灰色模糊评价在妇产科临床管理中的应用研究

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【摘要】 目的：利用灰色模糊评价法进行妇产科临床管理的定量评价。方法：针对妇产科临床管理中各种指标因素进行专家打分，其后利用模糊数学评价法与灰色系统理论计算评价体系的权重值与量化的评价系数，最终得出综合评价系数。结果：量化的评价结果可以客观合理的反映医院护理中各方面指标因素的实际情况。结论：评价体系的建立可以及时有效的对妇产科临床管理做出评价，从而进行改进，督促内部建设的同时提高了患者的满意度。

【关键词】 灰色模糊评价； 妇产临床管理； 指标因素； 评价系数

Study on the application of the grey fuzzy evaluation in the clinical governance of obstetrics and gynecology/ZHAO Yan-qing，CHEN Zu-yong.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：106-109

【Abstract】 Objective：To quantitatively evaluate the clinical governance in department of obstetrics and gynecology based on grey fuzzy evaluation method. Method： Various indicators in clinical governance of obstetrics and gynecology were expert score，then the weight value and the quantitative coefficient of evaluation system were calculated based on fuzzy mathematics method and grey system theory，in the final the comprehensive evaluation coefficient was obtained.Result：The quantitative results of the evaluation reflected the real situation of all aspects of index factors in hospital nursing objectively and reasonably. Conclusion：The establishment of evaluation system can be effective and timely to assess the governance of clinical obstetrics and Gynecology， and thus to improve， that supervised internal construction and enhance patient’s degree of satisfaction as well.

【Key words】 Grey fuzzy evaluation； The clinical governance of obstetrics and gynecology； Indicators； Evaluation coefficient

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangshui，Guangshui 432700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.038

妇产科属于专业理论强、实践技术要求高、安全知识与服务态度要求严格且容易造成临床纠纷的高危科室[1]。随着国家法律体系的健全与卫生部相关政策的实施，患者自身的维权意识不断提高，一直以来各个医院的妇产科室只是根据管理层的主观判断与患者的反馈来制定相应的管理措施，完全没有运用科学合理的评价方法来对妇产科临床管理进行评价改进[2]。

近十余年来国内管理学体系取得了巨大的进展，诸多国外先进的管理评价方法也逐渐应用于国内各个管理行业之中[3]。其中在妇产科临床管理方面应用最多的为模糊数学法与灰色理论系统，但妇产科临床管理属于一个较为复杂的综合管理体系，不仅具有模糊性的特点，同时也具备数据少的灰色特性，单一的评价方法不足以客观合理的评价其体系，只有将两种方法进行结合，建立灰色模糊评价体系，才能精准的得出妇产科临床护理定量评价指数[4]。

1 临床管理指标体系的构建

妇产科临床管理作为一个评价体系，是由若干指标因素构成[5]。综合相关文献，经过对临床管理的识别与分析，可以将其指标因素大致归为以下几类：（1）专业技术：包括专业理论知识、技术实践水平与科研创新能力；（2）安全意识：包括安全规范作业与对人、物与信息安全的保护意识；（3）工作态度：包括主观的上进心、工作的责任心与对患者的服务态度；（4）事故处理：包括事故纠纷预防能力与紧急情况发生时的应对能力。

根据指标体系的构建管理的指标层，建立妇产科临床管理的因素集合A，其评价分为两个层次，第一层为医护人员的专业技术、安全意识、工作态度与事故处理能力指标因素；第二层为各指标因素所包含的10项管理因素。即四大类基本评价指标因素Ai中又包含了n个管理因素，可以确定为如下结果：专业技术=A1={专业理论知识、技术实践水平、科研创新能力}={N1、N2、N3}；安全意识=A2={安全规范作业、各类物品的安全保护意识 }={N4、N5}；工作态度=A3={上进心、责任心、服务态度}={N6、N7、N8}；事故处理=A4={事故预防能力、紧急应对能力}={N9、N10}。

其后针对妇产科临床护理建立评价标准，采取打分制，满分为10分，用Vm表示，其中1、3、5、7、9分别代表很低、较低、中等、较高、很高五个评分等级，而处于各个等级之间的数值则用2、4、6、8分值来表示[6]。

2 确定妇产科临床管理体系的权重集

为了客观合理的进行妇产科临床护理评价，首先聘请10位资深专家，对10个管理因素做权重评定（每位专家所做的权重评定值总计为1），可得到矩阵W=ij，其中i=10，j=10。其中ij表示第i个专家对第j个管理因素的权重评定值，如此可得到如下矩阵（如式1所示）：

（式1）

由式1可以直观的看出其中实践技术水平的权重值最大，为最重要的管理因素，可根据公式2计算出其他管理因素与实践技术水平的序列差。在序列差计算完毕后，利用公式3，计算序列差的关联系数，其后再结合序列差关联系数利用公式4计算出其他管理因素与实践技术水平的灰色关联度。在计算完毕后，根据关联系数与灰色关联度数值利用归一法计算各管理要素的权重值，结果如表1所示[7]。

（j=1，2，…，m；b=1，2，…k）（式2）

（式3）

式3中m表示最小序列差，M表示最大序列差，则由式2的计算结果可知，m=0，M=0.19，而β作为一个应用常量，此处取值0.5[8]。

（式4）

根据表1中各管理元素的权重值可以将风险划分为三个等级，取权重≥0.1为重要因素，0.1>权重≥0.07为一般因素，权重<0.07为轻微因素。则可知：重要因素={技术实践水平，责任心，安全规范作业}；一般因素={服务态度，上进心，紧急应对能力，科研创新能力，事故预防能力}；轻微因素={专业理论知识，安全保护意识}。同时严重风险、一般风险、轻微风险也有一个优先顺序的区分，其优先的顺序可以参考表1中的排序。

在其后进行妇产科临床管理制度的制定时，可根据管理要素的分级，着重解决重要管理因素与一般管理因素，而轻微管理因素可根据其影响程度进行取舍。对于重要管理因素也要优先解决排序最靠前的因素，可按照其优先等级的排序来分配管理的投入[9]。从而达到着重精力去进行权重大、造成影响严重的管理因素，不浪费过多时间、精力、财力到轻微管理因素上去。

3 计算管理体系的评价值

在对妇产科临床管理进行权重值计算之后，继续邀请进行权重的专家对各个管理因素进行评价以确定其管理水平，依据打分标准，则可以得到10个专家针对10个管理因素的评分矩阵Mij，其中i=10，j=10，ij表示第i个专家对第j个风险因素的水平评定值，其矩阵如式5所示：

（式5）

（式6）

其后根据风险评价集的划分原则，将很高、较高、中等、较低、很低分别用数值表示为X=1、2、3、4、5，同时对数据利用灰类、白权化函数进行白化处理[10]。接着将经过白权化处理的评价指标样本按照同一个灰类值的白权化函数和作为Aij的灰色评价系数，记做εijx，其计算公式如式6所示。在计算完成后之后，算出归一化之后的隶属向量，最终可建立隶属矩阵S[11]。则有：A1=[专业理论知识权重，技术实践水平权重，科研创新能力权重]=[0.2083，0.5740，0.2177]；A2=[安全规范作业权重，安全保护意识权重]=[0.6427，0.3573]；

A3=[上进心权重，责任心权重，服务态度权重]=[0.2376，0.4845，0.2779]；A4=[事故预防能力权重，紧急应对能力权重]=[0.4769，0.5231]；

接下来利用模糊变换对一级指标元素进行管理水平的评价，通过以下公式将Ai转化为模糊向量Bi，Bi即为一级综合评价的结果[12]：Bi=Ai Si（式7）。结果如下所示：B1=[0.489 0.233 0.110 0.096 0.072]；B2=[0.424 0.309 0.145 0.108 0.014]；B3=[0.414 0.323 0.164 0.080 0.018]；B4=[0.307 0.314 0.258 0.103 0.007]

在完成一级模糊综合评价后，构建综合评价矩阵：A=[专业技术权重，安全意识权重，工作态度权重，事故处理权重]=[0.3308，0.1920，0.3300，0.1472]S=[B1 B2 B3 B4]T，其后根据公式7计算妇产科临床管理A的综合评价[13]。其结果B=AS=[0.429 0.289 0.156 0.094 0.033]

4 结论

根据前面所计算的最终结果，可以得出妇产科临床管理灰色模糊评价矩阵B，之前设定评价标准向量V=（97531）T，则可以根据结果判定公式计算出最终结果。

专业技术评分

Z1=B1V=（0.489 0.233 0.110 0.096 0.072）（97531）T

=6.942

安全意识评分

Z2=B2V=（0.424 0.309 0.145 0.108 0.014）（97531）T

=7.168

工作态度评分

Z3=B3V=（0.414 0.323 0.164 0.080 0.018）（97531）T

=7.065

事故处理评分

Z4=B4V=（0.307 0.314 0.258 0.103 0.007）（97531）T

=6.567

妇产科临床管理综合评分

Z=BV=（0.429 0.289 0.156 0.094 0.033）（97531）T

=6.979

由上述计算所得的评分可以看出，安全意识评分与工作态度评分皆处于较高水准以上，而专业技术评分、事故处理评分与综合评分都低于较高的7分评分标准，落在了较高满意度与中等满意度之间的区域内。从整体来说，医院妇产科的临床护理工作各个方面做得都是不尽人意，但只要能根据本文所计算出的管理因素等级、管理优先顺序、管理的权重值有针对性的进行管理制度的改进[14]。着重从培养医护人员的技术实践水平、责任心、安全规范作业及事故处理能力等方面入手，做到有的放矢，解决重点问题，相信在不久的将来可以将妇产科临床管理的满意度评分提高到9分的很高标准以上[15]。

参考文献

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（收稿日期：2014-10-29） （本文编辑：周亚杰）