中医辨证治疗小儿神经性尿频的多中心临床分析

【摘 要】目的：对小儿神经性尿频中常见的中医证候分型、要素、常用主方药物进行分析，探究是否与中医儿科临床诊疗指南神经性尿频一致。方法：按照频数（构成比）调查分析笔者医院近三年内的100例病例。结果：探究内容与指南存在高度一致性。结论：更加符合临床实际的中医儿科神经性尿频临床诊疗指南，可以指导疾病的治疗。

【关键词】中医辨证;小儿神经性尿频;诊疗指南

【中图分类号】R748 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

神经性尿频属于泌尿系统常见的疾病，以儿童患者最为多见。中医治疗小儿神经性尿频有较好的临床效果，可解决西医治疗中的不确切性，对缓解尿频症状，减少儿童尿频次数有重要作用[1]。

1 临床资料

1.1 病例来源 调查分析笔者医院近三年内的100例病例，该病例均符合小儿神经性尿频的治疗标准。纳入本次研究的患者为学龄前或学龄期儿童，患儿表现为排尿次数增多，尿量少，无尿痛、尿急等症状，入睡后正常。患儿肾功能、B超检查均正常，无尿路感染等疾病。

1.2 统计学方法 采用频数（构成比）该方法对研究对象小儿神经性尿频中常见的中医证候分型、要素、常用主方药物进行分析[2]，判断临床实际中与中医儿科神经性尿频临床诊疗指南的一致性。

2 觀察结果分析

2.1 证候分型 本次研究中60例脾肾气虚证，13例肾虚湿热证，4例湿热下注证，3例心火亢盛证，2例阴虚火热证，10例肝郁脾虚证，5例脾肾两虚证，3例阴虚内热证，据调查可知湿热下注证、脾肾气虚证、肾虚湿热证、肝郁脾虚证是小儿神经性尿频中常见的临床分型。患儿泌尿系统出现感染时常见的类型为湿热下注型，神经性尿频多见与患儿先天不足，肾气不足，固摄作用缺失。

2.2 证候要素 小儿神经性尿频分型中肝郁脾虚证、脾肾气虚证、肾虚湿热证常见的临床主证为小便频数增多，可见神经性尿频的诊断要点是小便频数增多。尿量正常、淋漓不尽、病程较长以及尿量清长是脾虚气虚症的的主要表现，此外肾虚湿热证还伴有淋漓不尽、病程迁移、反复发作等特点，除此之外尿黄浑浊也是肾虚湿热证的主证之一。身倦乏力、面色萎黄、食欲不振、手足不温、大便稀溏、畏寒怕冷、自汗盗汗等是脾肾气虚证最主要的主证类型，小儿神经性尿频若表现为肝郁脾虚证时，依次出现的症状类型分别是食欲不振、精神抑郁、小腹胀满、急躁易怒、肠鸣矢气、胸闷不适、大便溏结不调等。若小儿神经性尿频表现为肾虚湿热证手足心热、身倦乏力、口渴多饮、大便偏干等是常出现症状[3]。分析小儿神经性尿频舌脉在不同证型中的表现，发现脾肾气虚证类型的小儿神经性尿频多表现为舌质淡、边有齿痕、苔薄白、脉细弱的舌脉特点;肾虚湿热证类型的小儿神经性尿频多表现为舌质红、苔薄黄或腻、脉濡细数的舌脉特点;肝郁脾虚证类型的小儿神经性尿频多表现为舌质淡、边有齿痕、苔薄白、脉细弦的舌脉特点。

2.3 用药主方 本次研究的100例小儿神经性尿频患儿中，使用中药汤剂治疗的有85例患儿，分别是补中益气汤、参苓白术散、八正散、逍遥散、黄芩滑石散、萆薢分清饮、五苓散、导赤散、止涎散，其中补中益气汤是服用最多的中药汤剂出现了50次，占58.8%。其中心火亢盛证类型性的小儿神经性尿频采用导赤散效果较好。补中益气汤、金匮肾气丸、止涎散、参苓白术散、五苓散是治疗脾肾气虚证的主要中药方剂;萆薢分清饮、八正散、缩泉丸、补中益气汤、导赤散、黄芩滑石散、参苓白术散、小蓟饮子、五苓散是治疗肾虚湿热证的主要中药方剂;逍遥散合缩泉丸加减是肝郁脾虚证的主要中药方剂[4]。

2.4 常用药物 缩泉胶囊、金匮肾气丸、扩胱缩泉丸、六味地黄丸、知柏地黄丸是临床中治疗小儿神经性尿频常用的中成药物。其中使用率达到最高的是缩泉胶囊，使用率高达92.5%。本次研究中所使用的常用中成药物与中医儿科临床诊疗指南神经性尿频用药存在一致性。本次研究中没有见到中药注射剂的私用，分析其原因可能是小儿神经性尿频中使用中药注射剂存在一定不良反应有关。山药、乌药、益智仁是构成缩泉胶囊的主要重要成分，起到的功效主要是补肾缩尿，对肾虚小便次数增多，夜间遗尿增多有非常好的效果。肾气不足。阳气失去温养是小儿神经性尿频的主要病机类型，此时患儿膀胱正常功能受到影响，固藏作用缺失，可见肾虚是神经性尿频的主要病机。缩泉胶囊适用于不同类型的小儿神经性尿频，可以明显减少小儿排尿次数增多的问题[5]。

3 结论

综上所述，通过本次研究发现小儿神经性尿频的证型有多种，如脾肾气虚证、肾虚湿热证、湿热下注证、心火亢盛证、阴虚火热证、肝郁脾虚证、脾肾两虚证、阴虚内热证等。其中肝郁脾虚证、脾肾气虚证、肾虚湿热证常见的临床主证为小便频数增多，尿量正常、淋漓不尽、病程较长以及尿量清长是脾虚气虚症的的主要表现。治疗小儿神经性尿频中最常使用的中药汤剂是补中益气汤，使用最常见的中成药为缩泉胶囊。通过本次研究发现小儿神经性尿频中常见的中医证候分型、要素、常用主方药物更加符合临床实际的中医儿科神经性尿频临床诊疗指南，存在较高的一致性，说明中医儿科神经性尿频临床诊疗指南可以指导临床小儿神经性尿频的治疗，存在一定的应用价值。但是本次研究中受观察时间、材料数据收集时间以及研究人员等条件的限制，所得出的结论还存在一定的局限性，本次研究中得出来的结论只适合与《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》临床治疗一致性的研究，在规范小儿神经性尿频中的证型、证素、主方用药标准上并不具有参考性。

参考文献

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