异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激反应及血流动力学的影响

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[摘要] 目的 探討异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激反应及血流动力学的影响。方法 整群选取2015年2月—2016年2月在该院择期实施腹腔镜胆囊切除术的患者78例，随机为两组，各39例。对照组实施异丙酚麻醉，观察组实施七氟醚麻醉，比较两组不同时间应激反应及血流动力学变化情况。结果 两组患者麻醉诱导前（T0）血糖、皮质醇、收缩压（SBP）及心率（HR）情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；插管2 min时（T1），观察组血糖、皮质醇水平及心率（HR）分别为（4.3±0.2）mmol/L、（321.1±101.7）mmol/L、（67.3±14.2）次/min，较对照组[（4.5±0.3）mmol/L、（367.5±103.6）mmol/L、（74.6±17.4）次/min]明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组收缩压（SBP）为（102.2±14.8）mmHg，较对照组（94.5±16.5）mmHg明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；术毕时（T2），观察组血糖、皮质醇水平及HR分别为（5.7±0.7）mmol/L、（378.2±101.1）mmol/L、（63.1±6.4）次/min，较对照组[（6.7±0.6）mmol/L、（697.8±160.1）mmol/L、（68.4±14.4）次/min]明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SBP为（99.6±11.6）mmHg，较对照组（95.3±6.1）mmHg明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与异丙酚麻醉相比，七氟醚影响应激反应及血流动力学较小，值得临床推广。

[关键词] 异丙酚；七氟醚；腹腔镜胆囊切除；应激反应；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of Propofolum and sevoflurane on the stress and hemodynamics of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Group selection 78 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group adopted the Propofolum， while the observation group adopted the sevoflurane， and the changes of stress and hemodynamics at different time of the two groups were compared. Results The differences in the blood sugar， compound F， systolic pressure and heart rate before the anesthesia induction between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the blood sugar， compound F level and heart rate in the observation group were obviously decreased compared with those in the control group[（4.3±0.2） mmol/L， （321.1±101.7） mmol/L， （67.3±14.2）times/min vs （4.5±0.3） mmol/L， （367.5±103.6） mmol/L， （74.6±17.4）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， the SBP was obviously improved compared with that in the control group， and the difference had statistical significance[（102.2±14.8）mmHg vs （94.5±16.5）mmHg]（P<0.05）， and after operation， the blood sugar， compound F level and heart rate were obviously decreased compared with those in the control group[（5.7±0.7） mmol/L， （378.2±101.1） mmol/L， （63.1±6.4）times/min vs （6.7±0.6） mmol/L， （697.8±160.1） mmol/L， （68.4±14.4）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the SBP in the observation group was obviously improved compared with that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane on the stress and hemodynamics is less than that of the Propofolum， which is worth clinical promotion.

[Key words] Sevoflurane； Propofolum； Laparoscopic cholecystectomy； Stress； Hemodynamics

应激反应是围术期常见的症状，术前精神焦虑、紧张、手术疼痛创伤、血容量变化、麻醉等是其产生应激的主要因素，其中最为严重的应激反应是由手术创伤和气管插管引发[1]。腹腔镜胆囊切除术中建立CO2气腹将增加腹腔镜压力，升高膈肌，进而增高胸腔内正压；此外，CO2进入血液易诱发高碳酸血症，增强应激反应，增高皮质醇及儿茶酚胺[2-3]。皮质醇是一种较为敏感的激素，尤其对刺激反应较为强烈，因此可作为对应激反应进行观察的一项指标[4]。该研究对该院2015年2月—2016年2月择期行腹腔镜胆囊切除术患者78例，分组实施异丙酚及七氟醚麻醉，观察两组应激反应及血流动力学变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为整群选取该院择期进行腹腔镜胆囊切除术患者78例。随机分为两组，各39例。对照组：男26例，女13例；年龄34～43岁，平均年龄（37.4±1.4）岁；平均体重（61.6±10.4）kg。观察组：男25例，女14例；年龄33～41岁，平均年龄（36.8±1.1）岁；平均体重（62.1±10.8）kg。分析两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入手术室前0.5 h，选取0.3 mg东莨菪碱进行常规肌肉注射。进入手术室后，对照组实施异丙酚（国药准字H20153136）麻醉，静脉注射异丙酚4～8 ug/（kg·h）保持麻醉状态。观察组实施七氟醚（国药准字H20080680）麻醉，1%～2%七氟醚进行麻醉诱导，保持麻醉状态。通过多参数监护仪监测患者各项生理指标。

1.3 评价指标

观察记录患者T0、T1、T2时间点血糖、皮质醇、收缩压及心率变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，采用（x±s）表示应激反应及血流动力学，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应

T1、T2时，观察组血糖及皮质醇水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血流动力学

T1、T2时，观察组HR明显低于对照组，SBP明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、术中疼痛轻等特点，在临床治疗中得到广泛应用，但应密切关注手术过程中造成的应激反应及血流动力学变化[5]。因此，寻找一种科学有效的麻醉方式，降低应激反应发生率，促进血流动力学稳定显得至关重要。临床上常用的镇痛或麻醉药物为异丙酚，对肾上腺素的分泌进行抑制，促使儿茶酚胺及皮质醇降低是其主要功能。而七氟醚是吸入性麻醉药的一种，诱导迅速、可控性强、苏醒快等优势显著[6]。

该研究中，观察组T1、T2时血糖、皮质醇水平及HR较对照组均明显降低，SBP明显升高，表明七氟醚麻醉对行腹腔镜胆囊切除术患者的应激反应及血流动力学影响较小。陈加伟等[7]研究中，T1、T2时，七氟醚组HR分别为（68.23±14.21）、（64.00±6.34）次/min、，较异丙酚组[（72.52±18.32）、（68.32±15.32）次/min]降低，七氟醚组SBP（101.12±14.65）mmHg、（97.54±18.53）mmHg，较异丙酚组[（94.54±16.43）、（96.46±14.32）mmHg]升高。而该研究中，T1、T2时，观察组HR分别为（67.3±14.2）、（63.1±6.4）次/min明显低于对照组（74.6±17.4）、（68.4±14.4）次/min，观察组SBP（102.2±14.8）、（99.6±11.6）mmHg明显高于对照组（94.5±16.5）、（95.3±6.1）mmHg，与上述结果相似。与该研究结果相似。异丙酚可使蓝斑区去甲肾上腺素释放量降低，抑制中枢性循环。有关文献表明[8-9]，七氟醚可将缺血造成的心肌挛缩时间延迟，减少缺血性損伤。与异丙酚比较，七氟醚心肌保护效果较为显著，可促使心功能提高，梗死面积减少，降低心律失常发生率，因此七氟醚对心血管功能差及老年人麻醉诱导效果较好。同时，七氟醚可扩张对心肌抑制的外周血管，维持左室功能；此外，七氟醚可抑制交感神经及副交感神经，尤其是交感神经[10]，进而降低皮质醇水平，减少应激反应。

综上所述，给予行腹腔镜胆囊切除术患者实施七氟醚麻醉效果较好，可减少对应激反应及血流动力学的影响，具有临床推广价值。

[参考文献]

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[8] 熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）： 2261-2262.

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[10] 蔡伟红，郑伟萍，应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2014， 12（6）：899-901.