MRI门静脉造影血液动力学改变在预测恶性肝病预后的作用

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摘要：目的：探讨MRI门静脉造影血液动力学改变在预测恶性肝病预后中的作用。方法：随机选取2008年1月-2010年4月我院肝胆外科收治的原发性肝癌患者100例，全部患者均行MRI门静脉造影（三维动态增强磁共振血管成像；3D DCE MRA）检查，按照检查结果显示出门静脉系统受累的患者为阳性组50例，门静脉系统未受累的患者为阴性组50例，全部患者均行手术治疗。对比分析两组患者的门静脉血液动力学改变情况并随访两组患者术后的1年、3年、5年生存率情况。结果：经过MRI门静脉造影显示有门静脉受累的阳性组，其预后的3年生存率为76.3%、5年生存率为41.1%，两项指标均明显低于阴性组的89.9%和57.4%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI门静脉造影血液动力学改变能够较好的预测恶性肝病患者的预后。

关键词：MRI；门静脉造影；恶性肝病；预后

中图分类号：R445.2；R814.43；R735.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.09

Abstract： Objective： To analysis the Effect of MRI portal vein hemodynamic changes in predicting malignant liver disease. Methods： 100 cases were collected randomly from the January 2008 to April 2010. All patients underwent MRI portal venography （three-dimensional dynamic contrast enhanced MR angiography； 3D DCE MRA） examination， according to the test results show that out of venous system involvement is a positive group of 50 patients， patients with portal venous system uninvolved negative group of 50 patients， all patients underwent surgery. Hemodynamic comparative analysis of the two groups of patients with portal changed the situation and follow-up of two groups of patients after 1year， 3year， 5year survival rate. Results： MRI angiography showed the portal vein involvement in positive group， the prognosis of 3year survival rate was 76.3%， 5year survival rate was 41.1%， two indicators are significantly lower than the 89.9% and 57.4% negative group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The hemodynamics MRI portography change can predict the prognosis of patients with malignant liver disease better.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging； Portal Vein Hemodynamic； Malignant Liver Disease； Prognosis

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）是隨着医学工程技术发展而出现在现代医学中的一项新的医学影像技术，最初诞生时这项技术也被称为核磁共振成像（NMR），到了20世纪末期人们觉得代表nuclear的字母N可能导致公众对该项技术的误解以及使得其与医院的专门核医学科联系到一起[1]。因此，为了向公众表明该项技术没有电离辐射的污染，以及和核医学科分离开来，相关的专业学者以及仪器制造企业达成一致意见将“核磁共振成像术”进行简化称为“磁共振成像（MRI）”。MRI具有多种不同的工作模式，按是否使用造影剂分为平扫和增强扫描，用于血管造影主要是进行三维动态增强磁共振血管成像（3 dimensional dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography，3D DCE MRA），该项改进的技术是MRI的一项升级新成果，其用于血管成像属于无创性操作，且操作简便，显示的图形清晰直观，使用于门静脉成像的佳选。恶性肝病即肝癌，该病经常会侵袭患者的门静脉系统，肿瘤细胞累及门静脉系统则其发生转移的可能性更大，患者的预后也可能会较差[2]。因此，检查患者门静脉受累情况和门静脉血液动力学情况可能会对恶性肝病患者的预后有预测作用。本组研究采用3D DCE MRA技术用于恶性肝病患者的门静脉造影，分析门静脉血液动力学改变对恶性肝病患者预后的预测作用，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月-2010年4月我院肝胆外科收治的原发性肝癌患者100例，其中男性72例，女性28例，年龄29-75岁，平均（54.8±7.3）岁，全部患者均行3D DCE MRA检查，按照检查结果显示出门静脉系统受累的患者为阳性组50例，阳性组男性39例，女性11例，年龄30-73岁，平均（51.8±5.4）岁；门静脉系统未受累的患者为阴性组50例，阴性组男性33例，女性17例，年龄29-75岁，平均（56.4±6.7）岁。全部患者肝癌分型为：肝细胞癌86例，胆管细胞癌9例，混合型5例。两组患者的性别、年龄、恶性肝病分型和分期差异均无统计学意义（P<0.05），两组具有可比性。全部患者均知情同意。患者纳入标准为：①患者入院后经检查均为原发性肝癌，排除继发性肝癌。②患者配合医护人员的检查和治疗措施，对主观感受和既往病史无隐瞒。③患者基础生命体征平稳，能承受手术风险。④患者明白本次研究的意义，签署知情同意书并配合出院随访。

1.2 仪器使用和血管造影方法

所使用的磁共振仪器为Philips achiva 1.5 testa磁共振成像仪，线圈使用Tosor阵体线圈。磁共振扫描轴位FSE T2WI，SET1WI，需要结合脂肪的抑制功能，3D DCE MRA扫描参数为：TR10.1ms，TE1.9ms，层厚为2.5-6.5毫米，间隔为0毫米，视野（35-48）cm×（35-48）cm，角度翻转30-50度，激励1次，矩阵256×128。造影剂使用Gd-DTPA 30ml经手肘部静脉用一次性无菌注射器推注。个别特殊病例造影剂的注入需要使用慢速注射或者快速团注的方法。患者扫描时间需要根据其屏住呼吸的时间长短来定，使用16s和32s两种，屏住呼吸进行扫描，重复进行3次增强后的扫描，每次中间让患者间隔约6s时间调整呼吸进行换气。全部患者均进行冠状位的扫描，扫描范围涵盖门静脉主干以及进入肝内的左右两个分支。每次扫描之后对原始图像使用多轴位重建法和最大强度投影法进行血管造影的重建。图像重建完成后对3D DCE MRA重建的图像和扫描的本底原始图进行分析，评价图像显示的门静脉主干以及进入肝脏的左右分支的情况。门静脉受累一般呈现出的类型有三种：癌栓、闭塞和包埋。癌栓影像呈现为门脉增宽并伴有索形充盈缺损或者出现门静脉内结节与不规则的充盈缺损样；闭塞的影像显示为门静脉显影不能或者出现一段显影而行至某处突然切断；包埋为肿瘤沿门静脉生长将门静脉包裹，致使血管局部变窄[3]。

1.3 确定灵敏度与特异度的方法

全部患者均在确诊后进行手术治疗，手术时间为完成3D DCE MRA后的1-17天，76例患者行局部肝脏切除术，20例患者存在癌栓行局部肝脏切除并在门脉处将癌栓取出。4例患者因恶性组织广泛生长，开腹后发现无法切除病灶，仅行术中探查并取少许活体组织送往病理科行病理切片检查。将手术的直观结果与3D DCE MRA检查的结果进行比较分析，评价3D DCE MRA检查的灵敏度和特异度。

1.4 随访

全部患者出院后均进行每月一次的随访，随访以电话随访和上门随访结合的方式进行，随访内容包括患者的康复状况，饮食情况，院外治疗情况等。随访时间持续到患者死亡至5年。统计分析患者的预后，将两组患者的预后情况与患者的3D DCE MRA检查显示门静脉血液动力学改变进行相关分析。

1.5 统计学处理

使用spss17.0统计软件进行统计学处理，计量资料使用t检验，率的比较使用卡方检验，相关性分析使用logistic分析，以P<0.05认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 MRI门静脉造影显示受累情况与手术所见对比

MRI门静脉造影与手术所见的情况比较，MRI准确显示出15例主干受累病人，对于左右支的受累情况检查效果也比较良好，总体灵敏度为98.1%，总体特异度为98.8%。见表1。

2.2 两组患者的门静脉血液动力学比较情况和预后情况

经过MRI门静脉造影显示有门静脉受累的阳性组，其预后的3年生存率为76.3%、5年生存率为41.1%，两项指标均明显低于阴性组的89.9%和57.4%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组的1年生存率無明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

恶性肝病经常侵犯患者的门静脉系统，相关研究显示门静脉系统遭到恶性细胞的侵袭后，患者容易出现肝内恶性细胞的广泛播散式增殖，患者肝功能迅速下降、门静脉系统因干细胞受损血管阻塞等原因导致压力增加，出现门脉高压，患者的生活质量会显著下降，且绝大多数预后不良。既往研究认为恶性细胞侵犯到门静脉主干与分支，患者进行手术治疗的意义就已经不大，但是随着现代手术技术的创新与改进，一些临床医生采用局部肝脏切除联合门静脉癌栓取出以及栓塞肝动脉和结合化疗等措施，对提高患者生活质量取得了了积极的疗效[4]。有研究显示，一些患者无法手术切除肿瘤但是可以进行门静脉癌栓取出从而缓解患者的不适症状达到改善患者生活质量延长患者生命的效果。因此，使用影像技术检查恶性肝病患者的门静脉系统，确认其是否遭受到恶性细胞侵犯，以及了解其血液动力学参数，这些措施对正确制定治疗方案显得尤为重要。本组研究显示MRI技术对患者的门静脉造影与手术确认相比较其总体灵敏度为98.1%，总体特异度为98.8%，特别对于门静脉主干受累情况的检查准确性为100%。因此，MRI用于门静脉造影是非常适合的检查手段。与超声检查相比较MRI能够避免腹腔气体的干扰、与数字减影成像比较，MRI具有无创性，且不存在电离辐射，具有更高的安全性[5]。本组研究出现的假阳性与假阴性可能与门脉分支较细、增强方式影响等有关。本组研究显示MRI门静脉造影血液动力学改变与恶性肝病患者的预后存在相关性，这也和相关研究显示的门静脉被肝癌累的患者多预后不良相符合。总之，MRI门静脉造影血液动力学改变能够较好的预测恶性肝病患者的预后，此种措施值得临床推广。

参考文献：

[1]杨成.磁共振成像门静脉造影血流动力学改变在预测恶性[1]肝病预后的作用[J].实用医学影像杂志，2015，16（4）：287-288.

[2]乔伟.肝移植对肝硬化大鼠血流动力学的影响[D].第四军[1]医大学，2009.

[3]陆力坚，黄仲奎，龙莉玲.肝门静脉血流动力学改变与慢性[1]乙型肝炎肝功能的相关性[J].临床放射学杂志，2010，29[1]（9）：1199-1202.

[4]陈翼，许乙凯.静脉注射钆喷酸葡胺增强改善MRCP图像质[1]量研究[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1526-1529.

[5]刘灿华，孔凤贝，王晓萍等.超声造影与磁共振成像检查在[1]肝脏多发性局灶性结节性增生病变诊断中的比较[J].胃[1]肠病学和肝病学杂志，2015，24（7）：840-843.