前路颈椎间盘切除椎间植骨手术护理

摘要：目的：总结颈椎前路手术的护理经验，为患者康复提供帮助。

方法：对2009年6月至2011年12月间于我院接受前路颈椎间盘切除椎间植骨手术治疗的27例患者护理经验进行总结。

结果：患者术后无感染，骨块无移位，融合良好，无护理并发症发生。

结论：对患者良好的手术护理可提高患者康复水平，使手术取得较好的治疗效果。

关键词：颈椎前路 椎间植骨 外科手术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0293-01

颈椎病危害性较大，多采用手术治疗^[1]。颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病及颈椎骨折脱位并高位截瘫的有效方法之一^[2]。但由于颈椎解剖复杂、位置重要，手术中涉及诸多重要组织，术后常会出现各种并发症^[3]。为提高手术的成功率，减少并发症的发生，手术护理尤其重要。现选取部分我院进行前路颈椎间盘切除椎间植骨术治疗的护理体会进行总结，报告如下。

1 一般资料

本研究选取2009年6月至2011年12月间于我院接受前路颈椎间盘切除椎间植骨手术治疗的27例颈椎病患者作为研究对象，其中男16例、女9例；年龄44～62岁，平均年龄（51.7±3.5）岁；病因：脊髓型颈椎病10例，颈椎骨折并瘫痪8例，神经根型8例，椎动脉型1例。治疗效果：治愈26例，无效1例，总有效率为96.3%。

2 术前护理

颈前路手术部位较高，且椎间植骨手术持续时间较长，出血可能较多，术中对神经牵拉刺激较重，大多数患者对手术抱有恐惧心理，顾虑较多。术前巡回护士应注意了解患者心理状态，向患者介绍手术治疗的必要性，消除其紧张情绪，使病人保持良好的心态，主动配合治疗。除此以外还需及时做好各项常规检查及必要的辅助检查：①备血并做好各种常规化验、拍片、心电图等一般检查；②协助病人做好手术体位练习。颈前路手术一般行右侧横切口，术前应嘱患者练习将气管和食道往左侧推拉，减少对术野暴露的影响。患者术后一般为卧位进食，术前应重视训练，以减少对术后进食量的影响并预防进食窒息的发生；术前嘱患者自行练习最大限度向颈部左侧推移气管，指导患者进行有效深呼吸及咳嗽运动，以增加肺通气量，利于痰液排除；③嘱患者训练平卧床上解大小便，以避免术后因排便习惯改变所致尿漪留和便秘；④其他：术前一周鼓励患者多食营养丰富的食物，体质差者可适当补液，必要时补血，以增强患者对手术创伤及术后能量消耗的适应能力。还可以让患者试带颈胸石膏或石膏围领，以减少术后不适对愈合造成的影响。

3 术中配合

3.1 巡回护理。巡回护士应坚守岗位，配合麻醉医生进行麻醉，保持输液和静脉通路通畅，维持正常的血压、脉搏和呼吸。术前做好患者体位固定与护理，防止患者颈部扭转及术中出现压伤，给手术带来不便及并发症的发生。术前遵医嘱使用抗生素，为避免脊髓减压伤，摘除椎间盘的减压手术需给予激素，巡回护士应积极配合。

手术过程中保持颈中立位，避免过伸时脊髓变粗变短影响手术，损伤脊髓，同时协助手术医师观察患者发音情况和肢体活动情况，以免损伤喉反神经和监测脊髓功能；观察患者缺氧症状，经常查看吸引瓶中的出血量，了解患者血压变化，及时发现病情异常变化。并督促术者严格执行无菌操作，严格控制手术参观人员，尽量减少手术室内人员流动，杜绝感染及噪音。

3.2 洗手护理。洗手护士应严格执行无菌技术操作，术前了解病情及手术方案，提前准备好一些特殊的手术材料及器械，熟悉器械性能及手术步骤，术中思路与术者手术步骤保持一致，精力集中，主动无误的传递合适的手术器械，使术者专心手术。还要监督术者，并提醒术者手术器械及物品放置，防止器械或物品留在患者体内；手术结束后与巡回护士共同清点台上物品。

4 术后护理

4.1 术后常规护理。对患者进行严密的生命体怔监护及身体护理。术后24h内因搬动、体位改变及患者血容量不足、颈部出血等，可使血压下降，应严格监视患者血压变化；指导病人行深呼吸和有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。呼吸困难、创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是本手术最危险的并发症^[4]，要特别注意观察患者呼吸频率、节律、强弱的变化，并适度调整氧流量。若患者出现口唇青紫、鼻翼煽动等极度呼吸困难，应立即剪开缝线减压，给予吸氧。对于痰液过多过稠者，可适当增加雾化吸入的次数，必要时定时吸出呼吸道分泌物。

4.2 术后颈部制动。患者术后一定要立即用适宜的颈领固定颈部，保持颈椎的稳定性并防止颈椎过伸过屈及旋转活动而造成植骨块脱出^[5]。对全身消瘦、瘫痪、原有褥疮者，可2h小幅度翻身一次，翻身时需由两人协同操作，注意颈、肩和躯干部同时翻动，保持颈与脊柱在同一轴线上，防止颈椎错位或植骨块脱出；侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲。

4.3 并发症的控制与预防。首先是预防感染：感染是患者术后首要控制对象，使用何种抗生素及其用量应严格按医嘱执行，并注意观察其疗效及毒性反应，掌握发生反应的处理方法，维持最好的有效血药浓度及时间，以防止感染而致的硬膜外脓肿或感染性脊髓发炎所致的四肢瘫痪。患者术后卧床时间较长，呼吸道分泌物排出不畅易引起肺不张而引起肺部继发感染^[6]，因此要鼓励患者咳嗽、咳痰，每日深呼吸至少5次，以利于肺部扩张，增加肺活量，消除分泌物。

手术切口护理：术后应密切观察切口渗血情况，并注意伤口周围有无肿胀，当切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况。如发现切口周围隆起，张力增大，颈部增粗，患者主诉胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即通知医生予以处理。

预防喉头反应性水肿：颈前路间盘切除椎间植骨术对患者气管及食道的牵拉较大，加之血肿的压迫，往往可引起患者吞咽及呼吸困难，甚至窒息，术后应注意患者反应，本研究对象无上述情况发生。

预防脊髓反应性水肿：手术创伤可引起脊髓反应性水肿或因局部渗血较多压迫脊髓，造成肢体不同程度的麻木，活动障碍，甚至瘫痪加重，术后护理应严密观察患者四肢的皮肤感觉，并注意患者大小便排泄是否正常、有无失禁的现象。如发现异常应立即报告医生予以处理，本研究对象无上述情况发生。

4.4 康复护理。手术第二天如无并发症发生，可指导病人进行适当的功能锻炼。首先，肢体能活动的患者均要求作主动功能锻炼，以增强肢体肌肉力量，防止肌肉废用性萎缩，循序渐进，鼓励并督促患者坚持锻炼，病情允许，鼓励患者早期离床活动，应有专人看护，注意保证周围环境的安全，预防意外发生；其次，被动功能锻炼，保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直而失去正常功能。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动。

5 结论

前路颈椎间盘切除椎间植骨术治疗效果良好，骨块无移位且融合良好，术后无感染，并发症较少。良好的手术护理可以提高患者对手术的接受程度，并能够预防各部并发症的发生，对患者康复有积极作用。

参考文献

[1] Ando T.Diagnosis and management of cervical spondylosis[J].Rinsho Shinkeigaku.2012，52（7）：469-479

[2] 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J].中华护理杂志，2004，2（42）：538-541

[3] 金大地，王健，瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2005，25（2）：102-106

[4] 陈雄生，贾连顺，曹师锋，等.颈椎前路手术的并发症[J].中华骨科杂志，2004，23（11）：644-649

[5] 周萍，赵志红，瞿莉.前路颈椎间盘切除植骨内固定治疗脊髓型颈椎病78例围手术期护理.山西医药杂志，2011，7（40）：731-732

[6] 郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理[J].实用护理杂志，2003，19（2）：23