24例经颈椎前路减压植骨内固定术围手术期护理对手术效果的影响

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摘要：目的：做好围手术期的护理，提高患者进行康复锻炼的依从性，加速患者康复。

方法：实验组加强心理护理、气管推移训练、术后适应性训练、术后护理，加速患者康复。

结果：实验组患者并发症少，康复的速度加快。

结论：颈椎前路手术时治疗颈椎疾病的主要手段，手术前做好充分的准备，手术中很好的配合好手术，术后正确地行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。

关键词：颈椎减压植骨内固定术围手术期心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0339-02

颈椎病的发病率呈逐年增多趋势，除理疗、药物治疗外，前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。手术切除突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的压迫，维持颈椎的稳定性，是恢复颈椎功能的有效手段。但围手术期患者的心理变化对手术效果的影响很大，所以做好围手术期的心理护理，提高患者进行康复锻炼的依从性，对预防并发症，加速患者康复有着重要的意义。

1临床资料

2011年5月—2011年7月共行颈椎前路减压植骨内固定术24例，随机分组对照组男7例，女15例，实验组男8例，女4例，年龄42—74岁，平均（52+0.31）岁。术前均经MRI检查确诊。术后对照组发生喉上神经损伤1例、肺部感染1例，血肿压迫呼吸道引起呼吸困难1例，实验组发生脑脊液漏1例，均未发生严重后果，康复出院。

2术前护理

2.1心理护理。对照组的患者护理人员给予常规的术前宣教，实验组的患者护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态，加强健康宣教，向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况、与术后恢复快的患者交流、介绍主刀医生的经验等，降低患者的应激反应，减少焦虑和恐惧，取得医患之间理想的合作状态。

2.2气管推移训练。实验组的患者护理人员反复强调气管推移训练的重要性，术前施行系统而正确的气管推移的训练，除护理人员为患者进行外，患者主动进行训练，6—7次/天，时间逐渐增加能够耐受至30分钟以上。

2.3术后适应性训练。

2.3.1卧位训练。训练术后卧位对术后非常重要。仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈部两侧。侧卧时枕与肩宽同高，使颈、肩与躯干保持一直线[1]。

2.3.2咳嗽、排痰训练。术前应指导患者进行深呼吸训练，在呼气末咳嗽，重复数次。实验组的患者反复强调咳嗽、排痰训练的重要性，使患者主动进行训练直到完全掌握。对照组的患者术前常规给予指导。

2.3.3饮食和排便训练。术前2—3天开始指导患者在床上仰卧位进食和排尿、排便。两组患者都能掌握。

3术后护理

3.1心理护理。患者术后护理人员要及时的给予心理安慰，遵医嘱给予止痛剂，减轻患者的疼痛。实验组的患者从返回病室护理人员就陪伴在患者的身边，不时的握握手给予鼓励，替患者盖好盖被、湿融口唇、擦汗以表示对患者的关心。同时给患者做好宣教，应该如何与医护人员配合好。给患者讲解保持好地心情对术后的恢复很重要。

3.2体位护理。患者术后返回病房，护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢，平卧硬板床上，保持颈部中立位，使头颈和躯干在同一水平。颈部用颈围外固定制动。仰卧位时，头下不垫枕，肩下垫一薄枕，使下颌抬起，预防颈前受压。侧卧位时应注意将颈部垫起，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈椎的相对稳定[2]。

3.3生命体征观察。术后严密观察生命体征的变化。术后3天要特别注意呼吸的频率、节律及氧饱和度的变化，如有异常，及时处理。

3.4呼吸道的护理。常规在床边备气管切开包、吸痰用物等。鼓励患者做深呼吸、咳嗽，及时予以背部有效叩击，协助排痰。实验组的患者因术前训练的好，排痰效果较好。

3.5切口和引流管护理。因颈部血肿常发生术后48小时内，因此密切观察切口渗血及切口引流管情况。

3.6康复锻炼。术后第2天可适当抬高床头，逐渐过渡至半卧位，术后3-5天可佩戴颈围下床活动。术后佩戴颈围3个月。出院后仍不能做剧烈活动，可缓慢左右转动颈部，或轻微上下活动颈部，忌猛然回头等，以免内固定移位或植骨块脱落。并告知患者，经X线检查确定骨性融合后，方可去除颈围。解除颈围前需有一段适应时间，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用直至解除。养成良好的坐、站、行及工作姿势，减少颈椎间盘得慢些摩擦损伤。每天进行双手的握、伸锻炼，或捏皮球锻炼。继续口服营养药物、补钙、增加蛋白质。3个月、半年、一年来院检查。

4讨论

颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的主要手段，手术前做好充分的准备，术中很好的配好手术，术后正确地行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。颈椎前路手术的解剖比较复杂，术野较小，且比邻重要器官，难度大，早期手术并发症发生率为13%～30%[3]。术前给予积极地心理干预，可减少术后并发症。本组对照组共发生并发症3例，发生率为25%，其中喉上神经损伤1例，肺

参考文献

[1]许惠莲，高粱斌，李健.颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理[J].实用护理杂志，2005，21（4）：359

[2]马莉影，宋艳萍.颈椎损伤并截瘫前路减压植骨内固定术的护理[J].黑龙江医药科学，2005，28（2）：78

[3]王岩，白一冰，肖崇华等.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志，2004，24（9）：538