宋立群教授治疗慢性肾小球肾炎临诊经验

作者简介：盛紫阳（1988-），男，黑龙江中医药大学研究生学院，硕士生，研究方向：中医治疗慢性肾脏病研究。

指导教师：宋立群（1957-），男，黑龙江中医药大学附属第一医院，教授，主任医师，研究方向：中医治疗慢性肾脏病研究。

摘要：目的：本文总结了历代医家对于性肾小球肾炎病因、病机的阐述以及慢性肾小球肾炎久治难治的病因、病机进行分析，结合宋立群教授在临床诊疗过程中的经验总结，例举从肝肾气虚，脾肾两虚论治慢性肾小球肾炎病案，并通过分析宋立群教授治疗肝肾气虚，脾肾两虚论治慢性小球肾炎的经典案例，为中医临床提供了新的思路。

关键词：慢性肾小球肾炎；水肿；脾肾两虚；炭类药

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）10-0000-01

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。中医学认为：肺、脾、肾虚衰是慢性肾小球肾炎发病的内因，在《内经》、《素问·水热穴论》云：“故其本在肾，期末在肺，皆积水也”，《素问·至真要大论》有云：“诸湿肿满，皆属于脾。”肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化气行水，三脏之中，尤以肾最为重要，因肾为水脏，又为胃之关，关门不利，即聚水而成水肿[2]。宋立群教授认为病机多以正虚邪实为关键，正虚是以肺、脾、肾三脏为本，邪实是以湿、瘀、毒为标。倡导“标本兼治、祛邪为先”的治疗原则，。该病的诊断要点为：起病缓慢，病情迁延，病史超过1年以上。临床上有肾炎的各种表现或临床症状反复出现。肾功能逐渐减退，表现出不同程度的损害。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现[3]。此外，慢性肾小球肾炎须与慢性肾盂肾炎、继发性肾小球疾病相鉴别。本文主要整理探讨宋立群教授在临床上诊治较为常见的肝肾气虚，脾肾两虚，肾用失司为主证的慢性肾小球肾炎，多方治疗未治愈的典型病案。

1.慢性肾小球肾炎病验案举隅

1.1肝肾气虚案

于某，女，18岁，于到我院就诊前五个月，因发热半月余，到当地医院检查，确诊为“肺结核”，遂规律服用抗结核药，现结核正控制，治疗中行常规检查时发现尿蛋白+，后多次行尿常规检查，尿蛋白++～+++，于当地治疗，逾月，证不见好，始来求诊。患者体质瘦弱，面色晄白，口干咽燥，乏力，腰脊酸痛，腹部及右胁部痛，盗汗，现月经过期50天。尿常规示：URO+，PRO++；血常规示：Lymph%505%，NEUT%421%；泌尿系彩超示：双肾增大并小结石（左：127×475mm，肾实质厚174mm；右：122×515mm，肾实质厚164mm）舌暗苔白，脉沉滑。遂试以益气养肝，滋阴补肾方：黄芪30g 焦白术15g 茯神20g 芡实15g 女贞子20g 金樱子15g 菟丝子10g 沙苑子10g 益智仁15g 白果10g 山芋15g 黑料豆30g 荠菜15g 焦三仙各15g 炙甘草10g 姜枣引。14剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后自感腹部及右胁部疼痛减轻，腰脊酸痛缓解。尿常规PRO++，又以原方去荠菜，炙甘草，加桑蛸10g 栀子15g。14剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后月经至，盗汗好转，口干咽燥好转，尿常规：URO+，PRO+。又服1个月中药，尿蛋白转阴。

按：慢性肾小球肾炎肝肾气虚证，肝主疏泄，肝气失于调达，而见腹部及右胁部痛，月经不条，肾气虚日久，不能固摄藏精，日久致精血耗伤而见面色晄白，乏力，尿常规异常。导师用药以益气养肝，滋阴补肾之法，从而令气顺畅达而固精之用

1.2脾肾两虚案

王某，女，65岁，慢性肾小球肾炎9年余，近又复作，就诊时腰疼，口咽干，手足心热，晨起眼睑及双下肢浮肿，患者20年前患“肾病”，曾服强的松。与当地就诊未见疗效，始来求诊。尿常规示：PRO+，BLD+++；泌尿系彩超：双肾弥漫性改变。中医诊察：舌暗苔白，脉沉缓。遂试以益气健脾，补肾利水方：黄芪30g 焦白术15g 茯苓30g 覆盆子15g 女贞子20g 芡实15g 金樱子15g 石莲子20g 二地炭各20g 二蓟炭各20g 侧柏炭20g 地榆炭20g 黄芩炭20g 杜仲炭15g 焦三仙各15g 炙甘草10g姜枣引。14剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后腰痛减轻，又以原方加焦栀子15g 菟丝子10g 沙苑子10g。20剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后腰痛大减，眼睑及双下肢浮肿减轻，尿常规示：PRO+-，BLD+。遂以原方加乌梅炭20g 知母10g。30剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后检查尿常规示：BLD+，又以原方去女贞子，金樱子，石莲子；加丹皮10g 葛根20g 棕榈炭20g 焦栀子15g 藕节炭20g。30剂，水煎，每日服两次。

按：本病案病程长，迁延不愈，渐致正气不足，脾肾两亏，故而在黄芪、焦白术、茯苓等益气健脾，覆盆子、女贞子、芡实、金樱子、石莲子补肾益阴的基础上，加用大量炭类药，炭类要在其原有药效的基础上，炭化后则有利于药物的吸收增其收敛固涩止血之功[3]。服药后效果明显，长年疾患，用药3个月余，尿蛋白转阴，尿潜血从+++减为+，近期疗效显著。

2.结语

慢性肾小球肾炎一旦确诊，病情多以进入肾元虚损乃至虚劳阶段，病情转化时可无明显兼证，病程可持续几年甚至几十年。宋立群教授在治疗肝肾气虚证慢性肾小球肾炎时，应用补益肝肾之女贞子、沙苑子、菟丝子、山芋、黑料豆，收敛固涩之金樱子、白果、益智仁合用补气药以使肝气疏泄复常，肾精固涩，而取得良好的疗效。导师在治疗脾肾两虚证慢性肾小球肾炎时，在应用益气补脾肾药时，加入大量炭类药，可止血之炭药止血机理即物质基础在于：制炭可使某些药物中的无机盐或具有止血作用的有效成分溶解增加，易于析出[4]。炭类药除具有较强的收敛止血作用外，其本身药物作用仍然存在，导师常用二地炭、二蓟炭、侧柏炭、黄芩炭、地榆炭、藕节炭、黄芩炭、杜仲炭、茜草炭、乌梅炭等应用于治疗尿常规检查有尿蛋白、尿潜血；且疾病证候属脾肾两虚证，肾失固涩的慢性肾小球肾炎的方药中，以发挥炭类药凉血止血，养阴清热，收敛止血标本兼顾的作用。由此可见宋立群教授在方药运用方面既客观又灵活，巧妙又不失原则，往往在临诊治疗中取得良好效果。

参考文献

[1]陆再英，钟南山等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：508

[2]戴京璋等.实用中医肾病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：128

[3]张玲，翟济生对炭类药物的应用经验[J].北京：中医杂志1997：09

[4]张霆，戴锡孟，黄文政等.“血见黑则止”辨[J].福建：福建中医药2002：04