祛风通络散治疗急性脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响

【摘 要】目的：探讨祛风通络散治疗急性脑梗死的临床疗效和对血液流变学的影响。方法：将我院收治的300例急性脑梗死患者除给予常规治疗外，同时给予祛风通络散口服，同时观察其对神经功能缺损及血液流变学的改善情况。并与常规治疗进行比较。结果：治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为83%，差异有统计学意义（P<0.05）；在血液流变学方面，2组治疗后较治疗前均有明显降低，在全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量比较中治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在红细胞压积比较中2组无明显差异（P>0.05）。结论：祛风通络散可有效改善脑血流量及高黏状态，从而保护脑组织和神经功能，是治疗急性脑梗死并降低其发生危险因素和复发的有效治疗药物，值得在临床推广使用。

【关键词】菊花；祛风通络撒；急性脑梗死；血液流变学；疗效

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0142-02

急性脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病。，本病发病急，病因病机复杂，临床有“三高一低”，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特点。急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的关键。目前研究认为挽救半濒死的脑细胞，增强脑细胞血流灌注和血液供应是治疗急性脑梗死，防止梗死区扩大的关键。急性脑梗死属中医“中风”范畴，对其的治疗治疗积累了丰富的经验。目前多认为风痰上扰、脑络痹阻是中风的基本病因病机，故化痰熄风、通络化瘀是其基本之大法。我院自2008年1月至2012年1月对收治的300例急性脑梗死患者采用祛风通络散治疗，在治疗效果和血流变方面都中取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例患者均为2008年1月至2012年1月我院收治的急性脑梗死患者，男181例，女119例，年龄45～82岁，平均（60.5±12.7）岁，病程5～46h。对照组100例，男67例，女33例，年龄44～83岁，平均（61.2±11.9）岁，病程5～48h。所有患者均经头颅CT或MRI证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修订急性脑梗死的诊断标准[1]。所有患者均无严重意识障碍，无心、肝、肾脏疾病及血液系统疾病。CT检查：病灶区脑实质局部密度较周围脑组织减低，临近病变区脑池及脑沟变窄变浅、消失。2组在性别、年龄、病情程度经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前均进行出、凝血时间及血小板计数正常检查。治疗组患者按《2005年中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死急性期的治疗规范给予基础治疗：口服肠溶阿司匹林（上海信谊百路达药业有限公司生产）0.2g，每日一次；胞二磷胆碱（广东三才医药集团有限公司生产）0.5g，静脉点滴，每天一次；口服尼莫地平（广东华南药业有限公司生产）20mg，每天三次。血压>220/120mmHg者缓慢降血压治疗，有脑水肿者进行抗脑水肿降颅高压治疗。同时接受祛风通络散治疗：菊花30g、桂枝10g、防风15g、细辛3g、太子参20g、白术20g、茯苓30g、干姜10g、当归15g、川芎15g、黄芩15g、桔梗15g、牡蛎30g。中药方剂日服一剂。以上方案每周均治疗7次，3周为1个疗程，共治疗1个疗程。对照组患者仅给予基础治疗。治疗过程中严禁使用其他溶栓、抗凝药物。观察治疗前后症状及血液流变学改善情况，同时使用神经功能缺损评分标准进行评价。

1.3 疗效判定

根据治疗前后脑卒中患者诊断标准和临床神经功能缺损程度评分（ESS）标准进行判定[3]：基本痊愈：临床自觉症状完全缓解，生活能自理，肌力达到Ⅳ级以上，ESS减少90%～100%；显效：临床症状有明显减轻，自理能力有明显改善，肌力提高Ⅱ～Ⅲ级，ESS减少46%～89%；有效：临床症状有所好转，瘫痪及失语有轻微改善，生活不能自理，肌力提高Ⅰ级，ESS减少18%～45%；无效：临床症状体征均无变化或加重，ESS减少或增加≤18%甚至死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用Х2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为85.0%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后比较，治疗组在全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在红细胞压积比较中2组无明显差异（P>0.05）。神经功能缺损评分比较中，在治疗后5、14、21d进行比较，2组治疗后较治疗前均有明显上升（P<0.05），在治疗后第5天2组无明显差异（P>0.05），在治疗第14、21天，治疗组ESS显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1、2所示。

3 讨论

现代研究表明[2]脑梗死患者存在着明显的血液流变学异常，血液粘滞性增高。发生梗死时，由于血管壁弹性减弱，管腔狭窄导致局部供血不足，血流阻力增大，血液黏度进一步增加，血流量急剧减慢，导致病灶周围神经元坏死等恶性循环[3]。因此，改善血液流变学异常，降低血液粘稠性是改善症状，保护脑灌流的关键之一。目前一致认为局灶脑缺血早期进行溶栓治疗是一种有效方法，使血管再通，恢复脑组织血供是脑缺血的根本治疗。但因缺血再灌注后将不可避免地出现再灌注损伤，从而加重脑水肿或并发脑出血，这就为临床上溶栓疗法的开展设置了障碍，同时也为广大医务工作者提出了一个新的课题—寻找减轻再灌注损伤的方法。

急性脑梗死属中医“中风”范畴，目前多认为风痰上扰、脑络痹阻是中风的基本病因病机，故化痰熄风、通络化瘀是其基本之大法。中医治疗急性脑梗死积累了丰富的经验，并根据病情轻重和病位深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络和中脏腑。清代名医俞嘉言《医门法律》中说“驱风之中，兼填空窍，为第一义也。空窍一实，庶风出而不复入，其病療已。古方中有候氏黑散，深得此意，仲景取为主方。现代药理研究证实菊花含挥发油、菊甙、腺嘌呤等，具有扩张血管，增加血压灌注量的作用。这些研究提示祛风药可改善脑缺血，减少应激反应及再灌注损伤的自由基反应。据此，本项目成员以菊花为主药，配合桂枝、细辛、防风，组成“祛风通络散”用于脑梗死治疗风痰瘀阻型患者，疗效较为满意，能很好地改善患者预后与防止再发。全方由菊花、桂枝、防风、细辛、太子参、白术、茯苓、干姜、当归、川芎、黄芩、桔梗、牡蛎等组成。本方重用菊花祛风，桂枝、细辛、当归、川芎等疏风通络，太子参、白术、茯苓、干姜等温中健脾化痰，黄芩、牡蛎等镇肝熄风，全方有着祛风通络、镇肝熄风、健脾理气化痰之功。

通过对300例患者治疗观察，在基础治疗不变的情况下，使用祛风通络散治疗急性脑梗死，总有疗效率优于对照组（P<0.05），在改善全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量方面也优于对照组（P<0.05）。提示祛风通络散可有效改善脑血流量及高黏状态，从而保护脑组织和神经功能，是治疗急性脑梗死并降低其发生危险因素和复发的有效治疗药物，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2] 邓颖，贾尚平.脑梗塞患者血流变指标的测定[J].中国血液流变学杂志，1996，6（4）：72.

[3] 赵春亭，赵子文.临床血液流变学[M].北京：人民卫生出版社，1997.204.