心脉隆注射液改善慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的作用分析

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摘 要 目的：探讨心脉隆注射液改善慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及B型钠尿肽（BNP）水平的作用。方法：选取收治的98例慢性心力衰竭患者，用随机数字表法将其分为对照组（常规治疗）和观察组（在对照组的基础上给予心脉隆注射液治疗）各49例。比较两组患者的临床疗效，治疗前、后的心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标，全血黏度（低切、高切）、血浆黏度等血液流变学指标以及血浆（BNP）水平。结果：两组的治疗有效率比较，差异无统计学意义。观察组治疗后，CO、LVEF心功能指标水平高于对照组；全血黏度（低切、高切）、血浆黏度状态的血液流变学指标、BNP水平低于对照组（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭患者使用心脉隆注射液治疗有助于恢复心功能，改善血液流变学指标和BNP水平。

关键词 慢性心力衰竭 心脉隆注射液 心功能 B型钠尿肽

中图分类号：R286； R541.61 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）17-0028-03

Effects of Xinmailong for injection on improving cardiac function and BNP level in patients with chronic heart failure

FENG Hede， LI Xiaoer， FENG Nanping

（Department of Emergency Medicine， the People’ s Hospital of Suichuan County， Jiangxi Ji’an 343900， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Xinmailong for injection on improving cardiac function and B-type natriuretic peptide （BNP） level in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods： Ninety-eight patients with coronary heart disease were selected and divided into a control group （conventional treatment） and an observation group （given Xinmailong injection based on control group） with 49 cases each according to the random number table method. The clinical efficacy， cardiac function indicators of cardiac output （CO）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）， hemodynamic indexes of whole blood viscosity （low-shear， high-shear） and plasma viscosity and plasma brain natriuretic peptide （BNP） level before and after treatment were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in the effective rate of treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of cardiac function indicators CO and LVEF were higher and the hemodynamic indexes of whole blood viscosity （low-shear， high-shear） and plasma viscosity and BNP level were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Xinmailong for injection for patients with coronary heart disease can help restore cardiac function and improve hemodynamic indexes and BNP level.

KEy WORDS chronic heart failure； Xinmailong for injection； cardiac function； B-type natriuretic peptide

慢性心力衰竭（CHF）是一種比较常见的中、老年人心脑血管疾病，致死率在发展中国家仍呈上升趋势[1]。目前，临床上对于CHF多采用药物治疗作为首要治疗手段，常规治疗方案为运用利尿剂、β-受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等进行治疗，而刘红旭等[2]研究发现，心脉隆注射液对CHF的治疗具有显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2015年11月—2018年12月江西省遂川县人民医院急诊医学科收治的98例CHF患者。随机分为对照组（常规治疗）和观察组（在对照组的基础上给予心脉隆注射液治疗）各49例。其中对照组男28例，女21例；年龄40～75岁，平均（58.84±8.11）岁；住院时间7～13 d，平均（8.56±1.87） d；病因诊断为扩张性心肌病5例，风湿性心脏病10例，肺心病10例，冠心病17例，高血压病7例。观察组男25例，女24例；年龄40～78岁，平均（59.39±8.23）岁；住院时间7～14 d，平均（8.43±1.92） d；病因诊断为扩张性心肌病6例，风湿性心脏病9例，肺心病12例，冠心病16例，高血压病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断和影像学检查，符合欧洲心脏病学会（ESC）发布的《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]；②年龄在40～80岁；③首次接受治疗者；④意识清晰，拥有一定的理解和认知能力；⑤无酗酒或吸毒史者；⑥臨床资料完整；⑦同意研究并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期及妊娠期或计划6个月内妊娠者；②有关节炎、糖尿病等慢性疾病或其他器官恶性肿瘤病史者；③肝、肾功能障碍或不全者；④对本研究药物过敏或未按照要求服药者。

1.2 方法

两组患者均给予低盐、低脂、低糖饮食，禁止烟酒，对于血脂不稳定的患者给予阿托伐他汀（天方药业有限公司，规格：20 mg×7粒，国药准字H20070054），每日晚餐后30 min口服20 mg；对于血糖不稳定的患者给予格华止（盐酸二甲双胍片，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g×30片，国药准字J20120010）三餐后30 min整片吞服0.5 g，不得咀嚼或碾碎后服用。

对照组给予常规治疗，除常规利尿剂和ACEI外，给予β-受体阻滞剂（比索洛尔，北京华素制药股份有限公司，规格：5 mg×18片，国药准字H10970082）口服，2.5 mg/次，1次/d，连续给药7 d，如治疗期间出现血压过低、心率减缓等症状，可降低给药剂量或选择停药。观察组在对照组的基础上使用心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，规格：2 ml×6支，国药准字Z20060443）静脉滴注。将本品300 mg（6 ml）以250 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化钠溶液进行稀释，20～30滴/min，1次/d；或将本品300 mg（6 ml）以0.9%的氯化钠溶液静脉泵注，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 疗效评价标准[4]

显效：临床症状消失，心功能分级改善2级或以上，心电图恢复到大致正常或正常范围；有效：临床症状基本消失，心功能分级改善1级，经治疗后ST段回升≥0.05 mV，但未达到正常水平，主要导联导致T波变浅>25%，或T波由平坦变为直立；无效：临床症状无明显改善或加重，心功能分级改善不足1级，心电图异常。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①两组的疗效；②采用HD15多普勒超声心动图机（荷兰飞利浦公司）测量患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）心功能指标，患者取平躺位，在胸管上窝使用HD15超声探头在床边测定患者的心输出量（CO），每个患者测量3次CO，取其平均值；③分别在治疗前、后清晨抽取两组患者的空腹静脉血5 ml，采用罗氏E-411（德国）血液流变仪（中国众驰伟业有限公司）测量患者全血黏度（低切、高切）、血浆黏度的血液流变学指标；采用化学发光法和相关试剂盒（北京冬歌博业生物科技有限公司生产）检测血浆中BNP水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的治疗有效率为87.76%，对照组的治疗有效率为79.59%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 治疗前、后心功能指标比较

两组治疗前CO、LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后CO、LVEF指标均显著升高，且观察组升高幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），组间其他指标比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 治疗前、后血液流变学指标比较

两组治疗前全血黏度（低切、高切）、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后全血黏度（低切、高切）、血浆黏度较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 治疗前、后BNP水平比较

两组治疗前BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后BNP水平较治疗前均下降（P<0.05），且观察组下降幅度较对照组明显，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

CHF的发病率逐年呈明显上升趋势[5]，目前针对 CHF患者多通过以利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI等药物为主的短期药理学或血流动力学措施进行常规治疗，改善患者预后[6]。心脉隆注射液的主要成分为心脉隆浸膏，具有益气活血以及通阳利水的作用。现代药理学研究表明[7]，心脉隆注射液不仅可以增加心输出量、心肌收缩力、冠脉流量，并且还有扩张微血管、增加毛细血管数的功效。腾名子等[8]研究发现，心脉隆注射液治疗CHF疗效显著，能显著提高患者LVEF心功能水平，不良反应较少。

本研究发现，两组的治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于本研究中心脉隆注射液为辅助性联合用药，疗程较短，药效有限，因而无法显著提升临床疗效；两组患者经过治疗后，观察组的心功能恢复水平高于对照组（P<0.05），说明使用心脉隆注射液治疗将更利于患者的心功能恢复。

由于血液流变学状态可以反映血液的黏滞性，其中血液黏度直接影响患者机体血液循环系统，当血液黏度异常偏高时，血流速度会减缓，会导致多种器官缺血缺氧，对组织的代谢功能产生危害，从而引发心力衰竭等多种疾病，因而血液流变学指标常作为CHF患者常见的实验室检查指标，为病情的诊断和治疗提供有效依据。本研究发现，两组患者经过治疗后，观察组的血液流变学指标低于对照组（P<0.05）；观察组的BNP水平低于对照组（P<0.05）。

参考文献

[1] 黎励文， 李明敏. 慢性心力衰竭的治疗进展[J]. 中华老年心脑血管病， 2016， 18（7）： 673-675.

[2] 刘红旭， 朱明军， 毛静远， 等. 规范应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的专家共识[J]. 中国中西医结合， 2016， 36（3）： 280-284.

[3] 陈炜. 急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗[J]. 中华危重病急救医学， 2013， 25（11）： 698-702.

[4] 毋领娟， 王永霞， 邢作英， 等. 慢性心力衰竭中西医结合诊疗方案与单纯西医方案的临床效果评价[J]. 中华中医药， 2018， 33（8）： 3728-3731.

[5] 韩额尔德木图， 马月宏， 王海燕， 等. 慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病， 2016， 14（12）： 1349-1352.

[6] 张骞， 刘小慧， 董建增. 慢性心力衰竭药物治疗进展[J].中国实用内科， 2016， 36（4）： 272-276.

[7] 徐勇， 徐方镇. 心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病， 2016， 14（20）： 2413-2414.

[8] 腾名子， 王晓彦. 心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭（气阳两虚证）的临床观察[J]. 中国药房， 2017， 28（26）： 3705-3707.