术前认知行为干预与术后分散注意力法提高结石患者导尿管耐受性的作用

【摘要】 目的：探讨术前认知行为干预与术后分散注意力法提高结石患者导尿管耐受性的作用。方法：选取2015年1月-2017年1月在本院泌尿外科收治的60例结石患者的临床资料进行观察对比，依照术后导尿管耐受性护理路径措施不同，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组行常规导尿管对症支持治疗和防护护理，观察组在对照组护理基础联合术前认知行为干预与术后分散注意力法护理，观察和比较两组护理活动开展后患者的护理优良率及导尿管耐受性。结果：观察组护理优良率93.3%明显高于对照组护理70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 h内苏醒指数、躁动改善指数、药物剂量用量指数、镇痛效果均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结石患者术前认知行为干预与術后分散注意力法护理干预成效显著，具有较高的护理优良率，较好的导尿管耐受性，与常规导尿管对症支持治疗和防护护理比较，有着更高的护理成效，值得临床大力推广。

【关键词】 术前认知行为干预； 术后分散注意力法； 结石患者； 导尿管耐受性

【Abstract】 Objective：To investigate the role of preoperative cognitive behavioral intervention and the distraction method in improving the tolerance of urinary catheter in patients with calculus.Method：60 cases with calculi in our hospital uropoiesis surgical department were selected from January 2015 to January 2017，according to the postoperative nursing path to measure different catheter tolerance，they were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine catheter suit the support treatment and preventive care，the observation group on base of control group based joint preoperative nursing cognitive behavior intervention and postoperative nursing distraction method.The optimal rate and catheter tolerance of two groups were compared.Result：The optimal rate of nursing of observation group was 93.3%，which was significantly higher than that in control group of 70.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the wake index， agitation improvement index，drug dosing index and analgesic effect were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative cognitive behavioral intervention and postoperative patients with calculi distraction method effective nursing intervention，has the high rate of good nursing and catheter numerical comparative advantage on the tolerance index，compared with conventional catheter suit the support treatment and preventive care，it has higher nursing effect，it is worthy of promoting in the clinical practice.

【Key words】 Preoperative cognitive behavioral intervention； Distraction method after surgery； Patients with calculus； Catheter tolerance

First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.026

结石患者留置导尿管，主要目的是为了了解患者循环功能、输液量、肾功能，预防尿潴留[1]。清醒状态下导尿，不仅会造成患者紧张、恐惧和害怕心理，同时对老年患者的血压、心理和尿道黏膜都会造成严重的创伤。护理干预作为重要策略和辅助放置导尿管方法，均可从直接程度上给患者的心理、生理带来良性效果，尤其是护理干预策略方法中，术前认知行为干预与术后分散注意力法，对提高结实患者导尿管耐受性，具有积极的促进作用，且从根本上降低患者应激水平，提高患者舒适度[2]。本研究探讨的热点围绕“术前认知行为干预与术后分散注意力法提高结石患者导尿管耐受性额作用”展开，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院泌尿外科收治的60例结石患者的临床资料进行观察对比，纳入标准：肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系四大类结石；依据患者病史和体格检查诊断名主要包括肾绞痛和血尿，患侧肾区有叩击痛、或严重者伴有肾肿大、直肠或阴道指检触及输尿管末端结石；尿常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，多发性和复发性结石血、尿的钙磷值、尿酸值等可对结石病因进行诊断；X线检查和肾盂输尿管造影，可确定结石部位、梗阻程度、钙化阴影和病变程度；此外，B超可见探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段[3]。排除标准：合并肿瘤、肝肾功能不全和对手术不耐受患者。依照术后导尿管耐受性护理路径措施不同，随机分为对照组和观察组，每組各30例。对照组女21例，男9例；年龄30～55岁，平均（40.18±1.76）岁。观察组女22例，男8例；年龄31～54岁，平均（40.58±1.66）岁。所有患者病程12 d，平均（9.18±0.76）d。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规导尿管对症支持治疗和防护护理，严格执行《基础护理学》常规基础护理，术前30 min交由护士留置导尿管[4]。术中、术后护理常规中，严格控制引流管的长度，避免导管脱落，严格防止导管堵塞，保证术前留置导管通畅；做好手术期间的配合保暖工作和术中各项生命体征监测工作，做好伤口的清洁和缝合，并遵医嘱记录患者尿量，对引流管放置者严格护理，尤其是术后麻醉躁动期患者，做好相应的安全护理工作[5]。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上联合术前认知行为干预与术后分散注意力法护理，（1）术前宣教环节：医师向患者解释手术需要留置导尿管的必要性，叮嘱术后麻醉恢复期可能存在的问题及其处理措施，引导患者及其家属做好术后患者注意力分散等问题，确保治疗期间患者的存在上述症状时如何配合处理，确保舒适等[6]。（2）在护理策略上：具体护理干预措施为术前告诉患者双J导管的特性，尤其具有可曲性好、有弹性、可自身固定、不易上下移动的特性，而后可避免患者尿潴留，确保患者尿液引流，以帮助患者术后及早恢复[7]。（3）护理细节上：术前认知行为干预主要通过把握患者基础心理状况，而后向家属普及无痛导尿术常规知识及其必要性和相关护理细则，在麻醉消失后为避免患者因导尿管所造成的刺激敏感性和过度应激心理，实施必要的术前详尽说明和术后理解体会加深，极大程度上获得患者的理解和认同，以提升患者治疗依从性[8-9]。（4）术后护理环节：尤其注意对患者进行注意力分散工作，避免加重患者病情，除了做好会阴部位的清洁外，还要注意遵医嘱观察患者尿液的性质（如颜色、量），护理记录和观察环节，多联动家属对患者进行关怀，尤其可以做些患者喜欢做的事情，分散患者的注意力等[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准 从手术结束停药时计时及苏醒期躁动发生例数，术后2 h对患者的疼痛程度进行评价，采用VAS法评分，0为无痛，10分为无法忍受的剧痛。记录术后2 h内苏醒指数、躁动改善指数、药物剂量用量指数。疗效判定标准：依据护理等级，将护理疗效分为优秀、良好、一般三等级。优秀：患者耐受性较好、生命体征平稳、临床症状消失、镇痛效果显著、麻醉用药及其苏醒时间没有超过预期、对导尿管放置期间依从性良好；良好：患者耐受性良好、生命体征变动不大、临床症状缓解、镇痛效果良好、麻醉用药及其苏醒时间在预期界定范围之内、对导尿管放置期间依从性良好；一般：耐受性没有符合临床预期[12]。优良=优秀+良好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理优良情况比较 观察组护理优良率93.3%明显高于对照组护理70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者导尿管耐受性指标情况比较 观察组术后2 h内苏醒指数、躁动改善指数、药物剂量用量指数、镇痛效果均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

泌尿外科收治的患者多为结石类手术患者，术中受麻醉药物影响及其人体解剖结果影响，患者肾功能水平下降，一旦不通过导尿管放置，将直接导致患者代谢紊乱，身体机能下降，而各种并发症对患者的恢复不利[13]。麻醉苏醒期全麻手术留置尿管，为治疗结石患者的有效方法。常规护理辅助患者病情改善，避免导尿管脱落及感染对患者造成的影响，本文以术前认知行为干预与术后分散注意力法提高结石患者导尿管的耐受性取得了显著的成效。

文献[14]进一步佐证，膀胱结石患者的护理措施中，包含术前准备、术中配合以及术后护理，以术前认知行为干预与术后分散注意力法术前认知行为干预与术后分散注意力法具有手术时间短、结石清除彻底、患者术后恢复快的优点。而在输尿管镜取石及气压弹道碎石术治疗结石患者的治疗中，术后留置输尿管导管或双“J”管，同时加强术中及术后并发症的预防及护理，可提高取石成功率，减少并发症的发生[15]。超声引导下直接穿刺型引流导管经皮肾造瘘术治疗梗阻性脓肾患者的治疗中，一次性置管成功，具有操作方便、安全性好、成功率高、并发症少的优点，护理环节作为辅助治疗的重要方面，对提高成功率、减少并发症具有重要作用，尤其以术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术治，对避免周围脏器损伤等并发症发生，具有针对性治疗上的突出优势[16]。术后留置输尿管导管或双“J”管，同时加强术中、术后及并发症的预防及护理，对减少血尿和肾绞痛，具有重要的优势[17]。在护理措施上，以术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（病情观察、导管护理、饮食护理）等综合护理，对降低术后的并发症，促进患者康复，具有重要的推广优势[18-19]。良性前列腺增生、尿道狭窄、尿潴留及膀胱手术患者的永久性导尿管的系列引导中，对防范并发症发生，具有至关重要的作用[20-21]。

本研究的护理实践中，以术前认知行为干预与术后分散注意力法的护理干预措施和手段，以观察组护理优良率93.3%明显高于对照组70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 h内苏醒指数、躁动改善指数、药物剂量用量指数、镇痛效果均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随着主要护理策略方式的开展，能直接提升护理价值，并突出护理效能，实践了其意义价值上的推广特色。在结石患者的临床治疗实践中，开展护理干预措施的方法，可有针对地形成对患者的舒适护理、安全护理，能直接通过完善术前术后干预，得到护理的辅助治疗价值。

综上所述，结石患者术前认知行为干预与术后分散注意力法护理干预成效显著，具有较高的护理优良率，较好的术后导尿管耐受性，与常规导尿管对症支持治疗和防护护理比较，有着更高的护理成效，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文编辑：周亚杰）