左归丸加减联合腰椎松动术治疗老年性腰椎间盘突出症

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0350-02

老年人腰椎间盘突出症临床表现复杂，病程较长，常合并慢性内科疾病，大多不适宜用牵引治疗，单纯以理疗及推拿等方法治疗显效慢、易复发。本着从腰椎的代谢和力学失衡等病机出发，寻找高效安全的中西医结合疗法，该组患者采用左归丸加减联合腰椎松动术治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1一般资料

2010年7月至2012年6月在我科就诊并符合非手术治疗的腰椎间盘突出症患者160例。所有患者均经CT或MRI检查和临床诊断（排除伴有腰椎管狭窄症者和脊髓型腰椎间盘突出症）。年龄60～78岁，平均67岁。发病最短者2天最长者3年。患者随机分成两组。

2治疗方法

治疗组以中药联合腰椎松动术治疗，对照组单纯以腰椎松动术治疗。

2.1中药采用左归丸加减，药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、川牛膝、菟丝子。随证加减，如肢冷畏寒者加桂枝、巴戟天，热盛者去鹿角胶加地龙、黄柏，湿盛者加薏米仁、防己，便秘者加厚朴、肉苁蓉。每日1剂，分2次饭后温服，10日为1疗程，疗程之间休息3天，连续3个疗程。

2.2主要按陆廷仁主编的2007年9月出版的《骨科康复学》中的脊柱松动技术疗法。患者取俯卧位，先以按揉、滚、弹拨等手法放松腰肌，然后选择以下手法松动腰椎：①垂直按压棘突；②侧方推棘突；③垂直按压横突；④旋转摆动；⑤后伸摆动；⑥分离牵拉腰椎。注意手法要轻柔，大多用1～2级手法，并且顺应生理曲度操作。操作总过程约30分钟，每日1次，疗程同上。

3治疗结果

3.1疗效评定标准。以腰椎疾患治疗成绩评分表作为评分标准[1]。选用表中临床症状、临床检查、日常生活动作三大项目。临床症状分为腰痛、下肢痛和/或麻木、步行能力三个分项目。临床检查又分直腿抬高试验、感觉、肌力三个分项目。日常生活动作分为睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、长时间坐立、持重物或上举、行走7个分项目，每分项目均有级别评分，最高为29分。改善率=（治疗后评分—治疗前评分）/（正常评分—治疗前评分）。改善率为100%为治愈，>60%为显效，25～60为有效，<25%为无效。

3.2两组疗效比较。

4讨论

4.1老年性腰椎间盘突出症多是逐渐发展的过程，骨质、椎间盘、韧带、腰肌等组织均有不同程度的退变或增生。突出的椎间盘直接压迫刺激脊神经根发生炎症；同时椎间盘的髓核退变后，椎间隙变窄，相对的小关节突则上下移位，腰椎失去了稳定性，累及关节囊滑膜产生炎症反应，引起腰痛、下肢麻木或疼痛等症状。临床所见MRI显示：腰椎生理曲度改变或椎体滑移、小关节突增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等退变常同时存在，所以临床表现多种多样。

4.2老年性腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”、“痹症”范畴，腰为肾之府，肾主骨生髓，老年人肾精气亏虚，筋骨失养，容易伤于外力，出现腰膝酸软，缠绵不愈，多伴夜尿频多，口燥咽干。如《景岳全书·腰痛》篇所说：“腰痛之虚证十之八九，但察之即无表症，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”。肾精亏虚，腰府失于濡养应是腰痛发病的基础；治疗当以滋补肾阴，濡养筋脉。左归丸中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药；山茱萸、山药、枸杞子滋养肝肾，鹿角胶、龟板胶峻补精髓、取“阳中求阴”之义，均为臣药。川牛膝、菟丝子益肝肾、强腰膝，健筋骨，俱为佐药。现代实验研究表明：左归丸的补肾精作用能够过影响骨密度和细胞因子而改善疏松的骨质，延缓骨钙流失以防治骨质疏松；还能抑制神经细胞凋亡，促进神经细胞的增殖、分化和修复；亦能提高免疫系统恢复平衡状态等[2]。因此左归丸能有效地延缓腰椎的退变，起到强腰壮骨作用。

4.3腰椎关节松动术是根据关节运动的生物解剖力学原理，在关节面施以轻柔的力量即可引起关节较大幅度活动，能改变突出外对神经的压迫关系，松解神经根的粘连，达到减轻腰部肌肉痉挛和疼痛的作用。根据我们观察，对照组施以腰椎松动术时，经常可感到指下小关节有错缝还原的响声，患者立刻感到舒适，但稍受外力影响症状易反复。治疗组从整体出发调整机体机能，改善了腰椎间盘的代谢，中药联合手法治疗增强了腰椎的稳定，提高了疗效。与对照组比较，显效率有显著差别，我们认为左归丸加减联合腰椎松动术治疗老年性腰椎间盘突出症是一种有效方法。

参考文献

[1]岳寿伟主编.腰椎间盘突出症的非手术治疗.北京：人民军医出版社，2009.10，43～44

[2]孙琳林等.左归丸实验研究概况.中成药，2010，3：479