神经外科医院感染相关因素分析及防治措施

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【摘要】 目的：分析神经外科医院感染的相关因素及防治措施。方法：对在本院神经外科住院的1150例患者进行回顾性分析，分析患者医院感染发生情况，同时分析2013年同期本院收治1032例患者的医院感染情况，利用Logistic回归分析法对影响神经外科患者发生医院感染的相关因素实施判定。结果：2014年1-10月1150例患者中发生医院感染59例，感染率5.13%；易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），颅内感染5例（8.47%），上呼吸道感染

1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮肤伤口感染4例（6.78%），表浅切口感染1例（1.69%）。2013年同期1032例患者中发生医院感染68例，感染率6.59%；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），颅内感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮肤伤口感染4例（5.88%），表浅切口感染2例（2.94%）。Logistic回归分析法显示，气管未切开、留置尿管、原发病、并发症以及功能障碍等是神经外科患者发生医院感染的危险因素。

结论：重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治对医院感染具有预防价值。

【关键词】 神经外科； 医院感染； 易感部位； 相关因素； 防治措施

神经外科主要诊疗范围包括脑出血、脑肿瘤和脑外伤等患者。这些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意识障碍，较其他疾病更易发生医院感染。有研究显示，我国神经外科住院患者医院感染发生率为9.2%～15.4%，仅次于烧伤患者[1]。医院感染严重影响患者的预后。因此，分析在神经外科中发生的医院感染具有的易感部位和相关因素，并予以防治措施，对于提高神经外科疾病的治疗效果具有重要意义。本文即对此展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1-10月在本院神经外科住院的1150例患者进行回顾性分析，其中发生医院感染59例，男38例，女21例；年龄32～83岁，平均（45.8±3.3）岁；原发疾病：脑血管疾病者29例，颅脑外伤者12例，颅内肿瘤者5例，硬膜下血肿者3例，脑脊液鼻漏者10例。

1.2 研究方法 通过回顾性分析法分析患者医院感染发生情况，易感部位，并与2013年同期本科发生医院感染的患者进行对比，利用Logistic回归分析法对影响神经外科患者发生医院感染的相关因素实施判定。

1.3 防治措施 （1）严格消毒，合理预防：神经外科患者应视情况及早实施气管切开，若未接受气管切开，则应及时为患者翻身和拍背，帮助其顺利排痰。强化消毒病房空气，做好气管套管清洁和灭菌，避免切口感染，对吸痰导管实施严格消毒，强化气道湿化，增加营养，提升机体的抗感染能力。对于留置尿管的患者，及时实施膀胱功能训练，做好尿道口消毒工作。按时调节患者的体位，保持病床和垫材干净整洁。（2）围术期处理：术前视情况应用合适抗生素，对于肿瘤患者可输入白蛋白或新鲜血浆以增强机体抗感染作用。手术中应严格进行无菌操作，手术结束时使用骨蜡亦或是带蒂组织对颅腔实施严密封闭。在术后适时移除引流管，及时为患者换药。（3）抗生素合理应用：及时对患者的体液进行采集，实施细菌学培养后选择高效和敏感的抗生素进行治疗。做到先窄谱后广谱，先低级后高级，先短期后长期，针对真菌性感染者，应重点实施真菌培养亦或是给予患者预防性口服抗真菌药物。（4）注重监测，及时总结：对治疗过程中出现的突发状况，及时进行整理分析，并参与小组讨论，探索出更具效果的防治措施并定时丰富到原有防治措施中，从而形成良性循环。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，相关因素分析使用Logistic回归法判定，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 1150例患者中发生医院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），颅内感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮肤伤口感染4例（6.78%），表浅切口感染1例（1.69%）。

2.2 2013年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，发生医院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），颅内感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮肤伤口感染4例（5.88%），表浅切口感染2例（2.94%）。

2.3 影响神经外科患者发生医院感染的相关因素分析 根据Logistic回归分析可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍，见表1。

3 讨论

神经外科具有手术时间长、手术难度大等特点，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意识障碍，较其他科室更容易发生医院感染，严重影响患者的预后和疾病转归 [2]。因此，怎样更好地避免此种医院感染情况是神经外科临床医师面临的重要问题[3-4]。本文通过分析神经外科患者发生医院感染时的易感部位和相关因素，以及防治措施，以期为避免医院感染提供参考依据。

本文研究结果显示，2014年发生医院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期医院感染发生率6.59%，这主要与本院加强科室管床医师对院内感染诊断标准学习，杜绝重报，针对医院感染易感部位和相关因素采取预防措施有关。从易感部位分布来看，本院神经外科以泌尿系感染居首位，与其他医院报道不相符，原因考虑如下：（1）存在尿管管理缺陷，无菌观念不强，应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率[5]。（2）留取标本未使用专用试管，存在污染现象[6]。（3）患者住院时间长，留置尿管时间长。（4）长期留置尿管患者需反复更换尿管[7]。针对以上因素，本院制定如下整改措施：（1）应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率。（2）应用专用容器留取标本。（3）严格把握导尿指征，尽早拔管。（4）治疗原发病，加强支持治疗，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好会阴部卫生清洁。

通过Logistic回归分析法可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍。这进一步提示针对此类因素实施针对性的处理对于患者的感染而言具有十分积极的预防作用[8-9]。原因可能在于神经外科手术大都在患者的脑部进行操作，这就涉及到对其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院时间较长亦或是处于昏迷状态，极易引发上述区域位置的感染[11-13]。同时，研究发现，在并发症中，慢性支气管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中枢神经系统以及切口感染，而乙型肝炎则易导致消化道感染，恶性肿瘤易导致呼吸道以及中枢神经的感染。这可能与此类并发症疾病的临床特点有关，例如有恶性肿瘤的患者大都免疫力较为低下，术后常需长时间地应用呼吸机进行治疗，这直接增加了呼吸道感染的风险[14-15]。因此对于气管未切开和留置尿管，原发病和并发症以及功能障碍等患者应注意医院感染的预防。

综上所述，重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治措施，对今后的医院感染具有潜在的预防价值，临床工作应予以重视。

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（收稿日期：2015-06-15） （本文编辑：蔡元元）