低强度超声对二胎产后子宫收缩痛的影响

[摘要] 目的 探讨低强度超声对产后子宫收缩痛的影响。 方法 2016年1～11月期间随机选择300例二胎足月自然分娩后的产妇。其中146例为治疗组，154例为对照组，两组之间统计学无差异，治疗组于分娩8 h后，由护士用低超声治疗仪对患者子宫覆盖区进行按摩治疗，2次/d，20 min/次。连续3 d；对照组不做任何处置。通过让患者自身感受子宫收缩痛的强度变化填写疼痛等级表。 结果 产后第3天评估治疗组优于对照组，其中，治疗组87.67%（128/146）无明显子宫收缩痛感觉。对照组仅35.71%（55/154）的产妇无明显子宫收缩疼痛感觉，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低强度超声治疗可以减轻二胎产后子宫收缩痛。

[关键词] 低强度超聲；子宫收缩痛；疼痛等级；子宫复旧仪

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0050-03

Effect of low intensity ultrasound on postpartum uterine contraction pain of the second pregnancy

ZHAO Yan GUO Yi LIU Xiuying

Dalian Women and Children"s Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To observe the effect of low intensity ultrasound on postpartum uterine contraction pain. Methods From January to November 2016， 300 puerpera who underwent full-term natural delivery of the second pregnancy were randomly selected. Among them， 146 cases were assigned to the treatment group and 154 cases were assigned to the control group. There was no statistical difference between the two groups. The nurses carried out massage treatment in uterine coverage area by low ultrasound device 8 hours after delivery in the treatment group， twice/day， 20 minutes/time for 3 days continuously. The control group was not given any treatment. The pain scale was filled by the patients through their feeling on the changes in the intensity of uterine contractions. Results According to the evaluation on the third day after delivery，the treatment group was better than the control group. Among them， 87.67%（128/146） in the treatment group had no significant uterine contraction pain. In the control group，only 35.71%（55/154） had no obvious uterine contraction pain. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Low-intensity ultrasound treatment can reduce the postpartum uterine contraction pain of the second pregnancy.

[Key words] Low-intensity ultrasound； Uterine contraction pain； Pain degree； Uterus involution device

产后宫缩痛（after-pains），是产褥早期因子宫收缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛，临床上多见于产后1～2 d，经产妇常常疼痛感比较明显，哺乳时反射性缩宫素分娩增多，也会增加疼痛。大多数产妇在产后2～3 d自然消失，一般情况下不需要特殊治疗[1]。随着二孩政策的放开，越来越多的经产妇表示产后宫缩痛明显高于第一次，且排出的恶露也明显增多，特别是在产后1～2 d哺乳期反应尤其强烈。有个别产妇甚至引起疼痛厉害而拒绝哺乳。为了让产妇能够愉快的接受母乳喂养，我们探讨非药物方法来缓解产妇产后不适。本研究以经产妇产后宫缩痛度为研究对象，观察低强度超声辐照对减缓疼痛的临床效果，旨在促进子宫收缩同时减少产妇疼痛方法上提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1～11月大连市妇幼保健院在产二病房收治的3307例中随机选取300例二胎自然分娩的产妇为研究对象。按照住院随机法分为低强度超声治疗组146例和对照组154例。年龄24～45岁，经产妇，孕周37～42周，单胎正常头位，均无严重合并症，排除其他不宜研究特例，如精神异常、胎盘残留、合并传染病等。无特异性指标。所有实验对象临床治疗均无差异，均肌注缩宫素10 U、Bid，连续3 d。产后母婴同室，均纯母乳喂养。两组产妇一般情况比较，见表1。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用韵产康低强度超声波子宫复旧仪（重庆海扶科技股份有限公司，型号：CKC100）。该仪器是可移动台车式床旁治疗仪，推拉轻便，方便护士推至病房进行治疗。治疗头采用球壳式聚焦换能器尺寸为SR50、口径50，超声频率为0.8 MHz，治疗头入射声强为2 W/cm2。同时，为避免交叉感染，与产妇接触的治疗头都配有隔离透声膜，且为一次性使用。要求该透声膜与耦合剂无缝隙接触。低强度超声治疗组于产后8 h后开始治疗，排除一切特异因素，且患者均自愿接受。对照组不接触低强度超声仪。

1.2.2 治疗方法 产妇平卧于病床上，触摸腹部以确定子宫底高度，并以此为辐射区，以子宫底和两个子宫角为准线，在套有隔离透声膜的治疗头上涂上足够的耦合剂。专人护士在床旁需稍用力下压使治疗头与皮肤贴合紧密，能感觉到宫底为宜。在左右宫角及宫底处来回推动治疗头，速度不宜过快，也不易过慢，10 s一来回为宜。每次治疗20 min，2次/d，连续治疗3 d。每名产妇均治疗6次[4-6]。

1.3 评价指标

疼痛等级表，选用Wong-Baker面部表情量表法，评估采用10分制，赋分标准为0分：无痛；2分：有点痛；4分：轻微疼痛；6分：疼痛明显；10分：疼痛剧烈。在护士治疗过程中让患者边治疗边感受疼痛等级变化，认真填写Wong-Baker面部表情量表法。以0～2分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛为评价标准[12-13]。见图1。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用两样本t检验进行双侧统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后比较

两组治疗前后疼痛比较，治疗前两组产妇疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗第3天后治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇产后回访情况比较

对这300名产妇在产后第4天进行产后电话回访，通知产妇42 d后做婴儿及产后复查，并询问产后第4天的子宫收缩变化及疼痛等级变化情况，描述VAS模拟评分内容，用VAS评分对此进行比较，护士如实做好记录，发现治疗组产妇子宫疼痛程度大大减轻，仅1名产妇在产后第4天还有痛感，而对照组中19名产妇反应产后第4天子宫收缩仍有痛感，但疼痛程度慢慢减轻。治疗组VAS评分为（1.11±0.27）分，而对照组VAS评分为（4.64±1.33），采用两样本t检验进行双侧统计分析，差异有统计学意义（t=2.3659，P<0.05）。

3 讨论

当胎儿胎盘娩出后，子宫开始逐渐恢复至未孕状态，称其子宫复旧（involution of uterus）。子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少致肌细胞缩小，缩复作用的动力是子宫收缩。虽然产后子宫收缩有利于产后康复，但是，严重的产后宫缩痛却能给产妇带来极大的痛苦，不仅生理上，而且在心理上会造成不良的心理阴影的，最后会影响产后的恢复。以往对于这类产妇，心理疏导和精神安慰的同时，给予一定止疼药来缓解产后宫缩痛，止痛药可有效减轻产后宫缩痛，但其不良作用对产妇有一定危害，尤其是产后哺乳，对婴儿是一种隐性伤害。一直以来，对于产后宫缩痛一般医生都采用心理疗法。

但是随着二孩时代的来临，更多的经产妇遭遇产后宫缩疼，而且产妇，感觉第2次分娩后宫缩疼痛明显高于第一次分娩，甚至疼痛有些难以承受。经本实验比较发现对照组中有89.62%的产妇有子宫收缩痛经历，且疼痛程度可达到中重度，而在无治疗情况下，产后第3天仍有64.2%的产妇有中重度子宫收缩痛。而治疗组中90.4%的产妇有明显子宫收缩痛。在用低强度超声波子宫复旧仪治疗后有87.62%的产妇无明显痛感，仅有12.28%的产妇仍有疼痛感，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因而低强度超声波子宫复旧仪可有效缓解产妇宫缩痛，且无不良反应，所以已成为护理工作的重要内容之一。

超声波是一种物理机械波，具有良好的深部组织穿透性、定位性和能量沉积性，超声波的物理机制主要包括机械传质作用、加热作用和容化作用。超声波能将局部能量透过表层组织，聚焦于特定深度的靶区组织，产生生物学效应，因此能作用于深部组织。而子宫恰恰就是这样的深部组织。而低强度超声是一种可以促进底物分子之间相互作用的一种机械波，在介质内传播的过程中，其能量不断地被传播介质吸收而使介質温度升高，但不会产生破坏性的致热反应[7-9]。研究显示0.8 MHz，2 W/cm2的超声辐照后温度从34°C升高为37°C，这一温度的变化不会引起组织细胞形态上的改变，但是有些酶对温度变化非常敏感，因此也叫做深度热疗。而中医的热熨疗法能够促进细胞代谢和微循环，具有解痉、止痛的作用，因此超声波治疗与中医热熨疗法原理相似[14-16]。

本研究显示，患者的疼痛程度有很大改善。并且护士对即将出院的产妇发放满意度调查表，统计得知96%以上的产妇愿意接受子宫复旧治疗，并且愿意配合治疗。在治疗过程中，护士也会一对一的针对个性问题做讲解，在20 min的治疗时间内可以就产妇的母乳喂养、乳房护理、子宫收缩、婴儿护理、产褥期自我护理等等问题做了详细讲解，更有患者提出坐月子期间希望得到子宫复旧治疗，大大增加了产妇对医院的满意度，也提高了产妇自我护理能力。结合我院实际情况，为我院今后在产后康复领域中提供了数据支持，为以后更好的为患者服务打下良好的基础。将广泛应用于产后康复临床应用中。

总之，二胎产妇产后子宫收缩痛感明显高于初产妇，而产后及时通过低强度超声进行治疗可以有效缓解产后子宫收缩痛。低强度超声可以治疗产后子宫复旧不良，减少阴道流血时间等的研究已经很完善，也为低强度超声应用于减轻产后疼痛提供了必不可少的条件。

[参考文献]

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：222-223.

[2]孟茜，林鹏.二胎政策开放与未开放高危妊娠妇女分布人群差异性调查[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4266-4268.

[3]刘平.产后妇女盆底功能状况及影响因素的研究[D].山东大学，2015：1-59.

[4]王丹.低强度超声辐照对产后子宫复旧影响的研究[D].重庆医科大学，2013.

[5]望倩倩.低强度聚焦超声促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究[D].重庆医科大学，2012：1-33.

[6]王丹，张懿，敬李，等.低强度超声促进子宫产术后子宫复旧的研究[J].南方医科大学学报，2013，（2）：276-278.

[7]张艳霞.低强度超声对大鼠早孕药物流产后子宫复旧的影响及其机制的初步研究[D].重庆医科大学，2014：1-60.

[8]王文平.低强度超声诱导人产后離体子宫平滑肌收缩的实验研究[D].重庆医科大学，2009.

[9]张智超.低强度聚焦超声促进剖宫产术后子宫复旧的效果[J].医疗装备，2017，30（5）：12-13.

[10]周宇平，汤璐，黄晶，等.自控微量泵法实施分娩镇痛对分娩结局的影响[J]. 中国妇产科临床杂志，2014，（3）：263-264.

[11]董咏梅.产后盆底神经肌肉刺激治疗对产后早期盆底功能康复的疗效及临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5538-5539.

[12]刘彩霞，刘晓虹.Wong-Baker面部表情量表在剖宫产术后疼痛管理中的应用[J].大家健康（学术版），2014，（6）：222.

[13]龚宗容，舒敏，万朝敏，等.Wong-Baker面部表情疼痛量表对0至5岁急性发热儿童舒适度评估的效果[J].中国循证儿科杂志，2015，10（6）：401-404.

[14]刘翠萍，王爱琴.中医综合护理对缓解产后宫缩痛的效果观察[J].光明中医，2016，（13）：1967-1969

[15]王晓红，简洁，姚锦尚，等.中医经穴电波理疗对产后子宫复旧的影响[J].中医学报，2014，（6）：833-834，835.

[16]吴琳娜.暖宫贴应用于产后子宫复旧及剖宫产术后伤口愈合的疗效分析[J].吉林医学，2015，（2）：371-371.

（收稿日期：2017-11-13）