调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考9篇

调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考9篇调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考　中国卫生质量管理现阶段医疗质量管理面临的问题和应对措施徐军凌玲郑国强【摘要】　现阶段医疗质量管理面临的问题：①医保制度的实施对医患产生下面是小编为大家整理的调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考9篇,供大家参考。

篇一：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

卫生质量管理 现阶段医疗质量管理面临的问题和应对措施 徐 军 凌 玲 郑 国强 【摘 要】

　现阶段医疗质量管理面临的问题：① 医保制度的实施对医患产生重大影响 ；②市场机制引入使 医疗行业竞争加剧 ；③ 医院的运行机制和管理存在不足；④ 医疗期望值和现实反差增加了医惠矛盾；⑤不同 收入存在不同医疗需求。应对措施：①更新观念、强化意识 ，提高医疗质量；②建立有效的质量管理体系；③ 强化医疗质量标准化管理；④加强人才、学科建设。

　【关键词】

　医疗质量 管理 措施 中图分类号 R197．323 文献标识码 A 文章编号 lOo6—7515(2006)01-0015—03 The Problems and Countermeasures of Current Medical Quality Management Abstract Current quality management of medica l c~l r e is faced with seveFa l problems：④The execution of me dical reforming has brought important inf luences on the physician—patient relationship．② The introduction of market mechanism has promote d the competition in medica l industry．③Defects are still present in the running mechanism and management of hospita 1．④ The contrast between exp ectation to medica l core a nd rea listic level increased the contradiction between doctors a nd patients．⑤ The individua ls with dif ferent income levels have dif ferent medica l re— quirements．Following dealing mea sures suggest：① Our concept ion should be fur ther renewe d-our idea s should be intensified-and medical qua lity should be improved；② Ef fective system of qua lity management must be estab— lished；③ Standardize d management of medica l q ua lity should b e strengthene d；④ Per sonnel culturing and disci— pline building must be enforced． ‘ Key words medica l qua lity ma nagement mea sure 医疗质量管理是医院管理的核心， 是医院生存和发展的根本。随着市场经 济的发展，医保制度和医药体制改革进 一步深化，人们对医疗质量和医疗服务 质量有了更高的要求。如何适应新形 势，更好地践行“三个代表”重要思想，是 医院管理部门面临的现实问题。

　1 现阶段医院医疗质量管理面临 的问题 l_1 医疗保险制度的改革对医患 双方产生重大影响 镇江作为职工医疗保险制度的改革 试点地区，医疗保险制度已实施十多年。

　虽然近来有报道说中国的医改不成功，

　需进一步在体制上下功夫，但医改对本 地区的医患双方仍产生了重大影响。对 医院而言，一方面为医院提供了稳定的 病员和资金保障，另一方面为保证医保 基金的收支平衡，多种措施规范费用控 制，如制定了医保药品目录、实行定点医 院就诊和转诊制度、单病种费用的核算 和控制、部分病种合理检查、合理治疗、 合理用药，医保监督检查等等。这些措 施都有效地控制了医疗费用的过快增 长。在病人方面，由于长期的“免费医 疗”观念未完全转变，部分群众对职工基 本医疗保险制度还存在误解。由于医保 资金和就诊病人在各医院分布无法均衡， 各医院从各自利益出发，对医保政策的执 行标准不一，加上医院又长期受医保费用 总控的困扰，使医疗需要与医保支付之间 形成了矛盾，这就要求医院在医保实施以 后对医疗质量的观念、医疗质量的评估、 徐 军 凌 玲 郑圄强 江苏大学附属人民医院 江苏镇江 212002 Chi nese Health Quali ty Management Vo1．1 3 No．1(SN 68) Feb．2006 医疗质量的控制必须作出调整。

　1．2 医疗体制改革、市场机制51入 使医疗行业出现了全方位的竞争 随着医疗体制改革的进一步深化，

　市场竞争机制也引入医疗行业。从而，

　使医院与医院之间、医院与个体诊所之 间、医院科室之间、医院药房与社会药店 之间出现了不同程度的竞争。近几年 来，民营医院不断兴起，使得这种竞争更 加激烈。这种竞争是全方位的，如医疗 环境、服务质量、医疗效率、医疗价格等 等，但竞争的核心是医疗质量。这种竞 争将促进医院医疗质量管理的提高与创 新，改进医院医疗服务理念。

　1．3 医院内部机制的运行和管理 现状 传统院、科两级管理制度和目前实 行的科主任负责制，使医院整体管理在 一定程度上缺乏有效的网络支持，难以 真正保证整个质量管理体系的落实。现 · 15 · 维普资讯 http://www.cqvip.com

　现阶段医疗质量管理面临的问题和应对措施——徐 军 凌 玲 郑国强 存的分配制度是以科室为结算单位，个 人业绩、医疗安全、质量管理、科研能力 等方面与个人收入未能做到真正的挂 钩，或多或少存在感情因素和平均现象。

　缺乏有效的、合理激励机制，影响了部分 职工的积极性。

　1．4 过高的医疗期望值和客观现 实的反差增加了医患矛盾 科学技术的不断更新带动了医学事 业的发展。医院的就诊环境、基础设施、 医疗设备、诊疗水平、服务质量有了不同 程度的提高，医疗质量标准和要求也随 之相应提升。但这种提高和提升毕竟是 有限的，和大多数群众所期望的水准仍 然有一定的距离。这种过高的期望与客 观现实的反差常常导致医患之间产生隔 阂甚至矛盾，且有上升趋势。

　1．5 收入的多元化产生了不同层 次医疗需求 随着经济体制改革的进一步深化， 市场经济的不断发展，人们的经济收入 有了大幅度的提高，对自身的健康和医 疗服务也有不同层次的需求。少数高收 入群体对自身的自我保健有了更高的要 求，对就诊环境、诊治措施、诊疗水平、医 疗服务也有了较高的期望。而绝大多数 中等收入和低收入群体仍希望基本的医 疗服务，一部分特困群体则希望得到最 价廉的、最基本的医疗保障。这种对健 康和疾病治疗不同层次的需求现实，要 求医院的医疗质量和质量管理必须作出 相应的应对和调整。

　2 抓住机遇。迎接挑战。锐意改革。

　全面提高医疗质量管理水平 2．1 更新质量观念、强化质量意 识．全面提高医疗质量 传统医疗质量是指对某一疾病的诊 断或治疗的及时性、有效性和安全性。

　具体表现在三个方面：①诊断是否正确、 及时；②治疗和疗程是否合理有效；③ · 16 · 在诊疗过程中有无给病人增加不必要的 痛苦和负担。传统的质量观念局限于临 床疗效，是以医疗为中心的体现。现代 医疗质量是建立在“一切以病人为中心， 以病人满意为目的”的基础上。无论是从 内涵和外延上都从单纯的临床医疗质量 转变为l 临床疗效、服务、时间、费用等诸 方面的综合质量。今年开展的“以病人 为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年活动，是坚持“以人为本”的 科学发展观，树立“以病人为中心”的服 务理念和为人民服务的宗旨，把追求社 会效益，维护群众利益，构建和谐医患关 系放在第一位。通过健全医院“质量、安 全、服务、费用”等管理制度来探索医疗 质量科学管理的长效机制，达到病人所 期望的“疗效高、服务好、时间短、费用 低”的要求。由原来的质量保证向持续 质量改进 (Continuous Quality Impr ove— ment，CQ1)的全面医疗质量管理转 变¨ J。强调的是全员参与、全部门控 制、全过程控制，一改过去强调事后控制 质量的管理方法，逐步从阶段质量管理 转变成全程质量管理，进一步提高管理 的整体化、科学化、数字化和标准化。

　质量观念更新的同时必须树立成本 质量意识 J。成本质量要求以最低的成 本、最快的诊治速度，解除病人疾苦。由 于计划经济年代公费医疗制度的纯福利 性质，成本质量观念淡化，使医院、病人 在不合理的医疗消费中，给国家背上了 沉重的经济补贴包袱。医保制度实施 后，由医保部门对医疗消费进行严格的 监督和控制，防止了“过度医疗”。

　2．2 建立有效的质量管理体系是 提高医疗质量的组织保证 加强医疗质量管理，必须要有健全 的组织保证。我院在体制上建立和完善 了以医院领导为核心，医疗专家为骨干，

　各级医务人员积极参与的三级质量管理 网络。高层是医院医疗质量管理委员 会，在全面质量管理中起着主导的作用；

　由院长挂帅，各职能科室主任以及有关 医疗专家组成。该委员会是医疗质量管 理的核心组织，负责定期对医疗质量问 题进行研究决策。医院医疗质量管理委 员会下设医疗质量管理控制科，是中层，

　负责医疗质量管理的日常工作，主要负 责质量管理的设计、策划、协调、控制、评 价等。从组织管理、制度管理、计划管理 和信息反馈管理四个方面对医疗质量进 行动态管理，并负责对各项管理制度落 实的检查、监督和考核。各科室为质量 管理的基层，是医疗质量管理操作层，将 质量活动落实到每一个人，人人参与质 量管理，自觉执行质量标准，自我检查， 自我控制。

　2．3 强化医疗质量标准化管理是 提高医疗质量的保障 在全程质量控制和全面质量管理工 作中，我们以卫生部的各项规则、常规、 指标等为依据，结合工作实际，制定了一 系列医疗规章制度和质量管理标准。基 础质量方面的制度和标准是注重培养和 规范医务人员的业务素质和医疗服务诊 疗行为。环节质量方面的制度和标准是 加强关键环节、重点对象的自我监控和 监督管理。终末质量方面的制度和标准 是查找医疗缺陷，加强质量评价和信息 反馈。建立了医疗质量和医疗安全的核 心制度——《三级医师查房制度》、《疑难 病例讨论制度》、《手术分级管理制度》、 《术前讨论制度》、《抗生素分级管理制 度》、《病历质量评分标准和补充细则》、 《临床科室质量考核标准》、《医技科室质 量考核标准》和《医德医风考核细则》等 规章制度和质量管理标准。此外，在日 常工作中，还针对各科室和各关键环节 的工作实际，严格落实首诊负责、值班、 查房、会诊、交接班、急危重病人抢救、围 手术期病人管理、死亡病例讨论等制度， 并将各项管理指标量化，制定质量评定 标准。只有制度完善、标准明确，医疗过 程的各个环节都有相应的制度来规范和 Chinese Health Quali ty Management Vo1．1 3 No．1(SN 68) Feb．2006 维普资讯 http://www.cqvip.com

　现阶段医疗质量管理呵临的问题和应对措施——徐 军 凌 玲 部周强 约束．医疗质量管理、监督检查有依据，

　衡量优劣才有尺度，才能确保医疗质蜃 管理工作的顺利实施 。

　2．4 加强人才建设、学科建设是提 高医疗质量的根本 医疗质量的高低，人是根本．加强人 才建设是提高医疗质量的根本之路。我 院始终把人才培养作为一项战略性任务 来抓。牢牢把握“育才、选才、用才、留才” 四个环节。一是加大人才的引进和培养 力度，想方设法努力营造适宜人才成长 的工作、学习和生活环境；二足构建适宜 人才成长的培养体系；三是建立人才管 理激确机制。在医疗质量管理中．科主 任既是学科带头人．也足科室管理者。

　医院的医疗质量能否提高，关键是各科 主任是否落实得力 要加强对科主任的 培训，提高他们医疗质量管理的能力。

　科主任要根据_ 率学科的发展趋势和本科 室的实际情况，制定医疗质最管理目标、

　方法和规定，井抓好落实 同时加强对 科主任的考评．建立全面、系统、科学的 评价体系和激励机制．从德、能、勤、绩、

　体等五个方面进行政绩和素质考核 在加强人才建设的同时还要注重重 点专科的建设，医学重点专科是医院学 科发展的龙头．是体现医疗技术水平的 重要标志，对提高医疗质孱起到重要推 动作用 。在学科建设上首先要实施重 点倾斜政策，对于有发展潜力的专科，必 须给予一定的倾斜政策．重点扶持。在 人员编配、课题成果申报、参加学术活 动、 科研仪器及医疗设备购置等诸多方 面，给予一定的支持 其次必须形成特 色，要努力跟踪本学科的前沿，不断创 新，积极开发新业务、新技术，保持专科 技术的高水平和优势先进性。还要注重 横向联合，加强相关学科协作，借助外 力，发展自己，促进重点专科不断向深 度和广度发展。

　3 医疗质量的提高需要社会各方 的大力支持 3 l

　加强法制建设，维护正常的医 疗秩序 医疗质量管理需要一个正常的医疗 秩序。近年来，医疗纠纷、冲砸医院、殴打 医务人员的扰乱医疗秩序事件层出不 穷。因此．加强法制建设．维护正常的医 疗秩序，让广大医务人员有一个安全的 工作环境已成当务之急。

　3．2 加强政策支持，保证竞争公 平、有序进行 随着医疗行业竞争的不断加剧，保 证竞争的公平性和有序性就显得 卜分重 要。这主要包括三个方面：一是对医院 医疗技术、医疗设备、技术项目实行准人 制；二是要保证卫生行业主管部门和医 疗保险部门对医院考核、监督的公平性 和科学性；三是规范医疗机构竞争行为．

　严厉打击不规范的恶意竞争行为 3．3 推行医疗责任保险制度，为医 疗服务安奎提供经济保障 医疗行业是一个高风险行业，建立 医疗责任保险。既可以分担医务人员的 经济风险，叉可 借助保险组织的力量，

　促进医疗质量的提高。

　3．4 if导社会辫论导向，营造良好 的社会氛固 医疗行此魁 一个高投人、高风险 商 劳动强度的行业．

　政府部f】廊泼曲过粹 种媒体 I导社会舆沦．科学客观地报道 医疗一l：柞中存在的并种l 题，刘广大医 务人员的平勤工作多做止面宣传，为医 院营造 一个良好的社会氛嗣，这样才有 利于广大医务人员工作的开展和医疗质 量的提高，最终有利于患并身体健康的 恢复．．

　参考文献 1 朱士彼．医院管理学 ·质量管 理分册．北京．人 民卫生 出版牡 ．2OO3．4 - 5 2 孟智玲．现代化 噩虎与现代质 量量理．江苏卫生事业管理 2{]03，4 )：1—5 3 身学明．适应噩保改革必须...

篇二：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

６ ８ ‘壅蛊垦堕匡药垫！！生！旦差！！堂整！塑苎！！！！！！翌丝旦！型地！型堂墅！！！竺竺！垦！ｉ竺：

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　丝！！・医院管理・当前医疗质量管理面临的形势及对策易凡， 林村河， 林锦标， 莫群【摘要］本文从当前医疗质量管理面临的外部环境、 医疗质量的内涵扩展等方面分析医疗质量管理面临的形势， 提出了医院要从传统质量观念向“大质量” 观转变， 发展模式要从规模扩张型向内涵建设型转变， 发展方向要从注重经济效益向提升竞争力转变， 经营管理要从粗放型向科学集约化发展等应对措施。【关键词】

　医疗质量； 管理； 内涵建设【中图分类号】

　Ｒ １９ ７ ． １［ 文献标志码】

　Ａ［ 文章编号】

　１６ ７ ２－ ２７ １Ｘ （ ２０ １２）０ ３－ ０ ２６ ８ － ０ ３医疗质量管理是医院管理的核心和主题， 尤其在当今卫生改革不断深入、 疾病模式和医疗需求模式出现新的转变， 医疗质量管理逐步成为社会关注的热点的薪形势下， 医院所面临的国内外医疗市场竞争日趋激烈， 作为医疗市场竞争的核心， 医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力…。

　因此， 认清当前医疗质量管理面临的形势， 认识到存在的问题和不足． 采取切实有效的策略和措施， 对当前加强医疗质量管理、 提高医疗质量具有重要意义。１当前医疗质量管理面临的形势１． １外部环境对医疗质量产生新的要求医疗保险制度的实施， 一方面为医疗服务提供了稳定的资金保障， 另一方面为保证医保基金的收支平衡， 采取了多种措施强化费用控制， 如药品报销目录、 定点医院制度、 支付方式的改革、 医保监督检查等等。

　由于医疗需要与医保支付可能之间的固有矛盾。

　由于长期的“免费医疗” 观念尚未完全转变， 由于医务人员缺乏“费用控制” 意识， 医保实施以后对医疗质量的观念、 医疗质量的评估、 医疗质量的控制提出了新的要求。

　同时医药体制改革产生多方位竞争。

　城镇医药卫生体制改革非常重要的一点就是引进竞争机制， 在医院之间、 医生之间、 医院药房与药店之问、 药品厂商之间建立起有力的竞争机制， 以提高服务效率、 提高质量、 降低价格。

　另外， 医院分类管理之后，营利性与非营利性医院之间的竞争变得十分激烈。质量的竞争是医院之间竞争的核心， 竞争将促进各医院质量管理的加强与创新。１． ２患者对医疗质量期望值不断提高患者期望作者简介：

　易凡（ １９ ６９ － ）， 男， 重庆人， 本科， 主任医师， 从事医疗质量管理工作作者单位：

　３６ ３０ ０ ０ 福建漳州， 解放军１７ ５医院不断增加， 医疗需求呈现多层次现象。

　随着人民生活水平的提高以及医疗技术和药品的不断发展， 患者对医疗服务的期望不断增加， 迫切希望得到优质、便捷的医疗保健服务， 对医院的环境、 设施、 服务、 技术等硬件和软件都提出了更高的要求， 医疗质量的标准也相应提升。

　正如美国质量管理专家Ｊｕ ｒ ａ ． 所说， ２１世纪是“质量的世纪” ， ２ｌ世纪的质量以其超严的质量要求为标志。

　对企业产品质量而言， 质量超严意味着“零缺陷” 。

　对于医院而言， 超严则意味着各种质量指标标准将不断提高。

　不仅要诊断正确， 还要定位更加精确； 不仅要治疗有效， 而且并发症发生率、 院内感染率还要尽可能降低， 疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价； 不仅要求不能发生事故， 还要“零缺陷” 、 “零差错” 。

　人对生命质量的渴望和追求， 正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着， 这促使医疗技术必须永无止境地向前推进。

　同时， 随着经济制度改革， 职工收入出现多元化， 医疗需求也出现多层次。

　高收入人群希望得到特殊的医疗服务， 但还有一部分特困人群迫切需要价廉的基本医疗服务。

　针对基本医疗、 非基本医疗、 特需医疗的不同层次， 质量管理必须进行相应的调整与完善。１． ３医疗质量内涵不断丰富今天广义的医疗质量观要求我们不仅要重视患者疾病和生理问题， 还要重视患者心理的反应。

　评价医疗质量不仅看诊断是否及时准确、 治疗是否有效和是否出现医疗缺陷，还要注重服务态度、 服务程序、 候诊和就医时间、 价格费用和环境等相关服务。

　随之而来的， 以病人为中心、 病人评判至上的原则， 自然就促使医疗质量要求提高到更广、 更深、 更全面的“大质量观” 水平。正如卫生改革宗旨所指出， 医疗机构要“努力用较低廉的费用， 提供较优质的医疗服务” 。

　医疗服务万方数据

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　垫！！‘２６ ９ ・全过程涉及到医院的各个工作岗位， 从挂号到取药，从医生到护士， 从医院环境到饮食， 从一线临床科室、 后勤科室到管理部门， 因此要想实现全过程质量管理必须做到全员参与。

　全员参与质量管理是质量持续改进的基础。

　全员参与的关键是制定每一项工作、 每一个岗位的工作质量考核标准， 使每一位职工清楚工作质量要求， 做到自我质量控制。１． ４医院发展需求进一步增强医院的可持续发展建立在乎衡、 协调的综合性发展基础之上， 即医院既要加强外延建设， 注重引进先进仪器设备， 改善工作环境， 又要强化内涵建设建章立制， 保证质量， 挖潜增效。

　近年来， 许多大医院都经历过外延建设跨越发展的时期， 医疗规模显著扩大、 医疗环境日益美化、 医疗设备更新换代， 硬件建设逐渐向发达国家靠拢。

　然而， 相比之下， 医院质量建设发展的步伐却稍显滞后， 与发达国家差距仍较大， 而且因质量问题所带来的医疗安全隐患仍然较为突出。

　在医疗资源利用上， 受“趋利医疗” 等利益相关因素的影响， 疾病诊治不规范、 过度医疗、 不合理医疗消费等现象还不同程度的存在， 使患者不仅得不到最佳的医疗服务，也造成了有限卫生资源的浪费， 成为当前“看病难、看病贵” 的重要原因之一。

　少数医务人员质量意识还比较淡漠， 对医疗制度的重要性缺乏足够的认识，在医疗工作实际中不能自觉执行各项医疗规章制度， 引发临床医疗差错、 事故或医疗纠纷旧１。

　另外由于医疗技术的复杂性增加， 分工越来越细， 团体协作要求越来越高， 对质量管理提出了许多更高的要求。

　因此， 进一步强化内涵建设， 提高医疗质量， 已成为医院的当务之急。２加强医疗质量管理的具体措施２． １建立广义的质量管理模式传统的医疗质量是一种就疾病诊断、 治疗效果而言的狭义医疗质量观， 远远不能满足对医疗质量的评价要求。

　而现代医疗质量则是一种广义的医疗质量， 主要包括准确及时的诊断治疗、 优质的服务、 科学的管理、 工作效率、 合理的医疗费用及社会对医院整体服务功能评价的满意程度口］。

　因此， 要建立广义质量的综合医疗质量管理模式。

　以病人为中心的指导思想是以病人需求为起点， 满意为结果。

　医院的服务是将需求转化为患者受益、 医院受益的手段， 从而实现社会效益和经济效益的统一。

　医院所有的服务措施， 一切改革方案都要立足于患者的需求是否得到满足这一点上， 否则医院经营就缺乏生机和活力。

　医院要通过提高医疗质量， 降低医疗成本， 减少患者医疗费用， 让患者得到真正的实惠。２． ２完善医疗质量保证系统为了保证医疗质量管理的全面实施， 医院要成立院、 处、 科三级质量管理组织和相关的院级管理委员会， 共同参与医疗质量形成各环节的计划、 组织、 协调、 控制和服务保障工作。

　各委员会负责全院医疗质量的检查、 控制及信息反馈， 医务部成立相应的办公室， 负责具体组织落实、 检查、 监督各委员会和小组决定的执行情况。各科室成立相应的小组， 负责科室医疗质量控制。２． ３严格落实各项规章制度医疗规章制度， 是医疗活动的最基本原则， 也是医疗环节质量产生的基础。

　要以制度为纲， 按制度办事， 受制度约束， 将医疗活动的每一个环节进行标准化管理， 制定相应的流程和操作规定， 从而规范医疗行为， 以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。

　要认真执行交接班制度、 查房制度， 认真坚持病例讨论制度、 会诊制度、手术分级管理制度， 认真贯彻《医护诊疗操作常规》 、 《处方管理办法》 ， 定期检查各项制度落实情况， 并制定切实可行的管理办法， 保障制度落实， 做到有章可循， 按章办事， 违章必究。

　新分配医务人员， 上岗前必须进行规章制度培训。２． ４ 实行全院全程医疗质量管理通过采取多级检控的办法， 将环节质量的控制当做医疗质量管理的首要任务来抓。

　一是自我检控， 经治医师经常性地对照标准先进行自查， 从诊断是否正确， 病史采集是否准确， 治疗是否及时正确等方面进行， 检控完后报上级医师审查。

　二是上级医师及科主任在查房或其他病历讨论时对每个病例的医疗质量进行检查，科主任督促三级查房检诊制度、 新人院患者检诊制度、 疑难危重患者重点查房制度的落实， 严把诊断、治疗、 手术质量关， 尽可能减少误诊、 误治， 把医疗缺陷控制在萌芽状态。

　科室医疗质量活动小组要定期开会， 分析科室医疗质量管理中存在的问题， 制定改进措施。

　三是医务处控制， 医务处每周都要到科室进行环节质量检查， 发现不足、 错误之处将信息反馈给经治医生及科主任。

　第二周再检查时如发现未改正则按目标管理有关规定处罚。

　四是质量控制办公室， 对当月 出院的一级护理以上病历， 疑难病历进行全面检查， 发现不完整或填写漏项、 病历记录前后矛盾、 患者的症状、 体征及用药、 治疗无分析等要求医生重写， 并在全院点名， 防范类似缺陷重演。

　五是每月 召开一次质量管理考评会， 将不合格处方、 不合格申请单及病历检查情况向院领导做汇报。

　六是院质量管理委员会每季度召开一次医疗质量分析会， 并且把医疗质量检查中存在的问题及时总结并反馈给万方数据

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　垫坚科室加以改进。

　以往质量管理只重视行政管理， 单纯依靠奖惩的方法进行。

　为了充分调动广大医务人员在医疗质量管理中的积极性， 要在全院普及医疗质量教育， 实行全院全程质量管理， 突出抓科主任及新毕业人员的质量意识。

　通过对科主任集中进行医疗质量管理的培训， 然后在实际工作中选出医疗质量管理好的科室为样板， 进行宣传并推广经验， 使科室医疗质量管理普遍提高； 另外一个重点就是对新毕业的医务人员岗前进行医疗质量管理教育， 要求经考试合格方可上岗。２． Ｓ 加强人才培养和技术创新建设人才高地和技术创新是提高医疗质茸的根本。

　加强人才建设是提高医疗质量的根本之路。

　要狠抓继续医学教育，促进质量持续改进。

　通过培训班、 讲座、 会议等不同形式的继续医学教育， 不断拓宽视野、 丰富知识、 提高能力， 促进医疗质量的不断改进。

　鼓励医务人员撰写论文、 参加院外学术交流， 选派科主任参加短期培训班， 了解国内外学术新进展。

　开展多种形式的继续教育活动， 活跃医院学术气氛ＨＪ。

　注重培养高学历、 高素质的后备力量， 建立住院医师培养制度、专科医师培养制度， 通过规范化培训， 循序渐进， 不断提高专业水平， 为医院长远发展奠定坚实基础。同时要积极开展新业务、 新技术， 鼓励、 支持各科室开展科研项目， 拓宽业务范围， 提高医院综合实力和竞争力。

　医务部门管理人员必须加强学习和培训，提高自身素质和管理水平， 掌握和运用现代医院管理方法。

　质量管理内涵建设的深入， 既包括从全院医疗质量评价的宏观管理， 向病种医疗质量管理的微观管理层面深入， 也包括各种质量管理方法如标准化管理等在医院质量管理各个研究领域广泛深入的应用。

　要大力推行临床路径， 促进诊疗标准化， 促进诊疗行为的规范化。２． ６ 建立双向医疗质量评价制度医疗质量评价是医疗质量管理的一个重要环节， 对提高医疗质量起着重要的作用。

　建立面向患者的医疗评价制度，要在医院内部医疗质量评价的基础上， 使患者也参与评价， 形成个人评价、 医院评价和患者评价相结合的双向评价制度¨ Ｊ。

　必须从患者的角度来考虑， 让患者参与， 关注患者的需求， 改善医患关系， 不断提高患者满意度。

　建立患者满意率调查制度， 通过在病房及门诊大厅设置意见箱， 每月 召开一次病员座谈会， 每年召开二次医院挂钩单位人员座谈会和每月 进行一次患者满意率问卷调查实行质量控制。Ｉ参考文献】［ １］郭明华， 李哲， 刘侃佳， 等． 加强医疗质量内涵建设推动医院又好又快发展［ Ｊ］． 解放军医院管理杂志， ２０ ０ ７ ， １４ （ ９ ）：

　６８ ０ ・６８２．ｔ２］刘铭， 陈昌海， 王津津， 军队医院医疗质量管理观念更新之管见［ Ｊ］． 解放军医院管理杂志， ２００８。

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　３７ － ３８．［ ３］李向东， 徐烈． 综合性大型医院医疗质量管理策略［ Ｊ］． 解放军医院管理杂志． ２００６． １３（ ２）：

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　吴闽如， 谢京． 实施病员随访的做法和体会［ Ｊ］． 医学理论与实践， ２００６， １９（ １０）：

　１２４５一Ｌ ２４６．（ 收稿日期：

　２０１１一ｌＩ－ ２８）（ 本文编辑：

　孙军红）ｌ一●－ ¨ ●－ ． ， ●－ ｌ一◆－ ｌ－ ●－ ●－ ●¨ …◆ｌ¨ ●＿ ＿ ●…●…（ 上接第２６ １页）用于护士参加学术活动、 外出培训深造、 护理用具的更新、 个人防护等。军队医院护理队伍的不断变化， 对护理管理者的管理理念与管理方式提出了严峻的考验一１， 管理者要不断更新观念， 学习现代管理知识、 人文科学知识， 在以制度的刚性为根本的同时运用柔性管理理念， 以适应护理管理中不断出现的新情况、 新问题，研究解决制约军队医院护理事业发展的瓶颈问题。【参考文献】［ １］王淑新， 王颖． 柔性管理理念在多元化护士群体管理中的应用［ Ｊ）． 解放军护理杂志， ２０１０， ２７ （ １０Ｂ ）：

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篇三：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

苏 卫 生 事 业 管 理第32卷第11期2021年11月我国新冠疫情得到了良好的控制［1，2］ ，疫情防控工作已从应急状态转为常态化，但全球范围内的疫情还处于持续大流行阶段，我国仍然面临着“外防输入、内防反弹”的防控压力［3］ ，这对各医疗机构正常有序开展医疗工作也提出了挑战。皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）作为安徽省新冠肺炎疫情定点收治和新冠肺炎重症患者集中救治医院，突如其来的疫情严重影响了医院的医疗秩序和运营情况，随着疫情步入常态化，医院在做好疫情防控的同时也开始着手复工复产工作。本文总结分析了医院在常态化疫情阶段的医疗质量管理考核工作，为在突发公共卫生事件时做好医院医疗质量管理考核提供借鉴。1 质量管理考核措施医院质量管理处（以下简称质管处）组织各质量考核小组负责人对疫情时期医疗质量管理情况进行梳理，修订新版医院质量管理考核体系，引进新的质量管理工具。新版质量管理考核体系实行医、护分开考核，本文主要介绍医生的医疗质量管理考核。1.1 制定考核指标医疗质量月度考核指标按临床手术/非手术科室、临床无病房科室、医技科室设置（见表1）。年度常态化疫情防控下医院开展医疗质量管理考核的实践及思考 △陈婉莹1* ，徐刚2 ，章浩然 1 ，姚阿玲 1 ，潘雅洁 1 ，汪青青 1（1 皖南医学院第一附属医院、弋矶山医院质量管理处； 2 医保办，安徽芜湖 241001）［摘 要］ 目的：探讨常态化疫情防控下医院如何开展医疗质量管理考核工作。方法：分析在常态化疫情防控时期医院医疗质量管理月度考核和年度考核工作，引进DRG评价医院医疗质量与服务情况。结果：医院总体运营情况良好，医疗服务发展态势向好，医疗质量稳步提升。结论：良好的医疗质量管理考核体系和管理工具对医院医疗质量管理工作具有重要意义。［关键词］ 常态化疫情防控；医疗质量管理；考核体系；DRG［中图分类号］ R197.39 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1005-7803（2021）11-1478-03科室临床手术科室/临床非手术科室临床无病房科室麻醉科、手术室血液净化中心医技科室考核指标制度执行、病历质量、合理用药、门诊考核、院感考核、医保考核、教学考核、耗材管理、满意度、单项扣分（病案首页和月度医务专项）制度执行、病历质量、合理用药、门诊考核、院感考核、教学考核、满意度制度执行、围手术期管理、合理用药、门诊考核、院感考核、医保考核、教学考核、耗材管理、满意度、科室管理、医疗质量、病历质量、门诊考核、院感考核、医保考核、教学考核、耗材管理、满意度、科室管理、医疗质量、体检考核、院感管理、教学考核、满意度、表1 医疗质量月度考核指标△ 基金项目：皖南医学院中青年科研基金项目（WKS2019F05）；安徽省高校人文科学研究项目（SK2017A0214）∗ 通讯作者：E⁃mail：1475978669@qq.com考核指标按临床科室和医技科室设置，主要包括医务、教学、科研和党建工作等方面，其中医务管理含医疗数据、月度质控考核、年度目标责任、医疗管理、专项检查。1.2 月度考核疫情常态化防控期间，各考核组每月20日前将考核成绩上报质管处，由委员会进行审核。考核结果及时公布在《质量考核简报》中，并与科室绩效分配挂钩。1.2.1 临床手术/非手术科室。①制度执行，主要检· ·1478

　查值班与交接班制度，会诊制度，手术或操作管理，各类上报、审批管理，传染、死亡病历上报，科室质量管理记录。②病历质量，增加新冠肺炎流行病学调查史，指导医生学习新型冠状病毒感染相关编码规则与ICD代码填写，并提高对病案首页填报情况的考核权重。运行病历由专家按月随机抽查20份电子病历的书写规范和书写及时性。归档病历由病案科按月对病历的归档率、甲级率、首页进行质控。③合理用药，一方面依据各科每月实际门诊药品比、住院药品比、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率与医院对科室制定的年度目标进行考核，另一方面考核科室合理用药情况，质管处依据重点药品监控制度每月定期随机抽取各科20份病历，由临床专家和药学专家进行点评。④门诊考核，严格落实门诊医生行为规范和诊疗规范，尤其是发热门诊的管理。同时纳入门诊病历和门诊处方的规范性检查，门诊病历由质管处组织专家通过质控系统对科室每位坐诊医生病历书写情况进行抽查，门诊处方由处方点评小组每月对随机抽取的500份门急诊普通处方、门诊抗菌处方、急诊抗菌处方、静脉输液抗菌处方和静脉输液非抗菌处方进行点评。⑤院感考核，除清洁消毒、工作人员防护、医疗废弃物管理、多重耐药菌防控等常规院感管理外，增加常态化疫情防控及职业防护内容，如病区防护用品、设施的配置，手卫生，病区入口管理，过度病房管理，陪客管理以及相关疫情防控培训、考核等内容。⑥医保考核，在以往检查分解住院、门诊或院外交费等情况的基础上增加了医保病人人次均费用增长率的考核。⑦教学考核，除常规教学活动的开展，加大对学生考勤的管理，严格落实学生外出管理制度。⑧耗材管理，依据科室月度实际高值耗材比与年度目标值进行考核。⑨满意度，利用“智慧系统”实现住院患者满意度调查全覆盖，重点关注患者对常态化疫情防控的态度，以更好地优化疫情防控制度和流程。⑩月度医务专项，常规检查依法执业、急诊相关规定、围手术期管理、劳动纪律，重点督查疫情防控措施落实情况。1.2.2 临床无病房科室、麻醉手术室、血液净化中心和医技科室。每月定期由质管处组织专家对相关科室进行制度、科室管理、医疗质量的现场督导检查，院感、满意度、医保、门诊、教学等方面由各考核小组依据考核标准进行。其中满意度方面，无病房科室主要是门诊患者评价，医技科室主要是门诊、出院患者以及临床科室评价。此外，医技科室在新考核标准中增加了体检考核，主要由体检中心对其工作纪律、操作规范、报告质量、出报告时间等方面进行考核。1.3 年度考核年末，由质管处牵头，联合考核组统计年度各项指标完成情况、科主任述职和党建工作等，对各科室按手术科室、非手术科室、无病房科室和医技科室进行分片考核，成绩排名居本片区前40%的科室评为优秀等级。考虑到疫情影响，医院将年度医疗指标和年度目标任务完成情况从全年和下半年分别进行考核，结果择优，对于疫情防控先锋科室，优先评优。1.4 引进DRG管理工具医院于2020年下半年完成DRG软件的招标上线，实现对全院 DRG 指标变化的实时监控，通过DRG组数、病例组合指数（CMI）、DRG总量（CM）、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险死亡率等指标全方位了解医院、科室及医师个人的能力、效率和安全情况，及时发现问题、查找原因、督促整改，以更好地提高医院医疗质量。2 取得的成效2.1 医疗服务发展态势向好医疗救治和疫情防控措施科学有效，12例新冠感染患者全部治愈出院，院内全部人员零感染，医疗业务工作安全有序恢复。2020年4月，医院恢复质量管理考核工作，定期公布月度考核结果和相关医疗数据。与2019年相比，2020年全年医疗业务量和运行效率有所下滑，但下半年基本恢复到同期水平，医院总体运营情况良好，医疗服务发展态势向好（见表2），患者满意度从97.2%提升至98.1%，全院各科室目标任务完成率从63.7%提高到77.3%。2.2 医疗质量稳步提升运用DRG软件分析医院2019-2020年住院低于 60 天出院患者病案首页数据，与 2019 年相比，2020年入组率、CMI、手术占比和三四级手术占比均有所提高，时间消耗指数降低，整体医疗质量稳步提升，但CM、费用消耗指数和低风险死亡率指标有待改善（见表3），表明医院需进一步优化病种结构，完善学科建设，加强药品、耗材、检查等方面的管陈婉莹，等. 常态化疫情防控下医院开展医疗质量管理考核的实践及思考第32卷第11期2021年11月 · ·1479

　江 苏 卫 生 事 业 管 理第32卷第11期2021年11月控，提高医疗质量和安全。3 讨 论新冠疫情的出现对医院质量管理提出了新挑战，医院管理者需探索新的思路和方法。在常态化疫情防控与复工复产工作推进的同时，医院质量管理委员会就医院质量管理考核工作提出了适宜的解决方案，分阶段、分步骤恢复考核工作，修订质量管理考核标准，突出疫情防控重点， “平疫结合”［4］ 、严防死守，引进新的质量管理工具，有助于医院在恢复运营的同时保证医疗服务质量。结果显示，2020年下半年出院人次、床位使用率虽然没有恢复到同期水平，但较全年已得到极大改善，门急诊人次和平均住院日2020年下半年相比去年同期有所增长和降低，这表明质量管理考核工作对推动医院运行和发展具有重要意义。在疫情影响下，医院整体医疗质量稳步提升，但在费用方面需重点关注，究其根因，加强管理。新版质量管理考核体系针对科室特点设置了不同的考核指标和权重，将定量与定性考核相结合，利用DRG软件，更好地对医院、科室和个人的医疗能力、效率、安全进行评价分析，对提升医院内涵质量建设具有重要意义。但目前质量管理考核大部分检查工作还是基于人工来进行，难免会受主观因素的影响，同时也存在考核结果反馈滞后的现象。DRG作为新的质量管理工具，评价结果仅适用于住院医疗服务，尚未覆盖门诊和长期住院病例［5］ 。综上所述，常态化疫情防控时期质量管理考核工作的开展对医院提升医疗质量具有重要意义。医院应完善和丰富质量管理信息控制平台建设，积极引进新的质量管理工具和系统，弥补现有软硬件设施的缺陷，使质量管理考核工作更加客观化、信息化和易操作化。医院还需进一步加强学科建设，落实分级诊疗、医联体建设，积极推进医保支付改革、绩效改革等制度，从而更好地实现医院现代化制度建设，提升医院精细化管理。［参考文献］［1］ 董 书，徐 懋，于 涛，等. 全面质量管理在医院非新冠肺炎业务管理的应用探讨［J］. 中国医院管理，2021，40（4）：75-78.［2］ 门 宇，刘淑贤，倪如暘，等. 新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下眼科日间手术中心的安全与质量管理［J］.华西医学，2021，36（2）：156-159.［3］ 武汉大学公共卫生治理研究课题组. 防疫常态化下公共卫生治理的思考与建议［J］. 学习与探索，2020，30（6）：1-7.［4］ 朱丽丽，张 国. 常态化疫情防控背景下医院开展医疗工作实践及思考［J］. 中国医院，2021，25（4）：84-86.［5］ 刘荣飞，薛 梅，李紫灵. DRG的国内外研究进展［J］.卫生经济研究，2020，37（10）：42-45，48.（收稿日期2021-09-07；修回日期2021-09-09）·本文编校 张日新·表2 2019-2020年相关医疗数据时间1-12月7-12月出院人次2019年107 87855 2582020年95 34054 298增幅（%）-11.6-1.7门急诊人次2019年2 055 244887 5442020年1 599 987913 190增幅（%）-22.22.9平均住院日2019年8.48.72020年8.68.5降低（天）-0.20.2床位使用率（%）2019年111.7112.62020年95.6106.0增幅（%）-14.4-5.9时间20192020入组率（%）99.7199.84CMI0.910.94CM98 048.7689 073.92时间消耗指数0.990.97费用消耗指数0.931.17低风险死亡率（‰）0.100.12手术占比（%）33.3833.79三四级手术占比（%）38.2142.78表3 2019-2020年DRG数据· ·1480

篇四：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

医院 医疗器械管理 存在的

　问题及对策建议探讨

　 随着我国科学技术水平的不断提高，医疗器械领域取得了长足的进步，这为医疗机构的可持续发展创造了良好条件。对于医疗机构而言，医疗器械的管理尤为重要。提高医疗器械的管理水平，不仅可以有效提高相关医疗工作的效率，而且可以促进医疗器械的进一步发展。因此，医疗器械的管理、使用、维护和修理已成为医院现代化不可或缺的一部分。文章从医疗器械管理模式、医疗器械维护与检查等方面分析，为相关研究者提供参考。

　[关键词] 医院；医疗器械；管理 一、国内医疗器械管理现状 （一）医疗器械管理系统不完善

　在现实生活中，医疗器械采购系统、验收系统、存储管理系统、维护系统等医疗器械管理系统并不完善。这将对医疗器械的管理产生严重影响，不仅不能为医疗器械的管理提供准确的依据，而且还会在医疗器械的使用中引起一系列问题，严重威胁人们的健康和生命安全。在医疗器械的购买和接受方面，许多医院缺乏相应的监督管理体系，导致医疗器械的购买和接受不规范[1]。例如，在医疗器械的采购过程中，一些医院不要求销售单位签发营业执照，产品注册证和产品证明，并且医疗器械的接受还不够规范和严格，这不仅不能保證医疗器械的质量，而且容易引发医疗事故。

　（二）缺乏医疗器械的管理意识

　有些医院缺乏医疗器械管理意识，严重影响医疗器械的使用、维护、保存和质量安全。医院缺乏医疗器械管理意识，导致管理制度以空有名称的形式存在，而不是在管理医疗器械时使用、维护中发挥作用，易造成安全隐患[2]。例如，在使用医疗器械时，未按照相关的操作程序进行操作，严重威胁患者的健康和安全。另外，在现实生活中，许多医院没有明确的医疗器械管理职责，许多精密的医疗器械没有专人管理，资产盘点过程十分复杂。另外，一旦医疗器械的质量不标准化，就难以对医疗器械的管理进行标准化。其次，经营

　者的综合素质水平低下。许多医院的医疗器械维护人员没有经过系统的培训和教育，且专业技能水平较低。

　二、医疗器械的管理 医疗器械管理是医院管理的重要组成部分，为实现仪器器械的科学管理，应根据单位的具体情况建立一套实用的管理体系，建立合理的器械使用、维修、保养制度，定期和不定期检查评估，结果将在警示牌上公布，并采取相应的奖惩措施。医疗器械行政管理部门应当向器械使用者提供相应的技术指导，使他们能够正确地操作器械，要求操作人员在轮班前后对器械进行维护，做好日常的登记工作，并告知使用人。在日常的管理中，对维修人员的培训是很重要的，使器械维修人员对医疗器械的工作原理及相关知识做到详细了解，对尖端器械可以做到日常维护及保养，对小故障可以做到及时处理，确保仪器 90%—95%完好。医院的医疗器械维修保养部门非常重要，如果没有这些人员的辛苦劳动，医疗器械将会大大失去效率，同时要做好器械的登记、审核，未经验证或不符合标准的医疗器械不得使用。把医疗设备管理作为先决条件，有效提高医院医疗器械管理水平，有必要结合相关法律法规完善器械管理。医疗器械的存放是相当重要的，要注意医疗器械的存储管理，对长期不用或者封存的器械应建立相应的记录系统，以确保记录的标准化[3]。

　（一）医疗器械的管 理基本要求

　医疗器械的使用和保存应由专人管理，定期维护，要符合严格的操作程序和移交程序，必须保护医疗器械免受湿气，灰尘和有害气体的侵害，使用部门必须每天擦拭器械以保持清洁，医疗器械操作员必须接受技术培训，掌握操作技术和必要的维护知识，并且只有在得到部门领导的批准后才能进行操作，无关人员不得随意操作器械，大型医疗器械的操作员必须获得医疗器械操作员资格证书，并且只有在得到医院领导的批准后才能使用。B 类及以上类别的医疗器械应建立医疗器械使用管理登记册，并随机安排器械维护计划，操作程序和注意事项。器械部门的用户和档案管理员应详细记录器械注册表、操作程序、使用记录、移交记录、维护记录和工作量统计信息。器械部门每季度动态评估器械的准备情况和利用率，完好率的标准是：“整机成套，附件齐全，性能好，运转正常，检查准确稳定，年度诚信超过 300 天，年度完好率达到 90%以上。”应管理医疗器械的折旧，并每月向经济管理部门报告折旧费用和利息，并由部门费用支付，与时俱进，更新医疗器械的管理模式，在医疗器械管理过程中，通过引入现代医疗器械信息管理系统，有效提高医疗器械管理的质量和效率。

　（二）器械维修与计量管理

　器械维护应遵循部门维护、派遣维修、部门检查和制造商保修的原则，器械部门应当制定器械维护计划，每 6 个月进行一次器械维护，填写维护记录，并由使用部门和器械部门签署，重大假期前七日，维护部门应当制定急救器械的维修计划，并对重大装备和重点部门进行检查和维修，维护部门应及时报告需要维护的仪器、器械的维护情况，以免因维护成本高而影响器械的使用，未经专业人员授权，不得拆卸器械或将其用于其他目的[4]。未经验证或不符合标准的，不得使用。如果医疗测量仪器进入验证期，使用新的测量仪器或对其进行维护，则应将其提交测量室进行验证。符合施工标准的计量器具，由计量部门计量室核实；除标准规定外的其他测量仪器，应经高级医学计量机构验证。未经上级医学计量机构验证的项目，应邀请当地计量机构协助验证。计量器具经验证后，应发出相应的验证证书和验证结果通知，根据验证结果，确定使用测量仪器（合格，认可，已停用）。

　（三）医疗器械档案管理

　要做好器械的登记、备案，档案可采取借阅的形式，做到每个部门都可以了解器械的状态，可以在网上进行合理的选配，需要器械的科室要办理借阅手续，做到用后及时返还，设备的使用及存放记录要做到清晰有效、查阅方便，以提高器械的使用效率。在日常的使用和维护中，很多器械由于更

　新换代，跟不上国际医疗水平，或者有些医疗器械经常出现故障或者误诊，所以要对这些作用不大或者有副作用的器械进行淘汰。由器械管理部门提出淘汰的理由，报告器械管理部门领导审批，对于特别重要的器械需。

　要各部门开会决定。

　（四）制定鼓励与惩罚制度

　严格执行医疗器械管理操作规程，认真维护、延长使用寿命。优先使用利用率高、性能好的器械进行更新和购买。对提高医疗器械服务效率的部门，应按绩效管理办法给予奖励。在下列任何一种情况下，将根据绩效管理措施扣除积分，并推迟购买器械。例如，不重视医疗器械的管理，器械长时间闲置，利用率不高，经济效益和社会效益不明显，不遵守相关程序，医疗器械不及时维修，未经主管部门许可贷款工具和器械等[5]。

　三、结语 随着我国医疗体系结构的不断完善，大中型医院大型、昂贵的医疗器械数量也在增加。因此，如何延长大型医疗器械的使用寿命，保证大型医疗器械的完善率，提高医院的综合效益，是医疗器械管理者应深入探索的课题，由此可以看出医疗器械管理对医院尤为重要，加强医疗器械管理，不仅

　可以有效提高医疗工作效率，而且可以促进医院的可持续发展。

　参考文献：

　[1]苏丹.基层医疗器械监管现状、问题与对策[J].医疗卫生装备，2009，13（08）：50. [2]汤黎明.医疗器械的应用缺陷与对策探讨[J].医疗器械信息，2008，16（03）：208-209. [3]董苑.谈我院加强医疗器械管理的几点经验[J]..医疗卫生装备，2005，26（05）：33. [4]陈永平.基层部队医疗器械中存在问题与对策探讨[J].医疗卫生装备，2005，26（07）：46. [5]林涛.医疗器械管理模式浅析[J].医疗卫生装备，2004，25（03）：38.

篇五：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

国医院管理》第39卷 第1期（总第450期）2019年1月Chinese Hospital Management Vol.39 No.1 (SUM No.450) Jan.2019新常态下我国医院医疗质量管理面临问题与对策思考 *陈武朝 ① 张 国 ① 林英忠 ① 刘 刚 ① 袁 军 ① 李 丽 ①摘 要 《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》倒逼医院加快医疗质量管理现代化。新常态下，我国医院医疗质量管理面临信息化水平落后、监管力量不足、监管手段薄弱、监管难度大和效果不佳等问题，医疗质量安全形势仍面临较大挑战。医院应主动顺应医疗质量管理发展趋势，健全院科两级医疗质量管理队伍，构建医疗质量信息化监管平台，实施医务人员不良执业行为记分管理，实现对医疗质量事前事中事后的有效监管，保障医疗质量和医疗安全。关键词 医疗质量管理 医疗安全 医疗管理信息化中图分类号 R197.3 文献标志码 B 文章编号 1001-5329（2019）01-0037-03Thoughts of Countermeasures and Problems of Medical Quality Management in the New Normal Era in China/CHEN Wu-chao，ZHANG Guo，LIN Ying-zhong，et al.//Chinese Hospital Management，2019，39（1）：37-39Abstract “Guiding Opinions of the General Office of the State Council on Reforming and Perfecting the Comprehen⁃sive Supervision System of Medical and Health Industry”forces hospitals to speed up the modernization of medical quali⁃ty management. In the new normal era，medical quality management in China exists problems，such as low informationlevel，lack of supervision methods，difficulty and ineffective supervision，etc. Situation of medical quality and safety isstill facing severe challenges. Hospitals should take the initiative to comply with the development trend of medical qualitymanagement，improve the hospital-department team’s level of medical quality management；and rely on the hospitalinformation management system to construct platform of medical quality information supervision，implement the medi⁃cal staff’s bad practice behavior scoring management system，to achieve the effective supervision of the medical qualityand guarantee medical quality and medical safety.Key words medical quality management，medical safety，medical management informationFirst-author’s address The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi，530021，China医疗质量是医院发展的“生命线”[1] 。从“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题的医院管理年，到以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，再到当前正在深入开展的“进一步改善医疗服务行动计划”等国家卫生健康委部署的重大专项活动中，均将医疗质量管理摆在突出地位 [2-3] 。2018年8月，国务院办公厅印发的《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》对新时代医院医疗质量管理工作提出了更高要求。一手抓公立医院改革、一手抓改善医疗服务质量，已成为医院管理工作的新常态。本文从医院医疗质量管理工作实践的角度出发，总结分析了我国医疗质量安全形势、存在的主要问题并提出对策建议，为进一步提高我国医疗质量管理水平提供参考。1 新常态下我国医疗质量安全形势仍面临较大挑战1.1 重大医疗质量安全事件仍频繁发生2016年以来，国内接连发生多起在全国范围内产生较大负面影响、问题严重的医疗质量安全事件。如因医疗机构科室管理混乱、违规应用医疗技术和百度医疗广告竞价排名导致的“魏泽西事件”；陕西商洛市镇安县医院血液透析患者发生丙肝暴发疫情事件；山东省青岛市城阳区人民某家医院血液透析患者发生乙肝暴发疫情事件；河南漯河市中心医院医务人员执行院前急救任务处置不当事件；浙江省中医院一名技术人员因违反“一人一管一抛弃”操作规程造成患者群体性艾滋病感染事件等。这些事件经新闻媒体广泛曝光，给医疗卫生行业和医务人员形象造成了严重负面影响，对构建医患信任关系及医患和谐关系产生极为不利的影响。类似事件暴露了医疗机构存在的医疗质量安全隐患，给政府卫生行政部门和医院医疗质量管理人员敲响了警钟。虽然《柳叶刀》杂志报道我国医疗质量水平国际排名大幅提高，从1990年的第110位进步到了2016年的第48位，但类似事件暴露出的医疗质量安全问题不容忽视。1.2 医疗质量安全隐患仍较突出随着分级诊疗制度建设不断深入推进，以及社会办医的蓬勃发展、医师多点执业的逐步放开，患者就医地点选择更多样化，县医院和民营医疗机构患者人数增多。然而，基层和民营医疗机构与三级医院相比较，医疗管理和技术服务能力较差，在专业人才、诊疗技术、检查检验设施设备未充分满足的情况下，增加门急诊住院诊疗服务量的同时，医疗质质量管理 Zhiliang guanli*基金项目：广西壮族自治区卫生计生委科研课题（Z20170374）；广西壮族自治区人民医院院内青年基金课题（QN2015-1）；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（S2017084）；广西壮族自治区卫生计生委科研课题（Z2015321）①广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021通信作者：林英忠；E-mail：yingzhonglin@126.con37

　Chinese Hospital Management Vol.39 No.1 (SUM No.450) Jan.2019新常态下我国医院医疗质量管理面临问题与对策思考 — —陈武朝等量安全隐患随之增加。《2016年国家医疗服务与质量安全报告》显示，2015年，全国三级公立综合医院年均门诊人次、出院人次和门诊手术例次均较 2014 年下降，二级公立综合医院明显上升；对2015年全国20个常见手术进行分析发现，肾与前列腺相关手术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等9个手术死亡率较2014年均有所上升；住院患者出院当天再住院率、出院2～15天内再住院率、出院16～31天再住院率等重返类指标均较2014年有所上升；住院患者的手术并发症、产程和分娩期间并发症、植入物的并发症呈上升趋势。1.3 人民群众对高水平医疗质量的需求与现实水平不足之间的矛盾愈加凸显随着经济社会发展和人民生活水平不断提高，人民群众对生命质量和健康安全的追求更加迫切，不但要求看得上病、看得好病，还希望看病更舒心、服务更体贴。但是，实水平的医疗服务质量离人民群众的期待还有较大距离。从宏观角度看，当前我国优质医疗卫生资源总量不足且配置不均衡，基层医疗卫生服务能力较弱。部分医院规模扩张后优质医疗资源不足，因医疗技术导致的医疗质量安全问题增多。从微观角度看，个别医疗机构不重视最根本的“三基三严”训练，部分医务人员基本功不扎实，无法保障最基础的医疗质量；一些医院不重视医疗核心制度的培训和落实，部分医务人员对应知应会的法律法规不熟悉或不重视。一些医院漏诊、误诊时有发生，手术并发症居高不下，医疗纠纷和医疗事故仍频繁发生。个别医疗机构或医务人员医德医风有问题，违规诊疗、乱开大处方，严重破坏医患信任和医患和谐关系。一些医院医生工作负荷较重，仅注重技术服务，忽视人文关怀，对病情观察不仔细、沟通和告知不到位等。2 新常态下我国医疗质量管理面临的主要问题2.1 医疗质量管理人员匮乏，工作任务繁重一些市县卫生健康行政部门和市县医院医疗质量管理部门只有1～2个管理人员，越往基层卫生行政部门或基层医疗质量管理人员就越少，懂管理又熟悉医疗的人才更是凤毛麟角，而且岗位轮换频繁。另外，医疗质量管理部门承接的工作任务繁重，医疗质量管理人员要完成的工作任务繁多。医务科承担着医院管理大部分工作，要应对全院几十个临床医技科室的医师执业注册、变更、定期考核等业务工作，以及应对出现的医疗纠纷投诉、欠费等日常医疗管理问题。要组织协调全院人力物力完成政府下达给医院的指令性任务，大部分医院医疗质量管理部门还要承担行风建设、重大公共卫生项目等任务。繁重的工作，往往使医疗质量管理人员无暇关注提升医疗质量水平。2.2 医疗质量管理手段和方法落后，管理效果不佳当前的国内医疗质量管理存在医疗管理信息化水平不高、三级质控体系尤其是科室质控层面薄弱等问题，导致管理效能较低。大部分医院医疗质量管理仍以事后监管、终末质量控制为主，未能建立实时医疗质量控制信息化监管平台，未能充分运用科学管理方法和工具以及现代质量管理的理念和方法进行医疗质量监管，如全面质量管理 （TQC）、质量环 （PDCA 循环）、品管圈 （QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。2.3 医疗质量管理评价指标和评价方法有待完善2011年当时的国家卫生部印发了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，但尚未明确相关指标的评价标准，至今尚未形成能够推广至全国各级医院的医疗质量管理指标评价体系，不能满足现代医院管理发展需求 [4] 。目前，各医院多根据医院等级评审实施细则、“三好一满意”活动、“进一步改善医疗服务行动计划”等确定本院医疗质量监管指标，在指标的分类和标准把握上未能有机统一。指标体系的不一致导致评价结果出现偏差，影响卫生健康行政部门对医院医疗质量的宏观管理。2.4 医疗质量管理组织体系未发挥应有作用《医疗质量管理办法》对医疗质量管理组织体系提出了明确的要求，明确了各层面质量控制体系中医疗质量管理的第一责任人。虽然目前大部分二级以上医院按要求设立了医疗质量管理委员会，各业务科室成立了医疗质量管理工作小组，但是，很多医院医疗质量管理未能真正落实应有的三级质控，院级层面质量控制受限于专业管理人员匮乏等因素，未能履行对全院医疗质量安全监测、预警分析、评估考核及整改反馈等职责，管不到、管不全、管不住、管不好的情况普遍存在 [5] 。不少医院院科两级质量控制体系未能有效协同，院级层面对科室层面缺乏管控力，不少医院科室层面的质量控制体系往往流于形式，导致一些医务人员不熟悉或不严格执行医疗管理制度，质量意识比较淡薄，医疗质量安全不良事件时有发生。2.5 侧重住院患者病案首页和终末质量控制，不重视病历内涵质量病案质量控制是医疗质量控制的重要内容，涉及临床诊疗、医疗费用监管以及法律文书依据等多个方面内容。目前不少医院过分强调病案首页的质量控制，而忽视病历内涵质量建设。设计病案首页的初衷并不是进行医疗质量评价，很多医疗质量监管指标数据的真实性、时效性都无法在病案首页上获得。病案首页质量控制不等同于医疗质量控制，很多国际上普遍承认的医疗质量敏感度比较高的相关指标都无法从病案首页中得到。一些医院在应用电子病历系统时缺乏信息化质控等监管手段，不少医生直接复制病历模板，严重者导致患者病历信息发生错误，严重影响患者诊疗安全。不少医院医疗质量管理部门单纯强调终末病案质控，很少组织开展环节病历质量检查，不重视医疗不良事件（隐患）上报等前瞻性管理方法的应用，等到发生了医疗质量安全问题才急忙去“灭火”。3 新常态下加强医院医疗质量管理的几点建议通过政策研究和文献综述发现，当前国内外医院医疗质量管理正在从传统人力监管模式向信息化质控模式转变，从结果统计分析向环节质量实时监控转变，从事后补救、被动管理向前瞻防控、主动管理转变，从现场检查反馈为主向信息化实时监控反馈为主、现场检查为辅转变 [6-8] 。《医疗质量管理办法》为各级各类医疗机构持续改进医疗质量、建立健全医疗质量管理长效机制提供了政策导向。国务院办公厅《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》实现了医疗卫生行业综合监管制度的顶层设计，必将倒逼医疗机构加快健全内部质量和安全管理体系和机制，加快医疗质《中国医院管理》第39卷 第1期（总第450期）2019年1月38

　《中国医院管理》第39卷 第1期（总第450期）2019年1月Chinese Hospital Management Vol.39 No.1 (SUM No.450) Jan.2019量管理现代化。新常态下，医疗机构应主动顺应医疗质量管理发展趋势，以医疗质量安全问题为鉴，以更加“严紧硬”的举措持续提升医疗质量安全管理水平。3.1 构建医疗质量信息化监管平台，加大事前、事中、事后监管力度在医疗质量管理工作繁重、监管力量不足、监管手段薄弱的情况下，各级卫生健康行政部门和医疗机构应充分利用信息化手段提高医疗质量监管效能，实现医疗质量动态评估与反馈，实现对医疗质量事前事中事后的有效监管，持续改进医疗质量。充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制是《医疗质量管理办法》对医疗机构的工作要求。医疗信息化水平不断提高和“互联网+医疗健康”深入推进，为医疗质量管理信息化创造了条件。目前，国内已有相关研究探索建立区域协同医疗信息平台 [9] ；不少医院已成功研发医疗质量管理信息化监管平台并投入使用，取得较显著效果 [10] 。当前，医院应积极以推进医疗信息化建设为契机，依托医院信息管理系统，搭建院科两级医疗质控信息交流平台、医疗质量管理关键指标监控平台、医务人员不良执业行为记分管理信息平台、技术准入和资质授权管理平台、围手术期质量管理平台、环节病历质量综合管控平台、病情高危预警触发识别和风险评估平台以及单病种质量控制平台等。3.2 建立院科两级医疗质量管理队伍，实施医务人员不良执业行为记分管理科室医...

篇六：调研参考：当前加强医院医疗质量管理面临的形势和思考

科技期刊数据库（全文版）

　医药卫生 2020 年 4 月 05

　67 加强医疗质量管理在临床治疗工作中的实施探讨

　孙成相 贵州省正安县中医院，贵州 正安 563400

　 摘要 ：目的：对加强医疗质量管理在临床治疗工作中的应用效果进行分析。方法：以 2018 年 1 月至 2019 年收治 236 例患者采取加强医疗质量管理，并将其视为 A 组，另取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月收治 236 例患者将其视为 B 组，并未实施加强医疗质量管理，对比实施前后治疗总有效率、总满意度、平均住院时间与花费。结果：A 组患者治疗总有效率、总满意度均比 B组患者高，且 A 组患者平均住院时间与平均花费均比 B 组患者低，以上数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强医疗质量管理在临床治疗中有着重要的作用，不仅可提高患者的治疗质量，缩短了患者的住院时间，缓解了其经济压力。

　关键词 ：加强医疗质量管理；临床治疗；应用效果 中图分类号：R47

　文献标识码：A

　临床治疗质量直接关系到患者的生命安全，而影响临床治疗的则是医疗质量管理[1-2] 。在医院中，医疗质量管理是管理的核心，也是保障医院长远发展的基础，为了适应现代医疗质量管理观念的转变、提高临床治疗，应从多角度、全方位的加强医疗质量管理，以提高患者的满意度。此次研究分析加强医疗质量管理在临床治疗中的应用效果，见下文。

　1 1

　研究资料与方法

　1.1

　研究资料

　以 2018 年 1 月至 2019 年收治 236 例患者视为 A 组，另取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月收治 236 例患者将其视为 B组。A 组中，男性 120 例，女性 116 例，年龄在 12 岁至 71岁，均值年龄为（41.5±4.2）岁，收治患者为阑尾炎、剖宫产、心肌梗死等；B 组中，男性 125 例，女性 111 例，年龄在 12 岁至 69 岁，均值年龄为（40.5±4.0）岁，收治患者为阑尾炎、剖宫产、心肌梗死等。两组患者数据资料对比无差异 P＞0.05。

　1.2

　方法

　加强医疗质量管理措施如下：①增强质量管理意识：对医务人员实施持续性的法律法规、医疗质量等方面的教育，使医务人员意识到医疗质量的重要性。医院建立三级质量管理组织，即院级、职能部门与科室，使其共同参与到医疗质量管理中，从而保障工作顺利的实施、进行。各组织间均制定考核方案、工作制度等，定期举行医疗质量管理检查会议，分析并讨论出现或存在的问题，并提出解决措施。不断的完善医院的各规章制度[3] 。②人才的培养：医疗质量管理最根本的是人才，应提高医务人员的综合素质，注重人才的培养，通过培训、考核等形式提高医务人员的业务素质。科室医生、护士长等不仅要具备过硬的业务技术，更要参加加强管理知识的学习，提高管理能力。③引进先进的仪器设备：医院想要展开医疗工作且不断提高质量管理，离不开各先进的仪器，目前科学技术发展比较快，各诊断技术也在不断的发展提升，医院应不断的加强硬件的建设，首先先进的医疗设备，在引起新的医疗设备后先组织医务人员进行学习，使医务人员尽快张傲有关仪器的使用方法，定期检修、保养。④展开新的业务：新业务是保证医院技术创新的重要组成部分，也提高了医疗质量，医院可定制奖励机制等，鼓励医务人员展开新的业务，通过新的业务不仅可更好的置于疾病，也能提高医院的经济、综合竞争力[4] 。⑤病案管理：病历如实的反应出了医疗工作情况，也是评价医疗质量管理的主要依据，同时也可将其作为教学、科研的材料，在发生医疗纠纷时更能成为最佳证据。规范、合理的书写病历，禁止出现涂抹的情况，病历应有主管医生的签字，病案室对病历进行检查，在调阅时按照按照制度进行，以免出现遗失的情况。⑥疑难杂症管理：针对疑难杂症来说医院应请专家会诊，提高医院的救治能力，医院有重大手术时，医院院长应亲自参与，各科室紧密协作[5-6] 。

　1.3

　疗效判断与 观察指标

　①疗效判断：显效：患者疾病得到了很大控制，可痊愈 出院；有效：患者疾病有所改善，可减少用药量；无效：患者疾病控制一般，仍需要住院接受治疗。②观察指标：对比两组患者总满意度，分为很满意、基本满意与不满意。③对比两组患者平均住院时间与平均花费。

　1.4

　统计学

　本次研究数据经过 SPSS19.0 进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，