论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义

【摘要】探讨中医治脾对治疗糖尿病的临床意义，有利于临床用药的指导工作。本文主要从糖尿病的主症与脾的关系、糖尿病的兼症与脾的关系、糖尿病治脾的原则与方法等方面进行分析，并结合案例分析，探讨开展中医治疗对糖尿病治脾的临床意义。

【关键词】中医；糖尿病；治脾；临床意义 文章编号：1004-7484（2013）-12-7437-02

糖尿病属于中医的“消渴病”的范畴。糖尿病患者常见的临床症状为多饮、多食、多尿、视物昏花、大便秘结及消瘦等。对于糖尿病，中医论述上非常多，大多数认为该病是由肺、胃、肾脏腑机能失调形成的。在糖尿病的治疗上多是遵循上消治肺、中消治胃、下消治肾的原则进行，虽然能有效缓解患者的症状，但从临床疗效上看，却不是理想的治疗方法。亦有学者认为，糖尿病不仅与肺、胃、肾脏腑机能失调有关，还与脾密切相关。为了讨论更好的治疗方法，本文就中医治脾治疗，治疗糖尿病的临床意义进行探讨。

1糖尿病主症与脾的关系

糖尿病的主要症状为多饮、多食、多尿及体质消瘦等，而糖尿病患者出现这些症状时均与脾有联系。若脾气虚，就无法运化水谷，使水分无法达到肺部，从而引起口渴，造成患者多饮水。脾、胃直接密切联系，通常为脾升胃降，如脾气较虚，引起脾气升降失常、气机不利、郁而生火、及消谷善饥。因此可以证明脾是糖尿病的发病机制。祖国医学表明：饮水入胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布。中医认为：日常饮食的消化与吸收，主要是脾的作用。若糖尿病患者脾无法正常运行，血液中的糖分就无法输送到四肢及脏腑中，一旦糖分积蓄过多，就会导致糖分从尿液排除体外，因此出现尿量多而甜的现象。中医认为：脾主身之肌肉。也说明脾与人体肌肉的发育有关，若脾气旺盛，其肌肉就会健壮，若脾气虚，就会引起肌肉缺乏营养支持，发育较差，最终出现消瘦的现象。

2糖尿病兼症与脾的关系

糖尿病患者在临床上不仅出现多饮、多食、多尿，消瘦等症状，还会出现全身乏力、大便干结、口淡乏味及视物昏花等症状。而这些症状均与脾存在关系。脾决定着肌肉四肢的正常发育，若脾气虚，肌肉则因缺失营养，从而导致患者出现四肢乏力的现象。祖国医学认为：五脏六腑之精气，皆上注于目而为主精。可见脾气虚就会导致脏腑无法运化水谷，使水分无法运行至眼部，因缺失濡润，导致视物昏花的出现。另外，脾虚导致胃无法正常运行水分，使肠道水分减少，从而出现大便秘结现象。与此同时，脾虚湿邪内生，此气直通肠道，最终引发患者呈现出泄泻的临床症状。

3糖尿病治脾的原则与方法

中医认为，若饮食不当，首先受伤害的是脾胃。临床研究表明，过度劳累与情绪低落也是引发糖尿病的主要因素。因为脾主运化主要包括运化水湿与水谷，而健脾则是糖尿病治疗的关键，通过健脾，使其运化功能得以恢复。学者认为：治疗糖尿病应采用黄芪、鸡内金、猪胰及淮山药等健脾益气药物，主要是由于黄芪具有补肺健脾、补阳气，治劳伤，充腠理，长肌肉等功效；猪胰具有健脾胃，助消化及养肺润燥等功效；鸡内金具有消食健胃、助消化及涩精止遗等功效；而淮山药具有补脾养胃，补肾涩精及生津益肺等功效。根据张锡纯对糖尿病的治疗方法，笔者结合自己多年的临床经验，提出脾胰同治的方法，以治脾为根本，并兼顾治疗其他症状。如兼肝郁者，可在健脾的药方基础上加入沙参、白芍等药材，用以疏肝理气解郁；对于兼湿盛者，则在健脾的药方基础上加入黄精、茯苓等药材，用以健脾化湿；而对于兼血瘀者，则在健脾的药方基础上加入丹参、黄精等药材，以达到活血化瘀的功效。经过多年的临床实践表明，糖尿病治脾的疗效显著。

4案例分析

周某，男，58岁，于今年上半年入院。患者自述近年来经常出现全身乏力、两目干涩、视物昏花及胸闷腹胀等症状。观察发现该患者的脸色苍白、舌体肥大有齿痕、舌苔白黄等。实验室检查表明：血糖为25.5mmol/L，尿糖（+++），诊断为糖尿病，辨证为脾虚肝郁型。因此，对该患者的治疗应以健脾益气、舒肝解郁为主。在健脾药方的基础上加入100g黄精、50g白芍、50g珍珠母、50g桑皮、15g沙参、15g郁金等药材用水煎服，一天1剂，连续治疗40天后，患者的症状明显缓解，实验室检查发现患者的尿糖已转为阴性，且血糖将至正常水平，随访2年无复发。

李某，女，55岁，于今年下半年入院。患者自述时感胸闷腹胀、口淡无味、便溏等症状。临床观察发现：该名患者的面色呈现出黄晦状态，舌体相对较大，且分别有一定的齿痕。进一步观察可知：舌苔相对白腻，脉象特征为：濡缓中带有一定的滑象。实验室检查表明：该名患者的空腹状态下的血糖数值达到了26.8mmol/L，尿糖检验数值为（++++）。依照以上检查结果，临床诊断为糖尿病，中医辨证分型确诊为脾虚湿滞型。从这一角度上来说，对该名患者的治疗应当在健脾的基础之上，合理化湿。因此，以降糖精2号作为基本药方。该方的药物配备剂量为：15g剂量沙参、100g剂量黄精、50g剂量泽泻、50g剂量苍术、50g剂量茯苓、100g剂量黄芪、50g剂量夜交藤。该药房以水煎服，一天服用一剂。连续治疗20d后，患者各项临床症状（包括血糖以及尿糖检验数值）均有所降低，自述症状缓解。在该方的基础之上，加入20g剂量焦山楂、20g剂量淮山药，继续以水煎服，一天服用一剂，再行10天治疗，空腹血糖降低至6.63mmol/L，尿糖呈阴性，随访2年无复发。

5结束语

中医认为，无论是饮食不当、饮酒过度，还是七情内伤、操劳过度引起的糖尿病，其机理均是以虚为本。而在本文中主要探讨的是脾虚为本。因为肝虚会引起湿滞，从而导致脾虚，最终形成血瘀阻滞。因此，在糖尿病的治疗过程中，应以脾虚的治疗为关键，主要有效治疗脾虚，就能有效化解患者的症状。在本文中，虽然着重介绍糖尿病治脾的方法，但也认同临床上治肾、治肺等治疗方法。笔者认为，若将各种中医治疗方法与治脾相结合，更能提高糖尿病的治疗效果。

参考文献

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