三联疗法治疗慢性盆腔疼痛118例临床分析

作者单位：431900 湖北省钟祥市中医院

通讯作者：黄启玲

【摘要】 目的 探讨用本院自制化症消淤片辅以中药保留灌肠及HGP-1000多功能盆腔炎治疗仪三联疗法治疗慢性盆腔疼痛的临床效果。方法 自2008年6月～2010年6月，经现代医学诊疗手段诊断为子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔静脉淤血综合征等原因引起的反复发作的盆腔疼痛，且时间超过6个月者118例，采用以上三联疗法进行治疗，三个月经周期为一疗程，经期停用。结果 118例患者经过上述方法治疗一个疗程后，痊愈者23例，占19.49%，显效85例，占72.03%，好转9例，占7.63%，无效1例，占0.08%。结论 用以上三联疗法治疗由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔静脉充血综合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，具有方便、价廉、疗效好、患者易于接受的特点，可作为临床治疗的常用方法之一。

【关键词】 慢性盆腔疼痛； 化症消淤片； 中药保留灌肠； 多功能盆腔炎治疗仪

慢性盆腔疼痛是患者的自觉症状，存在于多种疾病之中。因其涉及到盆腔，生殖，泌尿，肛肠等系统，病因复杂，很难明确诊断。笔者在临床诊疗中，深感治疗棘手。因此，笔者所在科室自2008年6月～2010年6月，通过超声、腔镜、血、尿分析、血沉、血CA125、DR、宫颈TCT等现代检查手段对其进行诊断，排除由肠道、泌尿、癌性疼痛、盆腔结核等原因引起的慢性盆腔疼痛，仅对由于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔静脉充血综合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，持续时间达6个月以上的非周期性的，部位在盆腔、腰骶部、腹壁，且严重影响生活质量的病例，采用自制化症消淤片口服、中药保留灌肠、HGP-1000多功能盆腔炎治疗仪三联疗法治疗此病118例，疗效尚可，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年6月的慢性盆腔疼痛且时间大于6个月者118例，其中年龄28～48岁，均为已婚妇女，经产妇112例，其中有剖宫产史者53例，阴道分娩者59例，未生育者6例。按非手术诊断标准诊断为子宫内膜异位症者52例，经腔镜诊疗后诊断为复发性盆腔疼痛者12例，慢性盆腔炎引起者38例，反复盆腔疼痛经腔镜诊断为盆腔粘连者5例，诊断为盆腔静脉充血综合征者11例。以上病例均根据病情分别采用彩超（德国西门子G-50彩色多普勒超声诊断仪，频率2～5 MHz）、CA125（采用ROCHE全自动电发光分析仪，COBASE411）、肠镜、腹部DR、膀胱镜、腹腔镜（德国诺道夫电视腹腔镜及配套设备）、血、尿分析等检查，排除泌尿、肠道癌性疼痛及盆腔结核等疾病。妇科检查：表现为宫颈触痛或触痛不显，或有轻度的摇举痛，骶骨韧带或有触痛结节或有触痛，或骶骨韧带增厚，子宫常大或稍大于正常，活动度差，常呈后位，一侧附件区有明显增厚或有触痛等。

1.2 诊断标准 盆腔子宫内膜异位症引起的CPP诊断标准^［1］：反复下腹部疼痛，性交痛；或经期下腹疼痛，腹腔镜下确诊；或非手术诊断标准，包括疼痛、不育；盆腔检查可触及痛性结节；超声检查以及CA125检查。5项中任何3项指标阳性，即可诊断。内膜异位复发性盆腔疼痛者：指经过适合个体的手术治疗及药物治疗，病灶缩小或消失及症状缓解后，再次出现临床症状，且恢复到治疗前水平或加重或发现新的内膜异位灶者^［2］。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛的诊断标准^［3］：既往有反复出现的下腹部，腰骶部疼痛，有或无发热，可有白细胞增高，白带增多呈脓性，附件区条索状或片状增厚，压痛或活动受限。部分可有附件区或子宫后方有痛性不规则包块，彩超示炎性图像，腔镜下诊断，盆腔粘连存在。盆腔静脉充血综合征引起CPP的标准：盆腔坠痛，腰骶痛，性交痛，月经量多，白带多，妇检无明显的阳性体征，盆腔彩超或手术证实盆腔静脉迂曲增粗或成团。

1.3 治疗方法 采用本院药剂科自制且笔者所在科室协助制作的处方化症消淤片（湖北省食品药品监督管理局，鄂食药监函（2008）319号批复）规格：0.3 g×100片，片剂。鄂药制字20082759。主要药物成份：醋鳖甲、三陵、莪术、枳壳、制香附、制乳香、制没药、白术、白芍、丹参、川芎等药，混合研沫，按要求制成片剂。每次3～4片，3次/d，经期停服。辅以中药保留灌肠，以鳖甲、制香附、枳壳、玄胡、苍术、车前子浓煎取汁100 ml，保留灌肠，每次100 ml保留1～2 h，1次/d。另用型号为HGP-1000多功能盆腔炎治疗仪，HG-3中低频电疗仪经阴道行腔内治疗，温度设置37 ℃，探头温度37 ℃，电压设定20伏治疗，每次30 min，探头用避孕套套入，治疗期间使患者感觉下腹有跳动，微热感，且舒适。治疗结束后取出，治疗头用清水冲洗，84消毒液浸泡后再清水冲洗，高压蒸气消毒灭菌。1次/d，一个月经周期连用15 d，经期停用。反复治疗，3个月经周期为一疗程。

1.4 疗效判断 痊愈：治疗后盆腔疼痛及伴随症状消失，治疗结束后三个月经周期未复发。显效：治疗后盆腔疼痛明显减轻，伴随症状基本消失。有效：治疗后盆腔疼痛减轻，伴随症状好转，治疗结束三个月症状 不再加重。无效：盆腔疼痛及伴随症状无变化甚或加重。

2 结果

痊愈23例，占19.49%，显效85例，占72.03%，有效9例，占7.63%，无效1例，占0.08%。

3 讨论

本组病例中，以子宫内膜异位症居多，其临床表现主要以盆腔疼痛、性交痛、盆底坠痛、经期疼痛加重为主，其属良性病变，但具有恶性行为，有种植、转移、复发的特点。腔镜下有盆腔粘连，甚或陶氏腔封闭，可见散在点状紫蓝色结节，卵巢巧囊，子宫可见暗红色点状或泡状物附着，或呈腺肌症样表现。慢性盆腔炎以盆腔疼痛为主，病情缠绵，久治不愈，可表现为子宫水肿、质硬脆、输卵管增粗、腊肠状、迂曲或与盆壁粘连。盆腔静脉脉充血综合征，则表现为盆腔坠痛或低位腰痛，可有盆腔静脉充血增粗迂曲的腔镜表现。它们有着共同的特点，临床主要表现均为疼痛，部位均在盆腔，病程长，反复发作，有淤有粘的特点。虽经反复治疗，仍反复发作。给患者的生活、工作、心理上带来压力。针对以上特点，笔者对于明确诊断的慢性盆腔疼痛病例，采用祖国医学理论，应用活血化瘀、理气止痛为法口服加保留灌肠，再加局部理疗三联疗法进行治疗，效果尚可。现体会如下。

慢性盆腔疼痛在祖国医学里属于“痛经”、“腹痛”、“症瘕”等范畴。属于中医的“气滞症”、“血瘀症”、子宫内膜异位症，其主要病理机制为瘀血留结于下腹，淤阻冲任，胞宫，脉络，影响气血运行，日久积结成块，淤粘并存，出现不通则痛之症。慢性盆腔炎多由湿热毒治疗不彻底，病情迁延，使下焦气血不畅，日久亦积结成块，粘淤并存，出现不通则痛之症，盆腔静脉充血综合征，多有气血淤阻下焦，致气血不通，日久淤结成块，故致盆腔疼痛日久不愈。三者均淤粘并存，气滞不通而致盆腔疼痛之症，故在治疗上皆以散结化淤，理气止痛为法进行治疗。

化症消淤片中，醋鳖甲，软坚散结；三陵、莪术破血消淤、散结。据现代药理证实：三陵、莪术能提高血浆纤维蛋白溶解酶活性及血浆胶原酶的活性，促进单核细胞吞噬功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块及其周围组织变软、吸收、消散。白芍、丹参、川芎活血化淤；枳壳、制香附理气行滞；制乳香、制没药活血止痛。全方共奏活血散结，理气止痛之功。取醋鳖甲、制香附、枳壳、丹参、玄胡活血散结，理气止痛；苍术、车前子利湿燥湿之意保留灌肠，使其药物经直肠黏膜吸收，直接作用于盆腔部位，有局部药物浓度高，吸收快，粘连得以松解，具有湿可祛、淤可化、积可散的作用，以达到局部气血流通的目的。多功能盆腔炎治疗仪，能产生生物效应和生物非热效应，直接穿透至组织内部，促进炎症吸收，组织松解，促进血液循环，起到消炎散结消淤的作用^［4］。三联合用，具有调节机体整体与局部气血的作用。气血通畅，淤积自解，则疼痛自消。

除上述治疗之外，这类患者由于病程较长，心理负担重，在接受治疗的同时，也应注重心理调理，多与其沟通，多予以鼓励，使其心情愉悦，性格开朗，恬淡虚无，保持乐观豁达的心态，有利于疾病的恢复。

由上可知，按照祖国医学理论，从调理整体与局部出发，采用中药口服，加中药保留灌肠加局部理疗治疗由子宫内膜异位，慢性盆腔炎及盆腔静脉充血综合征引起的慢性盆腔疼痛，具有疗效好、价格低廉、无明显毒副作用、患者乐于接受的特点，是治疗慢性盆腔疼痛安全、经济、有效的方法之一。

参 考 文 献

［1］ 中华医学妇产科分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志，2007，42（9）：645-648.

［2］ 郎景和，冷金花，赵栋，等.第八届国际子宫内膜异位症学术会议纪要.中华妇产科杂志，2002，37（10）：638-640.

［3］ 周萍，赵云霞.慢性盆腔疼痛250例临床分析.昆明医学院学报，2004，2：100-102.

［4］ 孙津津.慢性盆腔炎综合治疗的观察与护理.实用护理杂志，2002，18（9）：30.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文编辑：王春芸）