胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系研究

【摘 要】目的：研究胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系。方法：选择2016年12月-2018年4月内的孕妇共182例作为研究对象，分成正常妊娠组（n=112）与母儿血型不合组（n=70），观察胎儿大脑中动脉血流动力学变化，分析其与溶血性贫血的关系。结果：①孕38周时比较两组孕妇的PI、RI、S/D、Vs、Vd和Vm，PI、RI、S/D差异不大（P>0.05），Vs、Vd和Vm差异显著（P<0.05）。②正常妊娠组新生儿贫血发生率低于血型不合组（P<0.05）。结论：掌握胎儿大脑中动脉血流动力学变化，有助于预测胎儿溶血性贫血，早期发现、尽早干预。

【关键词】胎儿；动脉血流动力学变化；溶血性贫血；关系

孕妇红细胞与来自胎盘的胎儿红细胞抗原不合时，便会产生母儿免疫。孕妇血液中的抗体，经由胎盘，结合胎儿红细胞抗原，可能引起胎儿溶血、贫血、水肿等症状，甚至死亡。因此，产前积极预测、诊断溶血性贫血，对围产儿生命健康具有重要意义[1]。在此，本文笔者通过对182例孕妇进行临床研究，探讨胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系，现总结如下：

1 资料及方法

1.1基础资料

择2016年12月至2018年4月内的孕妇共182例作为研究对象，分成正常妊娠组（n=112）与母儿血型不合组（n=70）。正常妊娠组，年龄21-35岁，平均（28.1±2.16）岁，无妊娠合并症。母儿血型不合组，最小19岁，最大36岁，平均（27.9±1.95）岁，ABO抗体效价>1：32，无输血史。2组孕妇在年龄、孕周及妊娠次数等临床资料方面差异不大，P>0.05，可分组比较。

1.2方法

选择Voluson E10Voluson E8及型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，产科常规排查胎儿畸形后，孕38周时接受彩色多普勒超声检查。选择标准胎儿双顶径测量平面，随后朝着颅底移动探头，于前中颅窝间寻找成对蝶骨大翼，此时通过彩色多普勒血流显像，对颅内动脉血流信号进行观察，多普勒取样线与血流方向的夹角呈0°，根据大脑中动脉流速曲线，完成脉冲多普勒取样，至少有5个完整、清晰且形态一致的血流图。

1.3观察指标

观察比较两组胎儿大脑中动脉血流动力学变化，包括PI（搏动指数）、RI（阻力指数）、S/D、Vs（收缩期峰值流速）、Vd（舒张期峰值流速）和Vm（平均流速）。其中，新生儿血红蛋白<14g/L可确诊为新生儿贫血。血流速度指数异常，即Vs值高于1.5倍正常妊娠组平均值，确诊为胎儿贫血[2]。

1.4统计方法

采用SPSS20.00软件处理研究数据，计量资料用均数加减标准差（x-±S）表示，T值检验，计数资料用例（n）、百分率（%）表示，X2检验，检验值P低于0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

孕38周时，两组对象的PI、RI、S/D、Vs、Vd和Vm指标比较，PI、RI、S/D差异不大（P>0.05），Vs、Vd和Vm有统计学意义（P<0.05），见表1。

按照血流速度指数Vs值>1.5倍正常妊娠组平均值的标准，诊断胎儿贫血，本研究中，Vs>65cm/s则可判定为血流指数异常。

2.2 新生儿贫血发生情况

统计新生儿贫血发生情况，正常妊娠组发生率低于血型不合组，数据分析，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有研究发现，胎儿学红细胞压积增加时，大脑中动脉收缩峰值流速呈下降趋势，由此说明，胎儿血红蛋白含量与大脑血流速度具有相关性[3]。胎儿大脑中动脉，作为大脑半球血液供应最为丰富的血管，胎儿大脑发育随着妊娠进展逐步完善，血液供应慢慢增加，通过彩色多普勒超声测量胎儿大脑中动脉，可动态观察胎儿颅脑循环的变化[4]。本研究中，妊娠38周时，两组对象Vs、Vd、Vm指标差异显著（P<0.05），据此分析，胎儿基于颅脑贫血或缺氧情况下，脑循环血流速度呈增加趨势。同时，两组对象的PI、RI、S/D并无显著性差异（P>0.05），可能因为这些指标不依赖超声角度，与血流速度并无明显关系。另外，正常妊娠组新生儿贫血发生率为18.7%，而血型不合组新生儿贫血发生率达72.8%，可见，胎儿大脑中动脉血流速度与溶血性贫血密切相关。

综上所述，胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血具有相关性，可通过胎儿大脑中动脉的血流动力学变化，辅助诊断胎儿贫血，为实现早发现、早治疗提供参考依据，保障围生儿生命健康。

参考文献

[1]赵艳霞，孙立荣.儿童自身免疫性溶血性贫血治疗选择[J].中国实用儿科杂志，2014，29（11）：814-818.

[2]柴义青，刘洁.大脑中动脉峰值流速预测胎儿溶血性贫血的价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（09）：680-682.

[3]高洪波，由春玲，秦加巍，张志娟.妊娠晚期胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系[J].中国实用医药，2011，6（25）：37-38.

[4]高洪波，由春玲，秦加巍.胎儿MCA血流参数结合孕妇抗体效价预测胎儿溶血性贫血的初步研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）： 266-267.