醒脑静注射液联合西药治疗缺血性脑卒中的临床观察

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【摘要】 目的：探讨临床上应用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中患者的效果。方法：选择笔者所在医院2011年11月-2014年11月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组在常规西医治疗基础上给予依达拉奉治疗，治疗组在对照组基础上给予醒脑静注射液联合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前，两组患者ESS评分无明显差异（P>0.05）；在治疗后7、14 d，两组患者ESS评分均明显高于治疗前，且治疗组ESS评分升高程度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组血栓形成系数、血小板聚集率、全血浆黏度等血液流变学指标均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用醒脑静注射液联合依达拉奉的治疗方案治疗缺血性脑卒中，效果明显，能够改善患者神经功能的缺损，有临床推广意义。

【关键词】 醒脑静注射液； 依达拉奉； 缺血性脑卒中

中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0108-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.061

急性缺血性脑卒中是因局部脑组织供血不足，长时间缺血缺氧而致脑组织软化、坏死及细胞受损，引起脑神经受损后出现神经功能障碍。其发病率较高，但治愈率较低，并且具有比较高的致残率和致死率[1]。因此，对急性缺血性脑卒中患者进行及时、有效的治疗可以促进患者受损神经的恢复，降低致残率和致死率。笔者所在医院2011年11月-2014年11月收治的缺血性脑卒中患者给予醒脑静注射液和依达拉奉的治疗方案，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组研究对象均来源于笔者所在医院2011年11月-2014年

11月收治的120例缺血性脑卒中患者，所有患者均经头部CT平扫或头部MRI等影像学检查证实，符合中华医学会第13次全国胸心血管外科学术关于脑血管的诊断标准[2]。其中，男69例，女51例；年龄49～76岁，平均（63.5±5.1）岁。高血压50例、糖尿病36例、冠状动脉粥样硬化性心脏病43例。随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、既往史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规缺血性脑卒中的治疗方案，包括降低颅内压、溶栓、抗凝、调节电解质紊乱、控制血压、血糖等治疗。

1.2.1 对照组 对照组常规治疗基础上给予依达拉奉（南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20031342，规格：5 ml：10 mg）治疗，取依达拉奉30 mg加至250 ml的氯化钠注射液中，静滴，2次/d，连续治疗2周。

1.2.2 治疗组 治疗组患者在对照组基础上给予醒脑静注射液治疗，方法为脑醒静注射液（河南天地药业股份有限公司生产，国药准字Z41020664，规格：5 ml：10 mg）20 ml加到250 ml的氯化钠注射液中，静滴，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗2周后，对两组患者治疗前后的神经功能进行评分（ESS评分），记录两组患者治疗后的血小板聚集率、血栓形成系数、全血浆黏度等检查指标。疗效判定标准，基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ESS评分比较

治疗前，两组患者的ESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后7、14 d，两组患者的ESS评分均明显高于治疗前，且治疗组ESS评分升高程度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗后血液流变学指标比较

治疗后，治疗组患者血栓形成系数、血小板聚集率、全血浆黏度等血液流变学指标均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者疗效比较

治疗组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

缺血性脑卒中，发病机制尚未完全明确，一般认为与脑血管的病变、血液流变学以及血流动力学的异常密切相关。在老年人群中，常伴有动脉粥样硬化、高血压等基础疾病，另一方面，老年患者血管反射以及血压的自身调节会有不同程度的受损，一旦血压下降至血管调节最低限度时，患者脑供血减少，血管血流速度变慢，容易发生血小板聚集，形成微血栓等血液高凝状态，诱发缺血性脑卒中发生[2]。缺血性脑卒中发生后，会有局限性的脑组织坏死和其周围出现缺血半暗带，在缺血半暗带区尚存在一定的侧支循环，神经细胞虽然部分受损，但是却能够逆转。因此，多数学者认为，成功治疗缺血性脑卒中的关键在于恢复患者缺血半暗带的血流供应，从而保护受损却可逆的神经细胞[3]。近年来，在6 h内给予患者应用溶栓疗法是治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法。但临床上，常会有部分患者就诊时间较晚，还有部分患者存在高龄、溶栓等禁忌证，限制了溶栓的治疗方案，需要通过其他治疗方案恢复其神经功能。

依达拉奉是属于自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质氧化的作用。因此能够抑制血管内皮细胞及神经细胞发生过氧化，从而保护神经细胞免受损伤、减轻神经组织缺血及因缺血导致的神经组织水肿；另外依达拉奉对血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血时间没有影响，也不影响患者的肝肾功能，因而不会增加出血风险及加重肝肾功能的负担[4]。醒脑静注射液是经过现代科学技术的提取而成，为安宫牛黄丸改制而成的一种静脉注射液，主要由栀子、麝香、冰片、郁金等混合而成，具有开窍醒脑、凉血解毒、清热泻火等多重功效[5]。其中，麝香可通过静脉途径透过血脑屏障，从而直接对中枢神经系统作用，使中枢神经兴奋性增加，并且可抑制局部的炎症反应，减轻脑部损伤；栀子的主要成分是熊果酸，它具有显著的中枢镇静的作用[6]；冰片能够抑制某些炎症因子的释放，减轻炎症反应，从而减少脑部损伤；郁金具有行气活血的功效，能够使脑组织的血液供应得到改善，可配合其他药物起到通脑开窍的作用[7]。除此之外，醒脑静还能够抑制损伤脑组织的Na+、Ca2+和水含量的升高，而且还可清除损伤区域的氧自由基，减少氧耗量，缩小脑梗死的体积等作用，因此可以有效的恢复缺血半暗带的血供[8-9]。

本研究中，两组患者治疗前ESS评分无明显差异；治疗后7、15 d，两组患者ESS评分均明显高于治疗前，且治疗组ESS评分升高程度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组患者血栓形成系数、血小板聚集率、全血浆黏度等血液流变学指标均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），充分表明了醒脑静注射液联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中时的治疗效果。

综上所述，应用醒脑静注射液联合依达拉奉的治疗方案治疗缺血性脑卒中，可以提高患者的治疗效果，改善神经功能，减少血小板聚集，抑制血栓形成，值得推广应用。

参考文献

[1]张凤菊.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（24）：53-55.

[2]马爱霞，李洪超，马骏捷，等.醒脑静注射液和依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的成本效果分析[J].中国药物评价，2013，30（3）：173-177.

[3]李敏雅.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察[J].海峡药学，2011，23（7）：153-155.

[4]李红燕.醒脑静联合纳洛酮治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，8（11）：159-160.

[5]杨坤军，杨志强，陈跃龙，等.龙海地区缺血性脑卒中患者二级预防现状[J].中国医学创新，2014，11（29）：105-107.

[6]丛永.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及其对炎性因子的影响[J].中国实用医刊，2013，40（21）：64-65.

[7]王功峰.中西医结合治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，10（9）：833-834.

[8]陈志坚，宋启宾，钟丽，等.CT灌注指导下发病超过6 h的前循环缺血性脑卒中患者行动脉溶栓治疗的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（16）：133-135.

[9]郑宋华，刘特炯，罗为礼，等.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对炎性因子的影响[J].当代医学，2014，10（14）：135-136.

（收稿日期：2015-11-13）