60例慢性阻塞性肺病并发高粘血症临床分析

【关键词】慢性阻塞性肺病；高粘血症；中医活血化瘀法。

【中图分类号】R259.415 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0461-01

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。常常由慢性支气管炎、 肺气肿、 支气管哮喘等演变而成，后期常并发肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭而死亡，在我国，COPD是严重危害人民群众健康的重要慢性呼吸系统疾病。COPD急性发作时由于缺氧造成的继发性红细胞增多症，血液粘稠度增加，血流阻力随着增加，可加重肺动脉高压，加重右心衰竭。因此，在对本病行常规治疗的同时，对本病的高粘血症进行有针对性的治疗，往往能缩短治疗时间。总结我科从 2010年至2011年，在常规治疗基础上配合中医活血化瘀法治疗本病，取得较为满意的效果， 现将临床 60 例治疗结果报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

60例均为住院病人，根据2011年《慢性阻塞性肺病诊疗规范》修订的标准诊断。随机分为两组，治疗组32人，男26例，女6例，对照组28例，男22例 ，女6例。年龄60～82岁不等，病程均在5年以上，肺功能测定重度阻塞性通气功能障碍25例，中度阻塞性通气功能障碍以上20例， 混合性通气功能障碍15例，合并肺心病37例， 肺气肿18例，呼吸衰竭5例，伴有肺癌3例，高血压病20例，糖尿病10例，脑梗塞5例。

1.2治疗方法

两组病人入院时即做一次血液流变学检查，出院时再做一次血液流变学检查。治疗组：常规疗法配合丹参多酚酸盐注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮注射液加葡萄糖注射液静脉点滴，日一次，连续两周为一疗程。对照组：常规疗法，如吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、纠正呼吸衰竭、必要时呼吸机辅助呼吸等。

2 结果

治疗组血液流变学中的全血粘度 、还原粘度、血浆粘度 3项指标较治疗前有明显的变化。而对照组基本上无大的变化。具体见表：

加用中医活血化瘀法组

3 讨论

COPD发生发展过程中，肺泡通气功能损害、通气不足、长期缺氧，促进肾脏释放红细胞生成素，刺激骨髓使红细胞增加 [1]血小板聚集，微循环发生障碍，致肺血流阻力增加，从而促使高粘血症发生和发展，易造成血瘀。其临床主要表现为咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难、唇甲紫绀、肢体浮肿等，属中医“咳、喘、肺胀”等病症。它的发展往往年久月累， 病久肺气、肺体损伤，内有郁结之痰，复感外邪，肺气郁闭，血行不畅，积而为瘀，致使痰瘀相结留于肺。肺主气与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，肺气壅滞，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺络心脉，造成由肺及心的恶性后果，故临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。《丹溪心法·咳嗽》“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《血证论》称：“内有瘀血， 则阻碍气道， 不得升降， 气壅则水壅， 水壅即为痰饮”。痰瘀两者同为病理产物， 又互为因果，然“痰瘀胶结”贯穿于始终。

既往COPD的治疗侧重于治痰。近年来，随着活血化瘀研究的进展，逐步发现瘀血是形成COPD病因的主要环节，并贯穿于疾病的全过程。因此，活血化瘀成为COPD重要治则。如《血证论》：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀则痰水自消。”

现代药理研究认为：活血化瘀药丹参可有效改善心肌缺血、缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高红细胞变形能力，降低血黏度。从而减低肺血管阻力，改善肺部通气血流比例，增加弥散能力，纠正低氧血症和反复感染的恶性循环[2]。川芎中的川芎嗪（TMP2）成分可扩张肺血管、肺毛细血管，降低肺动脉压和毛细血管内压，改善微循环，减少肺泡通透性[3]。临床应用于多种心肺疾病的治疗，并取得良好的效果。

在COPD急性加重期，血小板活性增强，活化的血小板释放多种物质，既增强凝血活性，又损伤内皮细胞、激活炎性细胞，从而加重了COPD病情。活血化瘀法不仅本身具有一定抗菌、抗感染作用，还具有降低血黏度，抑制血小板聚集，加快血流，降低肺动脉高压等作用。因此，治疗COPD时，配合中医活血化瘀法是十分有益的。

参考文献

[1] 赵颜芬，程显声，邵茂刚，等.慢性肺原性心脏病血液动力学与血液流变学的相关分析.中华结核与呼吸杂志，1991，14（1）：11.

[2] 徐光华，高冰，缪丽，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期29例观察[J].实用中医药杂志，2008，2（24）：601-602.

[3] 张琦祺，黄海茵，杨佩兰.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展[J].新中医，2007，2（1）：45-47.