（HR）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）及每搏输出量指数（SVI）。（2）心功能改善有效率评估[6]：显效：心功能改善≥2级;有效：心功能改善1级;无效：心功能未见明显变化。总有效率=显效率+有效率。（3）观察两组不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能改善有效率比较

观察组心功能改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组HR、CO、CI、SVI及SVRI差异不明显（P>0.05）;治疗后，两组HR、SVRI均较治疗前明显下降，CO、CI、SVI均较治疗前明显上升，且观察组HR、SVRI下降，CO、CI、SVI上升幅度较对照组更显著（P<0.05），见表3。

2.3 两组不良反应比较

观察组出现恶心2例、头晕头痛1例、心动过速1例，不良反应发生率为10.53%。对照组出现头痛1例、无力1例、心动过速1例，不良反应发生率为7.89%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.157，P=0.692）。

3 讨论

心力衰竭为心内科常见性疾病，其为各类心脏病的终末期阶段。急性心力衰竭病情危重、预后差，病情严重者可出现意识不清、无法言语以及憋喘不能平卧等，继而发展为心源性休克。西医主张采取利尿剂、扩张血管药物以及正性肌力药物等救治急性心力衰竭，但预后不理想[8]。中医认为，急性心力衰竭属于“心悸怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴，喘逆剧甚，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳嗽欲绝，或有烦躁不安，肢冷，汗出如珠，或见歇止，或模糊不清。病理机制为心阳爆脱、鼓动无力，故治疗重在回阳救逆、益气固脱。

参附注射液由人参、附子组成，方中人参宁神益智、大补元气，附子回阳救逆、补火助阳，两药合用，可共奏回阳救逆、益气固脱之功。《医宗金鉴·删补名医方论》中曰：“人参、附子两药相须，用之得当，则能瞬间化气于乌有之乡，顷刻升阳于命门之内，方之最神捷者”[9]。现代药理研究显示，人参中的有效成分人参苷具有增强心肌收缩力、保护心肌细胞、减慢心率等功效[10]。附子中的有效成分去甲乌头碱具有强心、抗心肌缺氧以及抗休克等功效[11-12]。

本研究中，通过采取USCOM监测两组治疗前后血流动力学指标变化情况，其为一种无创性监测手段，不但能够无创、实时、连续监测并反映患者心脏血流动力学变化情况，同时能够避免有创监测的风险，安全性及准确性均较高[13]。本研究结果显示，治疗前，两组血流动力学指标均存在明显异常，HR、SVRI指标均明显增加，CO、CI、SVI均明显降低，即心率增快、每搏输出量减少、外周血管阻力增加、心功能减弱。而治疗后，两组HR、SVRI均较治疗前明显下降，CO、CI、SVI均较治疗前明显上升，且观察组HR、SVRI明显低于对照组，CO、CI、SVI明显高于对照组。提示，治疗后两组血流动力学指标均得以明显改善，且观察组改善效果更显著。说明参附注射液可通过稳定心率来缓解患者心悸、乏力等症状，同时，可通过扩张外周小血管、增强心肌收缩力的方式，有效减小外周血管阻力，提高每搏输出量，增加心输出量，增强患者心功能，改善预后。本研究结果显示，观察组心功能改善总有效率明显高于对照组（92.11% vs 73.68%），提示参附注射液能够有效改善患者心功能，提升临床治疗有效率。王俊辉等[14]以60例急性左心衰病例为观察对象，发现参附注射液可有效改善患者血流动力学指标。黄卫[15]的研究报道显示，参附注射液可有效降低急性心力衰竭患者血清炎性细胞因子水平，改善血管内皮细胞功能，提高心功能。上述研究人员的研究结果基本与本研究结果相吻合，均充分体现了参附注射液在治疗急性心力衰竭方面功效显著。而从安全性考虑，两组不良反应发生率差异不明显（10.53% vs 7.89%），且均未见肝肾功能异常、呼吸困难等严重不良反应。提示，在常规西药基础上联合参附注射液治疗并未增加不良反应，安全可靠。

综上所述，参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭效果确切，利于改善患者心功能及血流动力学指标，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-10）