氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪静滴对黄褐斑血液流变学的影响分析

[摘要]目的：探討氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪静滴对黄褐斑患者血液流变学的影响，并分析其疗效。方法：选取2015年9月-2017年12月笔者科室就诊的147例女性黄褐斑患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组：68例，采用氦氖激光联合川芎嗪注射液静滴治疗;研究组：79例，给予氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪注射液静滴治疗。对比两组患者治疗前后血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等血液流变学指标及临床疗效。结果：治疗前，两组患者血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等指标对比均无统计学差异（P>0.05），治疗后，研究组血浆黏度、高切、低切等指标均明显低于对照组，两组治疗后血液流变学指标均明显低于治疗前，且均有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为57.35%，研究组81.01%，两组疗效比较有显著性差异，具有统计学意义（χ2=3.991，P<0.05）。结论：黄褐斑患者采用氦氖激光血管内照射、川芎嗪注射液联合补肾疏肝方治疗可改善血液流变学指标，提高临床治疗效果，可临床推广应用。

[关键词]黄褐斑;氦氖激光;补肾疏肝化瘀方;血液流变学;疗效

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2018）05-0070-03

Analysis of Hemorheology of He-Ne Laser ，Bushenshuganhuayu Prescription Combined with Ligustrazine in the Treatment of Patients with Chloasma

WANG Qiang，PENG You-lin，WANG Ran，HUANG Kai，LV Min

（Department of Orthopaedic Surgery，Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan City， Xiaogan 432000，Hubei，China）

Abstract： Objective Research the hemorheology and sex hormone of He-Ne laser ， Bushenshuganhuayu Prescription combined with ligustrazine in the treatment of patients with chlosma. Methods Select 147 chlosma female patients between September 2015 and December 2017 of our hospital， divided them into two groups called control group and research group randomly，the control group was taken He-Ne laser combined wtih ligustrazine，while research group was combined with Bushenshuganhuayu prescription，compared the hemorheology indexes such as plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity，and so on， and clinical efficacy of two groups. Results The hemorheology indexes such as plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity of two groups before treatment had no statistical difference（P>0.05），the plasma viscosity， high blood viscosity，low blood viscosity of research group after treatment were much lower than control group，the plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity of two groups after treatment were all much lower than pre-treatment respectively（P<0.05）. The total effective rate was 57.35% in the control group and 81.01% in the research group，the effective rate of research group was much higher than control group，and had statistical difference（χ2=3.991，P<0.05）. Conclusion Using He-Ne laser intravascular laser， ligustrazine injection combined with Bushenshugan prescription in patients with chloasma can improve the hemorheology and the treatment effect，worthy of clinical promotion.

Key words： chloasma;He-Ne laser;Bushenshugan prescription; hemorheology; sex hormone; efficacy

黄褐斑是一种色素增加性皮肤病，临床发病率较高[1]。高发群体为中青年女性，颜面部为好发部位，其治疗方法包括激光、微生素C、微生素E及外用药等[2]。但由于个体差异较大，且疗程较长，治疗效果不甚理想[3]。2015年9月-2017年12月，笔者科室采用氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪静滴治疗黄褐斑患者，观察其临床疗效及对血液流变学的影响，现将结果报道如下。

1  資料和方法

1.1 一般资料：147例女性黄褐斑患者均来自笔者科室门诊病例，按随机数字表法将其分为两组。对照组：68例，采用氦氖激光联合川芎嗪注射液静滴治疗，平均年龄（35.52±4.17）岁，平均病程（5.04±2.48）年，其中泛发型9例，面下部型6例，面上部型18例，蝶形型35例。29例伴痛经或月经失调，18例伴慢性附件炎;研究组：79例，给予氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪注射液静滴治疗，患者平均年龄（35.36±4.39）岁，平均病程（5.17±2.34）年。其中泛发型10例，面下部型10例，面上部型18例，蝶形型41例。31例痛经或月经失调，18例慢性附件炎。两组患者年龄、病程、病变部位和伴发症状等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①所有患者均符合黄褐斑诊断标准[3];②均告知患者实验目的及方法，并签署知情同意书;③能按要求内服治疗者。

1.3 排除标准：①1个月内接受其他治疗者;②合并自身免疫性疾病、慢性肝肾功能不全及糖尿病者;③妊娠、哺乳或绝经期患者;④半年内服用任何影响内分泌药物者。

1.4 治疗方法：对照组：应用广州市激光应用技术研究所生产的氦氖激光治疗仪治疗，给予氦氖激光血管内照射治疗，于上肢肘正中静脉处进行静脉留置针穿刺，套管成功留置后，激光针从管腔导入，将光导纤维成功连接后，进行激光照射治疗，仪器输出频率维持1.5mU，1次/d，30min/次，1个疗程7d;照射后30min给予240mg川芎嗪注射液加入500ml 10%葡萄糖溶液内静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，共2个疗程。同时口服维生素C 0.2g，3次/d，口服维生素E 50mg，3次/d;研究组：在对照组患者基础上给予补肾疏肝化瘀方（方剂组成：珍珠母30g，菟丝子、女贞子各20g，素馨花、茯苓、郁金、桑葚子、山萸肉等各15g，白芷、柴胡、当归各10g，红花5g），1剂/d，分早晚服，1个疗程为7d，共2个疗程。

1.5 疗效判定指标及标准：①血液流变学：抽取5ml清晨空腹外周静脉血进行血液流变学检测，观察两组患者治疗前后血液流变学，如血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等指标;②疗效评价标准：采用中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑疗效标准进行评价[4]。无效：肉眼观察颜色变化不明显，色斑面积消退<30%;好转：肉眼观察颜色变淡，色素面积消退>30%;显效：肉眼观察颜色明显减淡，色斑面积消退>60%;基本治愈：肉眼观察颜色基本消失，色斑面积消退>90%。总有效率=（显效+基本治愈）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法：以SPSS 19.0 软件包进行数据分析，t检验比较计量资料（x¯±s），χ2检验比较计数资料。P<0.05有统计学意义。

2  结果

2.1 血液流变学：两组患者治疗前血液流变学指标，如血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等比较，均无统计学意义（P>0.05），研究组患者治疗后血浆黏度、高切、低切等均明显低于对照组，有显著性差异（P<0.05）;两组患者治疗后血液流变学指标均明显低于治疗前，且均有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效：对照组68例患者，其中无效7例，有效22例，显效28例，基本治愈11例，总有效率57.35%;研究组79例患者，其中无效1例，有效14例，显效38例，基本治愈26例，总有效率81.01%。研究组疗效明显高于对照组，有显著性差异（χ2=3.991，P<0.05）。

3  讨论

迄今为止，黄褐斑的发病机制尚未完全阐明，以往的研究表明，黄褐斑的发生与化妆品、微量元素、妊娠、口服避孕药、血液流变学、血清性激素水平、氧自由基、遗传因素及紫外线等相关[5-8]。黄褐斑的主要发病原因为遗传因素、血液流变学、氧自由基、内分泌失调和紫外线等[9]。中医学中，黄褐斑属于“面尘”范畴，认为本病黑色上泛、肾之本色、肾气不足;肝疏泄功能失常，面部瘀积后导致黄褐斑的发生[10]。

本研究采用补肾疏肝化瘀方有化瘀消斑、调和气血及补肾疏肝之功[11]。补肾疏肝化瘀方中，川芎、当归补血祛瘀，郁金、香附、茯苓、柴胡疏肝解郁理气，女贞子、菟丝子清热解毒，柴胡、川芎可助诸药上达面部。根据现代药理学研究发现，郁金、当归、菟丝子、桑葚子、女贞子、山萸肉等具有改善血流状况、扩张血管、降低血液黏度、抗脂质过氧化、消除氧自由基、增强超氧化物歧化酶（SOD）等作用[12]。氦氖激光血管内照射可纠正脂质代谢异常、抗缺氧、改善微循环及血液黏度、消除氧自由基、抗脂质过氧化、提高内源性维生素E水平、提高血浆铜蓝蛋白、增强腺嘌呤磷酸盐（NADPH）氧化酶、过氧化氢酶、SOD活性，最终起改善或消除黄褐斑的功效[13]。川芎嗪注射液具有抗氧化、降低全血黏度、改善微循环、扩张血管等作用。本文结果显示，采用氦氖激光血管内照射、川芎嗪注射液联合补肾疏肝方治疗的研究组患者的血液流变学指标，如血浆黏度、高切、低切等均明显低于对照组。

黄褐斑主要病因为日光照射，其发病机制与皮肤黑素细胞受紫外线长期照射后分裂增殖、有黑色素颗粒产生有关[14]。因此，黄褐斑的减轻与日常加强防晒有关。黑素细胞经日光照射后可增加其内酪氨酸酶含量，黑素细胞通过中波紫外线照射后增加促黑色素激素受体活性，调节与诱导黑色素的合成，使黑素细胞内黑色素量增加，酪氨酸酶活性增强，血液中促黑色素激素增加，从而加重色素沉着，刺激黑素细胞有丝分裂。本研究采用的补肾疏肝方中当归具有活血调经、补血养血之效，从而治疗黄褐斑。

综上所述，对黄褐斑患者采用氦氖激光血管内照射、川芎嗪注射液联合补肾疏肝方治疗可改善血液流变学指标，提高治疗效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-04-07

本文引用格式：王強，彭友林，王冉，等.氦氖激光、补肾疏肝化瘀方联合川芎嗪静滴对黄褐斑血液流变学的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（5）： 70-72.