使用止血带配合毛细血管充盈法采集足跟血的效果观察

摘要：目的：探讨使用止血带配合毛细血管充盈法采集新生儿足跟血的效果。

方法：将接受疾病筛查的新生儿按采血先后顺序分为对照组和干预组，对照组按传统方法采血，干预组使用止血带扎在新生儿内踝上3-5cm处，待足跟采血处毛细血管充盈后1s内采血。观察两组的采集耗时、1次采血成功率、血标本合格率及足跟硬肿瘀斑发生率。

结果：干预组采血耗时较对照组缩短，1次采血成功率较对照组提高，差异有统计学意义。

结论：使用止血带配合毛细血管充盈法采集新生儿足跟血耗时短，1次采血成功率高，值得临床推广。

关键词：止血带毛细血管充盈法新生儿筛查足跟采血

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0392-01

国家卫生部令《新生儿疾病筛查管理办法》于2009年6月1日开始实施，疾病筛查是控制出生缺陷的三级预防处事，主要是通过采集新生儿足跟血筛查先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU），新生儿足跟血的采集是新生儿筛查的重要环节，血标本的质量直接影响实验室检测结果。目前国内对新生儿足跟血的采集方法有较多报道，一类是提高新生儿足温，如足底按摩法、足浴法、足底热敷等，但存在耗时、成本高、操作繁琐等不足，还有一类通过适当挤压新生儿的小腿或足部，以提高足部毛细血管充盈度，但采血时停止挤压使足部毛细血管充盈度下降又影响采血，故能在短时间一次性成功地采集到合格血标本是产科护士的研究方向，笔者使用止血带配合毛细血管充盈法采集新生儿足跟血取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象。选择2011年3月-2012年3月在我院出生的新生儿200例，按采血先后顺序分为对照组和干预组各100例。入选标准：出生体重2500～4000克，出生后3天，哺乳6-8次以上，采血时间为哺乳后1—1.5h，排除标准：早产儿、巨大儿、过期产儿、出生时有窒息史的新生儿，两组新生儿性别、 体重等一般资料差别无统计学意义。

1.2方法。由同一名护士在同一地点使用同种采血针（用于末梢血糖检测的一次性针头）对新生儿足后跟外缘中点处进行足跟血的标本采集，对照组采用传统采血方法，干预组采用止血带配合毛细血管充盈的方法。

1.2.1传统采血方法。将新生儿置于操作台，采血者按摩新生儿足部时开始计时，酒精消毒采血部位待干后穿刺，然后让血液自然流出，血流不畅时挤压足部，弃去第一滴血，将第2、第3、第4滴血滴到滤纸片上，一次采足3个直径0.8的血斑即停止计时。

1.2.2止血带配合毛细血管充盈法。将新生儿置于操作台，采血者用手呈环状握在新生儿采血肢体的膝盖处即开始计时，用力向足部方向推1—2次，使足部充血，将止血带扎在新生儿踝上3-5cm处，松紧度以扎在新生儿内踝上的止血带的周长短于未伸展状态下的3-4cm为宜，按压采血处皮肤，迅速抬起足部，在采血处毛细血管充盈后1s内用酒精消毒采血部位，待干采血。

1.2.3观察指标。观察记录采血耗时、采集次数、血标本合格数和足跟硬肿瘀斑例数，并对数据进行统计学分析。采血时间从护士拿起新生儿的足部开始至血渗透3个滤纸片为止，用秒表记录。1次采血成功：一针见血，血自然滴出或稍挤压滴出，收集的3个血斑直径0.8cm。足跟硬肿瘀斑：新生儿因挤压出现的肿胀和瘀斑24小时未消退。

2结果

干预组采血耗时较对照组缩短，1次采血成功率较对照组提高，差异有统计学意义（见表1）。

3讨论

3.1使用止血带配合毛细血管充盈法可缩短新生儿足跟采血耗时并提高1次采血成功率，表1结果显示，新生儿足跟采血耗时由172.67缩短到769.7，1次采血成功率由82%提高到100%，两组比较差异具有统计学意义，说明使用止血带配合毛细血管充盈法能够缩短足跟采血耗时并提高1次采血成功率。新生儿有血容量相对集中于躯干的特点[1]，从足跟采血有一定的难度。足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运。国内报道的提高新生儿足温的各种方法，其最终目的是提高足部毛细血管的血运，从而提高血管充盈度，但存在耗时、成本高、操作繁琐等不足，有报道毛细血管充盈法[2]是根据毛细血管充盈度来判断进针时机，有效避免了进针的盲目性，足底毛细血管充盈时间越短（<1S），采血就越顺利，1次采血成功率及血片合格率越高。但毛细血管充盈到什么程度，如何在采血过程中始终保持充盈度良好是足跟采血的关键。本研究使用止血带配合毛细血管充盈法解决了这两个问题：使用止血带使整个采血过程新生儿足部的毛细血管始终保持充盈度良好。避免了采血时放松挤压或压迫，毛细血管充盈度降低的情况，提高了采血的成功率。

3.2新生儿使用止血带采集足跟血的注意事项。笔者充分考虑到止血带可能会引起的不良反应，经过临床实践分析发现，只要止血带松紧度合适，该方法是安全可行的，笔者总结使用止血带的技巧是：将止血带两端提起交叉，用一手固定交叉点并上提，使交叉点以下的止血带伸展，在交叉点以下的1.5-2cm处打结。使扎在新生儿内踝上方的止血带的周长短于未伸展状态下的3—4cm。此外，注意扎止血带的时间勿超过1min。

参考文献

[1]王晓莉，王涛霞.新生儿两病筛查足跟采血方法的探讨[J].实用医技杂志，2006，13（8）：1412

[2]曹辉娟，朱燕，黄小梅.新生儿疾病筛查中两种采血方法的效果观察[J].南方护理学报，2004，11（3）：22—23