医保基金“花不出去”谁该尴尬

北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上透露，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。据统计，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率均在20%以上，远高于发达国家控制在10%以下的水平。

医保基金是城乡居民和职工的“救命钱”，参保者都希望如果自己生病，能通过医保解决大部分医药费用，但现实情况不尽如人意。看病、住院后医保报销太少，患者不堪重负。但参保者和患者想不到的是，医保基金却存在巨额结余，大笔“救命钱”躺在医保基金账户上睡大觉，尴尬何其沉重！

巨额医保基金“花不出去”，不能充分发挥“救命”的功能，反映了我国医保基金管理效率低下、水平低下的问题。从客观分析，由于缺乏精确的估算和科学的安排，管理者难以在医保筹集与支付之间找到最佳结合点，导致筹集有余而支付不足，造成医保基金大量结余。从主观揣度，管理者或许有自己的盘算，认为医保基金是参保者个人缴小部分，所在单位缴一部分，政府补贴占比最大，因此这笔钱本质上讲是政府的钱，要最大限度减少支出，不然就会让参保者占了政府的便宜。结合两方面的考虑，管理者对医保报销设置了多种限制，参保者生病后要通过医保解决医药费，必须满足特定的条件。

医保基金长期大量结余，除造成公共资金闲置浪费，削弱对参保者的医疗保障功能外，在管理上和政策方向上也存在着不小的风险。就管理而言，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件，一旦出事，就可能是动辄亿万的惊天大案。就政策方向而言，医保基金长期大量结余，很可能让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉，从而影响政府对医保的正常投入。更有甚者，不排除有关方面制定政策法规，规定可将医保基金投入其他领域。这种担心并非杞人忧天，多地已开展将住房公积金用于保障性住房建设的试点，就很能说明问题。谁能保证，对于自己投入占比最大的医保基金，地方政府不会想办法“合法”地挪作他用呢？

巨额医保基金“花不出去”，既不是参保者的尴尬，也不是医疗机构的尴尬，而是医保管理者和政府部门的尴尬。至于解决办法，研究者和实务界已经看得很清楚，主要是政府应切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度，以减轻市民、职工和企业参保的负担；大幅度提高医保报销比例，提高大病报销最高限额，适时调整医保支付结构，扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围；推进医保城乡统筹和全国统筹，提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力，以提高医保基金的支付水平等。

十八届三中全会提出 “改革医保支付方式，健全全民医保体系”，明确了医保制度的改革方向。坚持这个改革方向，我们就能完善政府加大医保投入，提高医保基金管理效率和水平，降低医保基金结余率的治本之策。