诺和灵联合川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变３９例疗效观察

摘要 目的：观察诺和灵联合川芎嗪对糖尿病周围神经病变的治疗效果。结论：诺和灵联合盐酸川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，无明显不良反应。

关键词　诺和灵 川芎嗪　糖尿病　神经病变

我院于2004年10月～2006年12月应用诺和灵、川芎嗪联合治疗78例糖尿病并发周围神经病变患者，取得比较满意效果，现报告如下。

资料与方法

诊断标准①根据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改糖尿病诊断标准的建议，确诊为2型糖尿病，病程>2年。②有典型的糖尿病症状及糖尿病周围神经症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或任何时间血糖≥11.1mmol/L。

本组78例糖尿病并发周围神经病变患者均为我院住院患者，且符合以上标准。其中男42例，女36例；年龄39～75岁，平均50.1岁；糖尿病史平均7.8年，糖尿病性周围神经病变病程平均2.5年。78例患者随机分为治疗组和对照组，每组39例，两组病例性别、年龄、病情程度基本无差异。

临床症状根据神经病变程度，将糖尿病性周围神经病变分为3度。轻度：肢体远端末梢有麻木感、蚁行感或紧缩感；中度：如针刺痛、放射痛，间歇跛行；重度：昼夜肢体疼痛，严重影响工作和生活。

方法治疗组：诺和灵30R(精蛋白生物合成人胰岛素)20～30U早晚2次皮下注射，川芎嗪注射液160mg和维生素B₆注射液200mg加入生理盐水250ml中静滴，1次/d。对照组：口服美吡达(格列毗嗪)5～10mg，2次/d，维生素B₁100mg、维生素B₁₂500νg肌注，1次/d。两组均以14天为1个疗程，共3个疗程，疗程间隔3～5天，两组均行糖尿病饮食控制。两组治疗前后查空腹血糖、餐后2小时血糖、血液流变学指标，并观察病人症状缓解情况(肢体麻木疼痛的减轻程度)。

统计学处理所有数据均用均数±标准差(X±s)，并用配对t检验。

疗效判定标准疗效观察内容包括患者临床症状、神经系统体征和神经电生理检查。①按临床症状分为显效、有效、无效。显效：肢体疼痛、麻木及感觉减退明显减轻，夜间睡眠好转。有效：肢体疼痛、麻木及感觉减退轻度减轻，夜间睡眠好转。无效：症状无改善，夜间睡眠无好转。由患者根据自我感觉，逐项记录。②神经电生理检查：治疗前神经传导速度低于正常，治疗后神经传导速度改善或正常为有效，否则为无效。

结果

治疗组治疗后空腹和餐后2小时血糖指标均明显降低(P<0.05)，见表1；血液流变学指标治疗前后变化见表2。对照组血糖较前明显降低(P<0.05)，但血液流变学各项指标无明显降低(P>0.05)，治疗组14天症状缓解率为35/39(89.7％)，4例效果不明显。对照组14.天症状缓解率仅为18/39(46.5％)，21例无明显效果。

讨论

糖尿病并发周围神经病变最根本的治疗措施是迅速控制血糖。本文39例患者用诺和灵联合川芎嗪治疗，效果明显优于单用口服降糖药，主要表现在血液流变学指标均明显降低，症状缓解率高，且起效时间短、起效快。川芎嗪系中药川芎提炼制成，具有活血化瘀、祛风、行气止痛及改善微循环作用。川芎嗪能降低血小板聚集，增强红细胞变形能力，缓解高凝状态，并能改变血瘀时血流状态，使血流加快，毛细血管保持开放。川芎嗪可以改善血管内皮功能，最近的研究显示，川芎嗪能降低血浆中白细胞，减少白细胞的粘附，抑制炎症反应，具有抗炎作用。本研究用川芎嗪治疗的病例其血液黏度明显降低，提示该药的治疗作用可能在于疏通糖尿病患者的微循环。据观察，川芎嗪对减轻患者的肢体麻木和感觉异常效果尤其理想。