性咨询的未来：孕育云雨的艺术和科学

【摘要】 自古以来在不同文化中就存在各种性咨询的方式。而在现代，性咨询的循证科学持续发展，出现了大量的专项或综合的诊疗方式。由于现代医疗实施了生物心理社会模式，性学家们在提供综合治疗时必须具有多学科的知识以满足病人多方面的治疗需求。性咨询必须以病人为中心，做到科学和艺术的结合。技术进步使得通过互联网和多媒体开展性咨询成为可能。未来的性咨询必须满足不同国家和文化的特定社会状况，以促进伴侣间的性和谐，构建健康的家庭和强大的国家。

【关键词】 未来性咨询； 性咨询历史； 性学教育； 以病人为中心的治疗； 生物心理社会模式； 多学科治疗； 性健康媒体； 性教育录像； 性学网站； 互联网咨询

1前言

人类一直以来对性充满兴趣，对性的兴趣与生俱来。古今中外，性被认为是自然的原始动力。中国的祖先用云雨、天地和阴阳来描述性，不同的文化也选用类似的词汇来描绘生命的能量和性的神秘画卷。

性是人类生存的基本驱动力，可为人们提供健康、幸福、愉悦、情感的纽带和种族的繁衍。性是美好的。科学表明，自然以各种美妙的方式表达性，就像雪花一样，没有两个人是一样的，也没有两个人有同样的性。又如花园中各色的花朵，人类以不同的色泽、芬香和形态表达着性的美奂绝伦。

像花的生命周期一样，人类的性也随生命的不同阶段而变化。孩子们像花蕾一样，很快就会开出花朵，花繁叶茂，长大成人。岁月荏苒，花瓣凋零，取而代之的是成熟的果实。娇艳的花朵需要滋润的土壤和营养的肥料孕育。

当人们在生命的旅途中行进并经历性的新阶段时，他们仿佛是到达了新领地的旅行者。在性发展的每一个新阶段，人们都会感到惊叹、兴奋、焦虑、恐惧，会感到性发育过程中身体思想变化所带来的情感反应。

人类的性与生存环境密不可分。人与人之间的性交常会伴有人际问题。此时，人类不仅享受着美妙的性带来的愉悦，也不得不面对性生活带来的挑战：人们会因性行为而引发疾病， 会设法应对不协调的性生活，也会与人们内心的性欲及渴望表达的性冲动作斗争。

这就是性的本质。如易经所述，性展现了多种变化性和可能性，通过与人类经验的结合得以表达。当经历生活的变化时，人类会渴求知识，以理解正在经历的性生活。性会把人类带到狂喜的巅峰，也会把人类推向失望的深渊。当出现性困扰时，人类会求助于那些拥有性智慧的人们，以期得到正确的引导并找到问题的解决办法。

2传统和历史

性咨询的历史由来已久。人类一直致力于理解性的神秘和美妙。从中国的“云”和“雨”，到印度的“莎克蒂“和“湿婆”（印度文化中阴柔和阳刚的代表）， 到苏美尔的“女神”和“凡夫”，再到埃及的 “空气之神”和“雨水之神”， 人类文明一直试图描述解释性的力量，以求从社会和人际交往层面掌控它。

古代幸存的经典著作表明自古以来人们对性咨询的发展拥有持续关注。在中国黄帝与素女的对话中， 印度的《爱经》中，Ovid诗歌《爱的艺术》中对希腊人的忠告中，都记载了当时给人们提供性咨询的事例。在当今时代，性咨询已发展为一门现代科学，并会继续发展新的方式以促进性健康。

3现代性咨询

“性咨询”这一术语现已被广泛应用，既包括接受过单项专业培训的个人开展的咨询服务，如HIV咨询、计划生育咨询、女性性高潮咨询等；也包括经过多学科的严格培训的咨询师的服务，能够对广泛人群提供综合咨询诊疗。性咨询的培训因此有简有繁，这要依赖于咨询师所要提供的咨询服务的复杂程度。

对各类咨询师的需求会持续增长。有的咨询师可专注于某一特定性健康问题，而有的咨询师却可应对临床性健康方面出现的所有问题。

性是复杂的，包括生物、心理、社会、发展因素。现代科学赋予人们更多具体的知识，咨询师可利用这些知识来治疗性疾患。

性咨询领域可应用到多种学科发展取得的成果，这些学科包括社会科学、心理学、医学、生物学、药学、人际交流学和其它科学领域。例如，神经科学的最新进展使人们对于大脑的生理机制和对性功能的调节作用有了深入的了解，性科学家们可通过观察性唤起及性高潮时活跃的脑区，来确定与性健康有关的生物化学与生理机制。

现代性学学科的奠基者们很快就意识到，充分理解并治疗性疾患需要多学科的知识。医学或心理学知识，是不足以应对性多方面问题的。性已融入人类生活的各个领域，包括法律、神学、哲学和艺术领域。西方性学的早期奠基者之一，德国Ivan Bloch医生曾做过如下表述：“性生活用纯医学方式来对待……， 是不能够全面正确理解性与人类生活多方面的关系的。为了在个体性生活中赋予爱的重要性，这一特殊的咨询领域必须把性作为人类总科学中一个从属部分……”。

随着科学知识的复杂化，促进了多种治疗方案的出现。在临床医疗中，性咨询师可依情况应用多种治疗方案。

4性咨询的艺术和科学

在笔者的诊所中，诊断和治疗是多学科的。现代临床性学家必须接受综合的教育，才能为广大人群提供有效的性健康咨询服务。

在每周的诊疗中，会见到不同性身份和性取向的男女性个人来访者以及夫妇双方来访者。他们处于不同的生命阶段，有年幼者，也有年长者。来访者具有不同的个性特质和偏好，并会受各种各样的性问题的困扰，包括性唤起、性欲、性高潮、性交痛、性冷谈，恋物癖、性伴侣交流障碍、性虐待等问题。许多来访者缺乏基本的性教育或自我意识，不能够清楚描述症状以外的其它困扰。每一个来访者都有独特的性生活史、文化背景和身心健康史。一些人会伴有肢体残疾，另一些人会因治疗其他身体疾患而服药，从而造成对性功能的影响。另外，失业、离婚、家庭变故等社会状况也会造成对来访者的性困扰。

提供综合咨询的临床性咨询师必须能够正确诊断这些性疾患，并熟悉运用多学科的手段进行治疗。生物-社会-心理医学模式是现代临床诊疗的标准模式，除了考虑这些社会心理因素外，还需要评估个体的性功能发展状况，以制定出对症的治疗方案。

5性学与其他学科的合作

1975年，世界卫生组织举办会议，讨论性健康和专业人员的培训。与会人员确定需要运用交叉学科的方式进行性学领域的研究。2000年，泛美卫生组织、世界卫生组织与世界性学会共同合作，评估实现这一目标的进展，并决定采取进一步措施促进世界性健康的发展。在共同发表的指南中写道：“迄今依然缺少专门接受性学培训的从业人员……专家组建议，应大力促进性健康领域专业人员的培训。除了在原有领域的培训外，这些专业人员还应具备充分的知识和技能，可以在性学相关亚领域中开展工作。”

就如乐团必须有指挥来协调各种乐器的演奏一样，临床性学家们在提供综合诊疗时，也要协调权衡依据各个学科知识做出的诊疗判断。因而，掌握有关性疾病治疗的各方面基础知识就尤其必要。这就意味着性学家们要不断更新各学科知识，以促进综合治疗。

以一对来访夫妇为例，他们的主诉包括性欲差异、阴道痛和勃起功能障碍，咨询师们首先要确定这些问题是由生物因素、心理因素、社会因素造成，还是由这三种因素共同造成。来访夫妇可从性咨询师提供的咨询、教育和治疗中极大受益，但来访者若需要性咨询师临床能力之外的其它治疗时，咨询师就需要与其它医务人员协作，包括开展与内分泌专家、理疗师、药剂师等专业人员的合作，共同制定对这对夫妇的治疗方案。

6以病人为中心的治疗

与准确科学的评估诊断同等重要，咨询师应为病人量身制定治疗计划。病人的人格、信念和态度都会影响他们对于治疗的合作或阻抗。在治疗中首先要了解病人的文化、传统和个人成长环境，以此为依据设计治疗方案，形成以病人为中心的治疗方式。

例如， 笔者的诊所位于犹他州。来就诊的病人大多有宗教信仰，这些信仰限制了他们的性知识和行为。因而，很多病人都有性冷淡、性羞耻和性恐惧等问题。阴道痉挛、性高潮提前和性交焦虑也是常见症状。对于当地宗教和社会文化的了解可使咨询师制定适宜的治疗方案，顾及病人的特定宗教、社会和心理状况。 通过理解病人的想法和积累临床经验，就会形成对特定人群的咨询艺术。

7未来的发展

作为临床性学家，我们经常受到医生、心理学家、社会工作者和其它卫生从业人员的邀请，为他们开展有关性科学、性疾病诊疗和预防等方面的讲座。这些人员中大多对性学的认识有限。

医务人员性学知识的缺乏，以及科学发展带来的日益专业化的性疾病诊疗，使得有专业性学培训的人员，不仅要为病人的性困扰提供咨询服务，还要成为专业治疗团队的协调者，与其它医务人员协作制定治疗计划。通常，能有效开展多学科治疗方案的人员往往是临床性学家或性咨询师。

随着世界人口已超过70亿，对于专业性咨询师的需求也日益增大。这种需求不仅是为了防治疾病、控制人口，也是为了应对人类与性相关的情感需求。性学的发展是建立在理论探讨生物医学、心理学、社会学和人类学研究、流行病监测和临床观察基础之上的。这使得性学成为一个极其复杂的领域，超越了它所涉及的每一个学科。为了满足未来需求，教育部门和性学组织必须培训上千名专业的性咨询师，以提供综合的性健康咨询服务，而培训时一定要顾及世界不同文化所产生的特定社会状况。

有数据表明，性交技巧的多媒体演示教育资源在许多性咨询中都是有效的临床工具。个人或夫妇双方可私下观看健康性交行为的演示，从而提高性交双方的亲密关系并治愈性功能障碍。

目前有专门的性学网站推广社会、科学、实践的性知识，发布相关信息，并提供专业的性健康服务资源。性咨询师可通过互联网技术、电话及skype与世界各地的病人交流。因特网也为一些教育机构提供了机会，可通过网络课程便捷地提供大量的性咨询专业培训。网络环境支持更加自由的学术交流，并会在性学教育中持续起到重要作用。未来的教育机构应保持独立，提供并传播精确的科学知识。

未来的性咨询应继续以过去的历史和科学知识为基础，并要结合现代的科技进步，以促进当今人类的性愉悦和性健康。理论和咨询方法的创新将促进性咨询方式的发展。

8结论

性咨询的未来充满希望。正如古人寻求性智慧一样，人类将在未来寻求英明的性咨询师，结合性科学和咨询艺术，创造人类的性和谐。拥有性愉悦和满足的个体会组建幸福健康的家庭，并构建强大富足的民族。

更多新的咨询中心应为世界不同文化群体开放。随着人们对性知识理解的不断深入，以及对性健康价值的社会认可度的提升，性咨询领域将会得到更大发展。

性咨询师既是咨询服务的热情提供者，也是应用科学的艺术家，他们运用知识和技能，为沮丧的人带来抚慰，为人类身体、思想、心灵消除疾患。

（注：本文为2013年3月6～7日在中国广州举行的高级性学会议上的主题报告，该会议由中国性学会主办。）

参考文献

[1]Bloch I. The sexual life of our time. New York， Allied Book Co，1925.

[2]Confucius. （Circa 500 B. C. E.）. The analects of Confucius （Lionel Giles， English Trans.）. Norwalk， Connecticut， Easton Press，1976.

[3]Ruan F， Lau MP. China. In Francoeur， R.T. （Ed.）. The international encyclopedia of sexuality （Vol. 1）. New York， Continuum，1999.

[4]Liu D， Ng ML， Zhou LP， Haeberle EJ. Sexual behavior in modern China. New York， continuum，1997.

[5]Sex Smart Films. Sex education and sexual health videos. Retried from http：// ，2013.

[6]Magnus hirshfeld archive for sexology. Berlin. Humbolt-Universitat zu Berlin. Online archive. Website： http；www2.hu-berlin.de/sexology，1994-2013.

[7]Van Over R. I Ching. New York， Signet，1971.

[8]World Health Organization. Education and treatment of human sexuality： the training of health professionals. Technical report Series Nr. 572， 1975. Geneva， WHO. Retrieved from： http：//，1975.

[9]Pan American Health Organization& World Health Organization. Promotion of sexual health： Recommendations for action. Guatemala， PAHO/WHO. Retrieved from： http：//www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIv/PSH.HTM#_Toc490155452，2000.

[收稿日期：2013-05-23]