血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能影响

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【摘要】　目的：研究血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能的影响。方法：对2016年3月-2018年4月在本院就诊的85例老年急性脑梗死患者的资料进行回顾性分析，根据治疗方式将其分为血栓通注射液联合丁苯酞组（联合组，n=43）和丁苯酞组（单一组，n=42），比较两组各相关指标的变化。结果：经过治疗后，联合组凝血功能、神经功能、血流动力学及Barthel指数均明显优于单一组（P<0.05）。结论：血栓通注射液联合丁苯酞可促进老年急性脑梗死患者神经功能恢复，有效改善凝血功能和血流动力学，改善其日常生活功能。

【关键词】　血栓通注射液；　丁苯酞；　老年急性腦梗死；　凝血功能；　神经功能

Effect of Xueshuantong Injection Combined with Butylphthalide on Blood Coagulation Function and Neurological Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Di，ZHANG Keshuai.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：152-156

【Abstract】 Objective：To study the effect of Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide on blood coagulation and neurological function in elderly patients with acute cerebral infarction.Method：From March 2016 to April 2018，the data of 85 elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were retrospectively analyzed.According to the treatment methods，they were divided into two groups：Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide group（combined group，n=43）and Butylphthalide group（single group，n=42），and the changes of relevant indexes of two groups were compared.Result：After the treatment，the coagulation function，neural function，hemodynamics and Barthel index in the combined group were significantly better than those in the single group（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction，Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide can significantly promote the recovery of nervous function，and improve the coagulation function and hemorheology，and improve the functions of their daily life.

【Key words】　Xueshuantong Injection；　Butylphthalide；　Elderly acute cerebral infarction；　Coagulation function；　Neurological Function

First-author’s address：The Northern Theater Air Force Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.042

急性脑梗死是神经内科的常见疾病，具有起病急、病情重、进展快、致残率高、死亡率高的特点。急性脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，临床表现为神经缺损，大多数患者康复后会有不同的后遗症，严重影响患者的生活质量[1-2]。脑梗死是由于各种原因引起的急性脑循环障碍所致脑组织缺血性和缺氧性坏死，临床表现与神经系统缺陷相对应。急性期若能有效恢复血流，可有效促进神经功能恢复，减少血管损伤[3]。丁基酚酞具有保护血管和神经细胞的功能，能抑制脑梗死后脑细胞的凋亡。血栓通能够抵抗血栓形成，增加外周血管灌注，改善血液微循环[4]。此次研究选取2016年3月-2018年4月在本院院就诊的85例老年急性脑梗死患者，对其资料进行回顾性分析，以探讨血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　此次研究选取2016年3月-2018年4月在本院就诊的85例老年急性脑梗死患者，对其资料进行回顾性分析。纳入标准：符合老年急性脑梗死的诊断标准；无其他重大疾病；无相关家族遗传病史；因本次研究仅针对急性疾病，发病时间不宜过长。排除标准：恶性肿瘤或精神疾病患；病情加重需要调整治疗方案；本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。根据治疗方式将其分为血栓通联合丁苯酞组（联合组，n=43）和丁苯酞组（单一组，n=42）。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2　方法

1.2.1　单一组 患者空腹口服丁苯酞软胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H50922009）0.2 g/次，3次/d，持续治疗7 d。

1.2.2　联合组 在单一组基础上，静脉滴注血栓通注射液（生产厂家：哈尔滨圣泰生物制药有限公司，批准文号：国药准字Z40205428）500 mg/次，加入0.9%氯化钠溶液250 mL，1次/d，持续治疗7 d。

1.3　观察指标与评定标准

1.3.1　凝血功能　采用血凝仪记录两组治疗前后凝血功能，包括纤维蛋白降解產物（FDP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）。

1.3.2　神经功能　采用NIHSS量表进行评价，分值越高患者神经功能缺损越明显。

1.3.3　血流动力学　两组患者治疗前后抽取静脉血，采用无创血流动力学监护系统检测纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度、血黏度水平。

1.3.4　Barthel指数　采用Barthel指数进行评价，分值越高患者日常生活功能越强。

1.4　统计学处理　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组一般资料比较　两组性别、年龄梗死部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2　两组凝血功能指标对比　经过治疗后，联合组凝血功能各项指标均明显优于单一组（P<0.05），且两组各指标均优于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3　两组神经功能对比　经过治疗后，联合组神经功能明显优于单一组（P<0.05），见表3。

2.4　两组治疗前后血流动力学指标对比　经过治疗后，联合组血流动力学各项指标明显优于单一组(P<0.05），且两组各指标均优于治疗前（P<0.05），见表4。

2.5　两组治疗前后Barthel指数对比　治疗后，联合组Barthel指数明显优于单一组（P<0.05），见表5。

3　讨论

急性脑梗死是大的脑血管突然堵塞导致脑组织急性缺血性缺氧坏死的疾病[5-6]，具有极其复杂的病理生理机制。缺血促进体内兴奋神经递质的释放，促进氧气自由基、谷氨酸和脂质过氧化物的产生，激活兴奋氨基酸受体，影响线粒体正常功能和功能中断导致细胞凋亡[7-8]。急性脑梗死后，脑血管痉挛和血栓导致血管闭合，并在相应的血液供应区造成缺血缺氧，形成中央坏死区和缺血半黑区。坏死区域因完全缺血导致脑细胞死亡，但缺血半影仍存在，辅助循环可以得到一些血液供应，仍然有大量的可存活的神经元。如果血流恢复迅速，神经细胞仍能存活并恢复功能[9]。因此，治疗急性脑梗死的关键是恢复血液供应，多渠道治疗对降低死亡率、减少患者伤害具有重要意义。

丁苯酞软胶囊作为一种新的Ⅰ类药物，其优点是它可以在脑部损伤期间通过提高血管内皮PGI2和NO，清除氧自由基、抑制谷氨酸释放减轻脑部水肿，改善缺血部位血液循环和血流量。调节脑细胞能量代谢，修复损伤脑血管内皮功能，有利于损伤部位血管神经修复。研究表明，丁苯酞影响花生四烯酸的代谢，可抑制血小板聚集和炎症反应，促进脑源性神经生长因子的分泌，减轻炎症反应，进一步改善脑能量代谢和缺血[10-12]。通过微循环恢复和增加损伤位置血流量增加损伤部位脑细胞营养，加快脑神经及细胞损伤的修复速度，预防长时间缺血造成的不可逆损伤。此外，丁苯酞促进旁系循环，增加缺血区的血液循环，并降低对半影区和血栓区的影响，还具有抗血栓和抗血小板聚集作用[13-15]。脑梗死的发生主要是由局部脑组织的血流缓慢，血液黏稠度增加或动脉硬化和高血压引起的血液凝固异常引起的，导致血栓形成。从中医的角度来看，气虚血瘀是脑卒中最根本的原因[16-17]。血液淤滞被大脑网络阻塞，血流不畅，静脉丢失，四肢瘫痪。血栓通从中药三七的根部提取，人参总皂苷是其主要成分，具有扩张血管、改善血液循环的功能，特别是对脑组织微循环，增加周边血管的灌注，增加颈动脉的血流，促进神经功能的改善，从而提高了患者的日常生活能力。研究表明，血栓通可以扩张血管，缓解血管痉挛，增加脑血流，清除自由基，改善微循环，提高身体抵抗缺氧和缺血的能力[18-19]。同时可以抑制血小板和红细胞的过度聚集，改善红细胞的畸形性，降低血液黏度，保证脑缺血再灌注，有效降低缺血引起的病理损害。研究表明，血栓通能有效降低患者的血液黏度，促进大脑血液循环，在一定程度上调节身体的免疫功能，有助于改善患者的病情，还能改善病变周围组织的营养环境，脑组织与四肢麻木症状大为改善[20-21]。本研究结果显示，治疗后，联合组凝血功能指标、血流动力学指标、神经功能及Barthel指数均优于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血栓通注射液联合丁苯酞能显著促进老年急性脑梗死患者神经功能的恢复，有效改善凝血功能和血液流变学，改善其日常生活功能。

参考文献

[1]吴逢波，代国友，冯小荣，等.丁苯酞胶囊联合血栓通注射液治疗急性脑梗死疗效和安全性的Meta分析[J].中国药师，2017，20（2）：314-317.

[2]李玉青.丁苯酞软胶囊联合血栓通对脑梗死急性期患者神经功能保护的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（3）：26-29.

[3]王晓宇，朱彩花，楼滟.血栓通联合丁苯酞对老年急性脑梗死血清中Fibulin-5、BDNF及S100B的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（1）：235-238.

[4]任蓓，张爱香，杨云鹏，等.血栓通联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白和MMPs水平的影响及临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（7）：1301-1303.

[5]李庆和，王国祥.联用丁苯酞注射液和复方丹参注射液对老年急性脑梗死患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（2）：100-101.

[6]刘颖丽，杨立彬，张舒石，等.丁苯酞注射液治疗老年急性脑梗死患者的疗效及其对脑血流动力和脑血管储备能力的影响[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（2）：344-348.

[7]闫洪娟，张颖，李丽，等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）：72-74.

[8]焦燕，李江，李红燕.血栓通注射液对急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1097-1099.

[9]李强，田文艳，陈立英，等.丁苯酞对急性脑梗死患者血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子α及神经功能的影响[J].医学综述，2017，23（5）：1001-1005.

[10]张欣，郑少娜.丁苯酞联合血栓通治疗急性脑梗死对神经功能缺损和日常生活能力评分的影响[J].河北医药，2016，38（2）：221-223.

[11] Liu Y，Yang L，Zhang S，et al.Therapeutic effect of Butylphthalide Injection in elderly patients with acute cerebral infarction and its influence in cerebral hemodynamics and cerebral vascularreserve[J].Journal of Jilin University，2017，43（2）：344-348.

[12] Ling L，Yan Z.Effect of danhong injection combined with sodium ozagrel on serum IL-8，TNF-α，VEGF，TBIL and NSE in old patients with acute cerebral infarction[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（17）：130-133.

[13]孟凤珠，温凯，高华，等.丁苯酞对老年急性脑梗死的疗效及对血清尿酸、C反应蛋白和血液流变学的影响[J].药物评价研究，2017，40（40）：99.

[14]陈海恋，何超明，庞明武，等.丁苯酞治疗老年急性脑梗死的疗效及对细胞因子和神经功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1173-1177.

[15]周季兰，华玮，戴晓勇，等.血栓通注射液联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂和血液流变学的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（24）：4680-4683.

[16]范红娟.丁苯酞氯化钠对老年急性脑梗死患者血液流变学及血浆炎性细胞因子含量影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：359-361.

[17]齐秀彦，吕燕，狄钊，等.丁苯酞软胶囊联合基础治疗对老年急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度及神经功能的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：757-759.

[18]姚献文，陈赟.血栓通注射液联合针灸治疗对脑梗死患者脑血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2221-2223.

[19]朱燕，卢桂兰，周经霞.血塞通注射液联合丁苯酞对急性脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J].血栓与止血学，2016，22（6）：618-620.

[20] Li N，Worthmann H，Heeren M，et al.Temporal pattern of cytotoxic edema in the perihematomal region after intracerebral hemorrhage：a serial magnetic resonance imaging study[J].Stroke，2016，44（4）：1144-1146.

[21] Armaganijan L V，Alexander K P，Huang Z，et al.Effect of age on efficacy and safety of vorapaxar in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome：Insights from the Thrombin Receptor Antagonist for Clinical Event Reductionin Acute Coronary Syndrome（TRACER）trial[J].American Heart Journal，2016，178：176-184.

（收稿日期：2019-01-21）　（本文編辑：程旭然）