连朴饮治疗难治性发热的实践与观察

【摘要】应用连朴饮化裁治疗难治性发热。治疗组26例，痊愈21例，有效4例，无效1例，总有效率96.2%;对照组治疗25例，痊愈5例，好转11例，无效9例，总有效率64%，治疗组疗效明显高于对照组。

【关键词】连朴饮化裁;难治性发热;湿热

【中国分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0079-01

由于医学发展水平、及各地诊疗水平的限制，常常在临床过程中遇到一些各种方法及药物治疗无效，病程长久的难治性发热。对此种发热,明确诊断固然重要，但有效的治疗是患者追求的根本目的。笔者应用连朴饮化裁治疗难治性发热 ,积累了一些经验。现将结果报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料：收集2004年10月至2011年10月难治性发热共51例，均为门诊及住院病人，经抗生素治疗一周以上，反复发热治疗无效，纳差，食少，小变短赤，舌苔黄腻，脉滑数，辩证为湿热者。治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄10～76岁，平均37岁，其中，上呼吸道感染发热13例，术后发热4例，脑出血后发热3例，泌尿系感染发热3例，无名原因发热3例。对照组25例，男13例，女12例，年龄11～74岁，平均38.5岁，其中上呼吸道感染发热12例，术后发热4例，脑出血后发热4例，泌尿系感染3例，不明原因发热2例。两组患者在性别、年龄、发病时间、感染轻重程度、有无并发症方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：每天定时或不定时发热连续1周以上，体温在37.5以上，应用抗生素、解热镇痛药无效，中医查舌红，苔黄腻，脉滑数。辩证为外感湿热或湿热内蕴患者。症状、体征及实验室指标3日内恢复正常为痊愈，4-7日恢复正常为有效，7日以上未恢复正常为无效［1］。

治疗组：应用连朴饮化裁，组成：川黄连10g、制厚朴10g、石菖蒲15g、制半夏10g、香豆豉10g、山栀子15g、芦根25g。随症加味：外感湿热，加金银花10g连翘10g。湿热内蕴加薏仁15g、生大黄10g（后下）。下焦湿热，加黄柏10g 、白茯苓10g 。治疗观察时间7天，连服中药7剂。

对照组：更换抗生素。发热时服用或肌注非甾类退热药，或消炎痛栓纳肛，或物理降温等一般常用退热药物。

两组观察治疗期间，均不排除正常基础治疗，如必要的补液、营养支持及其他对症治疗。

1.3疗效判定标准：①痊愈：体温完全正常，停药一周发热无反复;②有效：发热三日内明显减轻，体温在37.8℃以下，纳差、乏力等全身症状均有不同程度好转;③无效：治疗一周发热无明显变化。

2.结 果

治疗组26例，痊愈21例，有效4例，无效1例，总有效率96.2%;对照组治疗25例，痊愈5例，好转11例，无效9例，总有效率64%，两组相比治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。

3.典型病例

女，20岁，多囊肾术后1周，持续午后发热，38℃以上，西医给予头孢曲松钠及左氟沙星抗感染对症、支持治疗，治疗一周仍持续每日下午发热。来诊症见：体温39.5℃，面红，神疲，尿频、尿急、小变短赤，舌苔黄腻，脉滑数，辩证为湿热内蕴，下注膀胱。处方：川黄连15g、制厚朴15g、石菖蒲15g、制半夏10g、香豆豉10g、山栀子15g、芦根25g、白茯苓10g、黄柏10g。一剂量体温降到37.8℃以下，三剂痊愈，一周后随访无反复。

4.讨 论

连朴饮出自《霍乱论》，为湿热霍乱之主方。能够清热化湿，理气和中。主治湿热霍乱：上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑等［2］。但遵循病机辨证原则，经过化裁便成为治疗难治性发热的有效方剂。对于湿热引起的发热者，能够清热燥湿并行，辛开苦泄，宣化湿热［3］。使难治性发热，湿去热退，迅速痊愈。所以中医诊疗要谨守病机、辩证施治，才能在疑难杂症方面表现出显著优势。

参考文献

［1］张宁．中西医结合对发热的临床观察与治疗［J］_中国现代医药，2005(3)：77-78．

［2］段富津．方剂学.上海科学技术出版社.246-247．

［3］扬振伟，张国伦等．连朴饮辨治沙门氏菌感染浅析 ［J］_贵阳中医学院学报，2006 (1)：36-37．