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肺功能检查开展可行性报告7篇

作者: 浏览数: 关键词: 肺功能检查开展可行性报告 检查 可行性报告 功能

肺功能检查开展可行性报告7篇肺功能检查开展可行性报告 谈谈科技发展与社会生活科技真的进步很快,给我们的生活带来了很多的变化。 比如说电脑的普及,网络的畅通,使我们的生活更加丰富。 下面我就下面是小编为大家整理的肺功能检查开展可行性报告7篇,供大家参考。

肺功能检查开展可行性报告7篇

篇一:肺功能检查开展可行性报告

谈科技发展与社会生活 科技真的进步很快, 给我们的生活带来了很多的变化。

 比如说电脑的普及, 网络的畅通, 使我们的生活更加丰富。

 下面我就说说电脑和网络给我的生活带来的两个作用。

 第一个对信息搜索、 开阔眼界方面的帮助。

 平时遇到学习上的问题, 我就上网查信息; 对于国内外的时事新闻, 我更多时候也是通过网络来获知的。

 如果我想学习什么新鲜事物, 也可以上网查教程, 比如我最近对图像处理比较感兴趣, 就下载了电子书教程跟着它一步步来学习掌握。

 说到网络上的电子书, 更多时候会让我们想到小说, 确实, 从网络上下载小说电子书到 MP3 或手机上, 非常方便携带, 想什么时候看就什么时候拿出来看。

 另外我还开通了博客, 它很大程度上也丰富了我的生活, 通过把自己学习上生活上的心得记录下来, 一方面可以提高自己的写作能力, 另一方面通过分享这些感受, 还可以与全国各地的网络上的朋友相互交流, 共同提高。

 第二个就是改变了人们购物的方式。

 现在很多人都会选择网上购物了。

 我在网上买的第一件商品是周杰伦上海演唱会门票。

 那时候因为票务中心的票早已售完, 而那些网上持票商贩的票价又比实际票价高, 选择网上买是逼不得已。

 但我还是发现了网上购物的好处, 那就是方便, 而且种类丰富, 差不多你想的到的东西都可以再网上买到。

 有了这次经历, 我就开始尝试在网上买书, 衣服, 鞋子之类的, 发现同样的东西价格真的比在实体店便宜好多, 而且你可以点点鼠标就可以货比三家, 而不是跑遍整个城市去比较。

 就这样, 我体会到了网购的好处, 买了很多东西。

 这些都是科技发展了, 电脑普及了, 网络畅通了, 给我们的生活带来的改变。

 我的拿手菜-谈谈美食 我的拿手菜 我的拿手菜是炸扣肉, 这道菜对于现在家庭已不是少见的菜了, 但对于小时候我们农村的孩子,却是罕见的, 是难得吃上一次的, 农村里喝喜酒或办丧事时, 一桌菜往往有1 0 种菜左右, 其中必定有一

  种是扣肉的, 就在这时, 无论爱不爱吃肥肉(扣肉中多半是肥肉)

 , 都能吃上一两块扣肉, 因为这毕竟是难得的一次机会。

 平时, 我们是没机会吃上扣肉, 一来没钱买, 二来也不会做这道菜, 由于这道菜色、 香、味俱全, 所以每次这道菜一上桌, 一下子就被夹完了。

 近来, 人们的钱袋渐渐鼓起来了, 我家也不例外,我爸以前跟别人学过几样菜, 其中有一道菜就是炸扣肉, 于是, 我家不只是在办喜事或丧事时才得尝这道菜了。

 渐渐地我也学会了做这道菜, 而且做成之后的色. 香. 味也并不逊于我爸做的。

 这道菜便成了我的拿手菜。

 下面我就介绍一下这道菜的做法。

 步骤是:

 (1 )

 买回肥瘦. 带皮的猪肉和葱. 八角. 五香粉. 酱油. 米酒等原料。

 (2 )

 刮干净猪皮上的毛并且戳一些小洞, 然后烧开大半锅猪油, 接着把这几块猪肉放进锅里炸。

 (3 )

 约摸炸了十二、 三分钟左右就停火, 把猪肉捞出来凉干(4 )

 炸好的猪肉凉了之后, 就把它切成一片一片, 把适量的五香粉. 酱油. 米酒拌混一起做成扣肉的配料, 再把数根葱(不用切)

 放进做好的配料中拌混, 最后拿起配料中的葱, 手出力地捏出葱的汁擦到那一片片扣肉上, 这样就可以把上好配料的扣肉放进锅里面蒸了。

 (5 )

 约摸蒸了四五分钟后就取出。

 这样, 美味可口的扣肉就做成了。

 大家学做这道菜时, 千万别把第(4 )

 、 (5 )

 个环节漏掉, 因为还未上过配料的, 又未蒸过的扣肉有一股焦味, 没味道, 而且肥肉部分吃来很容易使人腻, 所以, 这时不要心急, 嘴馋马上吃。

 应该上好配料蒸过之后吃才可口, 这时你会吃一片想一片, 同时也不觉得肥肉的可恶了。

 1 0、 谈谈卫生与健康 其实卫生是处处都必须注意的, 在路边、 大街上、 小巷中, 在那些小摊小贩的摊子上, 经常做一些油饼、臭豆腐之类的食品, 你可千万不能去买, 谁知道他们这些东西是用什么做的, 吃了容易生病, 甚至造成腹泻、 头晕之类的症状。

 饭前便后要洗手, 这也是讲卫生的行为。

 说到健康, 也许有人会说:

 “吃多了东西也就健康了吧!

 ”其实健康并不在于多吃东西, 你还要常运动、 多喝水, 每天定量吃饭, 按时睡觉等等, 这样才能做到健康。

 在报纸上看到过多吃水果、 蔬菜、 多补充维生素, 这样对身体大有好处。

 卫生与健康是紧密相连的。

 不讲卫生不仅使身体容易生病, 有时连你宝贵的双眼也会受到侵袭。

 当你接触过钱、 霉旧的书之类的东西, 你可千万不要去揉眼睛, 否则, 沾你手上的细菌就会跑进眼睛, 这样会使你患上沙眼, 导致

  视力下降。

 为了有个健康的好身体, 平时我们要养成良好的卫生习惯。

 良好的卫生习惯不是抽象的概念,而是表现为一点一滴的生活小事。

 比如, 要保持个人清洁卫生, 衣服要勤换洗, 勤洗澡, 勤剪指甲; 饭前便后要洗手; 经常打扫环境卫生; 适当参加体育锻炼, 增强身体免疫力。

  1 3、 学习普通话的体会 普通话是我国的通用语言,是我们日常交流沟通的工具。

 我认为学好普通话很重要,尤其是在我们教师的行业中则更重要。

 那么什么是普通话呢? 普通话就是以北京语音为标准音, 以北方话为基础方言, 以典型的现代白话文著作为语法规范的现代汉民族共同语。

 要学好普通话, 我觉得有这么几条要领:

 第一, 就是学好拼音字母, 掌握发音部位, 对于局部个别的方音要反复练习直至完全到位为止。

 第二, 多读些拼音报上的文章等, 锻炼说普通话的感觉, 或者看到一个字后, 就是暗暗地朗诵其标准音, 并注意与方言音的对应关系, 争取举一反三, 触类旁通。

 第三, 不懂就查。

 字典是我们很好的老师, 若有不懂, 要虚心请教, 直至完全正确为止。

 尤其要注意一些字的多音与多义等。

 第四, 读辞典, 翻开现代汉语辞典, 一字一字、 一词一词、 一句一句、 一页一页地朗读, 极为有效。

 另外, 坚持用普通话进行日常会话。

 有人说:

 语言取决于环境。

 在一个大家都说普通话的环境中, 耳濡目染, 近朱必赤。

 即使你方音浓重, 逐渐逐渐你也会受感染的。

 总之,只要努力, 就一定能把普通话说好。通过普通话的学习,使我受益非浅。

 上课用普通话, 课下与学生交流也尽量使用普通话, 自我感觉, 我的普通话水平在不断提高。

 1 4、 谈谈服饰 看着大街上来来往往的人们都有着共同的特点就是穿着很时尚, 服饰随着时代的不同而变化多异, 服饰也正所谓是与时俱进。

 满清时代大马褂成了人们的便装, 不管是富有还是贫穷都穿长袍, 他们的区别在于富有的人用绫锣绸缎逢制衣服则贫穷的人用粗布剪载衣服, 80 年代初期年轻人穿起了喇叭裤, 不管是男女都穿上了颜色不同的裤子!

 那时裤子的喇叭越大显得越时尚这都是年轻人所为的!

 现在我们想购买服饰而进

  商场后第一个感觉就是眼花缭乱, 因为颜色各异款式新疑很适合现在年轻人, 曾经人们的温饱是个问题时大家从不考虑服饰衣着打扮对他们来说是次要的, 所以服饰上有补丁是很平常的事情, 可现在不同了, 年轻人讲究的是‘另类’是‘个性’。

 把‘补丁’看了一门艺术看成了一门个性把很好的衣服专门打上补丁你们说怪不怪呢? 每个人都有个人的穿法因为每个人的气质都不同, 有的人看上去极为严肃这样他们应当穿得端庄才可适合、 有的人看上去很温和、 温柔这样他应当穿的典雅才适合随着人们的眼光服饰也是日新月异的变化着。

 随着时代服饰不断变化着服饰会还古吗? 会变成什么样子谁也说不清楚!

 只有时间时代的前进才能证明服饰的变化, 因为服饰是跟随时代更换的。

 1 9、 我和体育 说实在的, 我从小就不怎么喜欢体育。

 上学时, 我各科成绩都不错。

 惟独我的体育成绩一直在及格线上挣扎。

 最不喜欢上的就是体育课, 偏偏学校提出“德智体全面发展”的口号。

 体育不及格还不能当三好学生。所以, 我为此付出了很多辛苦。

 我不胖, 体质也不算弱。

 但不知道为什么体育就不能达到优秀。

 最怕跳高与长跑了, 仰卧起坐相对而言好些, 但也是指达标没问题。

 于是打心底里羡慕那些轻而易举在体育方面拿高分的人!

 我知道他们努力过, 但我付出的也不比他们少, 甚至远远比他们还多!

 而成效却微乎其微啊。尽管如此, 体育还是给我带来了许多乐趣。

 初一时我被老师选上参加篮球比赛, 记得那次比赛我们班还赢了呢!

 如果不是因为怕耽误学习, 就继续练下去了。

 后来我迷上了乒乓球, 还参加了课外乒乓球兴趣小组。一番折腾下来, 还算小有成就, 能打两下子了。

 现在觉得羽毛球不错, 有时去打打, 技术有点进步。

 去年又因为世界杯, 对足球大感兴趣。

 开始爱看球赛, 弄清了“角球”、 “越位”等一些术语。

 并有点后悔上学时怎么没学练足球, 无论结果如何我热衷于与过程。

 最近常常早起晨炼, 其实我深深的知道, 没有一个健康的身体, 什么都做不成。

 也就是说体育锻炼是很重要的。

 这就是我和体育, 苦恼与快乐着。

 20、 我的家乡 或熟悉的地方

  我熟悉的地方是我的母校, 我的母校也就是我现在工作的地方, 运江中心校。

 记得那天, 我的母亲告诉我,明天就是你上学的日子。

 怀着既激动又神秘的心情, 我走进了我的母校, 开始在知识的海洋里畅游。

 在这五年的时间里, 我从一个不懂事的孩子, 到能掌握许多文化的小学毕业生, 我的老师们又费了多少心血在里面啊!

 人们都知道, 小学是基础, 不管将来要从事什么职业, 一切基础都是小学打下的。

 当我逐渐走向社会的时候, 我发现, 母校给我的是如此之多, 令我难以忘怀而将终身受用不尽!

 忘不了, 操场上, 同学围坐一处, 一起玩游戏!

 忘不了, 在课堂上, 那一位位辛勤的教师; 忘不了, 同学们在看似漫无边际的你言我语中, 撞击出了思想的火花, 滋生出了兄弟姐妹般的情谊!

 虽然这么多年过去了, 但母校的模样记忆犹新。

 小学所教过我的老师, 我还能清楚地记得他们的名字。

 那几位老师, 把全部的心血都投入到我们这些既可爱、 又调皮; 既聪明、 又好学; 既懂事、 又惹祸; 即可气、 又好笑的孩子们身上。

 今天, 我在自己的岗位上, 取得的成绩, 和他们当年的辛勤耕耘是分不开的。

 我要真诚地说一声:

 谢谢我的老师!

 谢谢我的母校!

 运江中心校是我熟悉的地方, 也是我永远不能忘记的地方。

 1 6、 我的成长之路 1 992 年我幸运地被柳地民师录取了, 经过三年的专业学习, 毕业后在“运江中心校”任教, 凭着献身教育事业的质朴情感, 在这个人才荟萃、 学校教学工作强大魅力的感召下, 特别是教研组内老师们爱岗敬业、 严谨扎实的治学精神、 诲人不倦的教师风范鞭策、 激励着我。

 当教师就要当一名好教师, 要在专业领域里留下自己的足迹的信念油然而生, 并不断地引导着我在学校教学领域开始了艰辛的探索。

 人们常用“人类灵魂的工程师”、 “手执金钥匙的人”等闪光的词句,来赞美教师的事业。

 教育事业的深沉与神圣,使得教师必须成为富有历史感和时代感的人、 成为热爱人、 理解人,善于研究人的人,成为深刻地了解社会与教育相关的一切并对人类社会未来充满信心的人。

 老一辈教育家的成功范例说明,要做好教师工作,首先要热爱学生、 热爱教育工作、 掌握一定的理论知识和技术。

 教育首先是“爱”, 教育工作只有注入爱的热能,才能够“燃烧”, 才能搞好教学工作, 才能做一名优秀的教师。

 当教师首先要上好课,为了在教学上尽快上路,自己除坚持从听课、 集体

  备课、 向老教师请教学习外, 还充分利用课余时间进修学习。

 为了提高专业理论知识,自己经常寒耕暑作、通宵达旦。

 工夫不负有心人, 终于用汗水换来一次次的可喜成绩。

 5、 童年的记忆 说起童年的记忆, 我始终忘不了小学时选班长的事。

 开学的第一天, 教师让大家推选班长, 小朋友们你望望我, 我看看你, 一句话也不说, 教室里十分安静。

 最后, 老师点了一个同学的名字, 问他选谁。

 这个同学低着头半天不说话, 大家都一个劲地催他说, 终于, 他抬起头来说:

 “我选我。

 ”这下老师也笑起来:

 “这个同学说他选他自己, 大家说行不行? ”教室里又是一阵寂静, 老师在教室里来回地走着, 忽然有一个同学站起来说:

 “老师, 让我当班长吧。

 ”“让你? ”老师没料到又有一个人选他自己, 一时不知咋办。

 “我来当班长。

 ”“我当。

 ”教室里一下子炸开了锅, 人人举起手选自己当班长。

 老师只好笑着说:

 “大家都想当班长, 很好, 可到底让谁当, 让我想想, 好吗? ”说完, 就走了。

 老师一走, 教室里又热闹起来, 男孩子们说着说着,就动手打起来。

 女孩呢, 虽不动手打, 可叽叽喳喳的没完没了。

 为的就是一点, 别人为什么不选我当班长。忽然有一天, 老师说:

 “从今天起, 每人当一周班长, 谁要不遵守纪律, 下周就不让他当, 谁要管得好, 上星期当了, 下星期还继续当, 同意这个办法的同学举手。

 ”“哗—”全班的小手竖起一片旺盛的小树林。

 第一个星期是我当班长, 我主动把教室打扫得干干净净, 每天都有值日生擦黑板, 同学们也都像变了个人似的,再也没有调皮捣蛋的了, 如果谁有困难大家都会围上来帮他。

 现在回想起童年选班长这件趣事儿, 的确感到很开心, 孩子们的心是多么单纯可爱啊, 如果长大了的人都保持孩子的纯真和热情, 世上哪有那么多的难办事儿, 又哪有那么多的矛盾呢?

 6、 我喜爱的职业 也许是受启蒙老师的影响, 也许是受无数位老师的恩泽, 在我的人生第一个十字路口, 面临选择时, 我毫不犹豫地报考了师范, 以实现我多年的梦想。

 如果说当年的选择仅仅是出于对教师的崇拜的话, 那么从教十年以后的今天, 我仍然喜爱“教师”这个职业, 这种喜爱, 是因为教师是那么的平凡, 但平凡的职业却又

  富有成就感。

 其实, 和许许多多的老师一样, 我每天所做的不外乎:

 备课、 上课、 批改作业……如此简单的脑力劳动, ...

篇二:肺功能检查开展可行性报告

能检查

 一、概述及一般要求 (一)肺功能检查的临床意义 1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。

 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力,在疾病早期由于机体的代偿作用,临床不适往往不显著。同时,大多数疾病的发展是缓慢的,人体能够逐渐对此适应,也因而不易引起患者的重视。更为重要的是,一旦患者出现呼吸困难后,肺功能只要轻微的继续下降,就会导致非常明显的气促加重,呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重,则其呼吸困难越重、生活质量也越差,其恢复的可能性就越小。因此,应在疾病的早期,即在肺功能损害的早期,出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗,对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。

 2、评估疾病的病情严重程度:COPD、哮喘。

 全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD,2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意,肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度,对疾病严重程度的判断,除肺功能外,还需综合考虑众多因素的影想。

 3、评估疾病的病情进展。

 肺功能的追踪能反映疾病的进展速度与预后,对追踪随访疾病的发展或转归有很大的帮助。如呼气峰流量( PEF) 的监测可实时监控哮喘患者的气道功能状况,了解哮喘的变化规律。当PEF 下降且变异率增大时,提示临床有可能出现哮喘的急性加重,需要给予积极的平喘抗炎治疗。又如TORCH 研究及UPLIFT 研究分别对COPD 患者进行了3 年和4 年的追踪观察,发现中度气流受限的患者其肺功能年下降率比重度和极重度的更快,即疾病的进展速度更快,而更早期的治疗可促进其肺功能恢复和延缓疾病进展,张富强等的研究同样显示COPD 越早期治疗其气道可逆的成分越大,说明通过肺功能监测和评估对预防疾病的进展判断有重要的意义。

 4、评定药物和其它治疗方法的疗效。

 如支气管舒张剂有β2受体激动剂、M 受体拮抗剂、茶碱类药物等多种药物,期中以哪种药物的支气管扩张效能为最强? 通过采用随机交叉试验方式,以肺功能的改善为主要研究指标,比较了上述3 种药物不同顺序叠加的支气管舒张效果,结果显示β 受体激动剂的支气管舒张效果最强,M 受体拮抗剂的作用次之,而茶碱的支气管舒张作用最弱。因此,肺功能检查,可更好地对患者的治疗加以正确的指导。又如部分间质性肺疾病对大剂量糖皮质激素治疗的反应相当好,但另一部分却几乎没有作用。另一方面,大剂量糖皮质激素的应用也可能

 带来许多副反应,有些甚至是非常严重的。如何判断是否应该使用糖皮质激素治疗? 肺功能检查,通过了解治疗前后肺容量、肺通气功能的改变,特别是肺弥散功能的改变,能够敏感地反映治疗对肺间质炎症的抑制作用和治疗效果,可以起到很好的指导治疗作用。目前开展的许多评估哮喘、COPD、间质性病变等的临床试验,肺功能检查往往作为主要研究指标或重要指标加以考察。

 5、劳动强度、耐受力、职业病的评估。

 对重体力劳动者的劳动强度、运动员的运动能力等进行评估,可通过静态的肺功能检查和动态的运动心肺功能检查综合判断。这特别对运动员的发展潜能有很好的预测作用,目前已作为科学选拔运动员的重要参考条件之一。另外,近年来工业粉尘暴露者有所增加,矽肺等职业病的发病率在上升,而工人们维护自身权益的意识不断增强,要求做工伤和劳动能力鉴定的案例也在增加。伤残等级的判断其中重要的标准之一就是肺功能的损害程度,甚至可以说肺功能对职业性肺病的鉴定有举足轻重的作用。

 6、危重病人的监护。

 危重患者的监护包括许多方面,如心血管监护、血流动力学监护、肝功能的监护、肾功能的监护等等,呼吸监护也是不可或缺的监护内容,甚或是呼吸系统疾病监护的主要内容。呼吸监护包括呼吸频率、呼吸方式、呼吸节律、呼吸气量、呼吸阻力、胸肺顺应性、呼吸功、呼吸

 肌电、呼吸机送气压力、血气分析及气体交换能力等诸多内容。通过对这些肺功能参数的监测,可及时和准确地反映患者的呼吸功能状况,进而指导临床治疗方案的设定和调整,以及人工通气的建立或撤离等。

 7、 评估胸肺外科手术耐受力。

 临床上,我们常常遇到一些难题困扰,如原有明显呼吸困难的COPD患者不幸又患上了肺部肿瘤,通过外科手术把肿瘤切除是目前治疗的首要方法,但在原来呼吸困难较为明显的情况下,他能耐受肺叶切除手术吗? 能够回答这样问题的,只有通过肺功能检查,了解其肺功能的基础情况和代偿能力后,才能对其对手术的耐受力和可能出现的术后并发症进行比较准确的评估。因此,肺功能检查目前已作为胸外科手术术前的必要检查项目,也是其他一些大型手术( 如肾移植) 等准入项目的必要检查。

 8、鉴别呼吸困难和咳嗽的原因。

 肺功能检查是鉴定呼吸困难是否因呼吸系统疾病所导致的重要检查方法。运动心肺功能检查则对鉴别可能同时合并有心血管疾病和呼吸系统疾病的患者,其呼吸困难的主因是由哪个系统的疾病所引起的有所帮助。心血管疾病主要表现为心血管反应异常,而呼吸反应异常则是呼吸系统疾病的主要表现。

 (二)那些人应该做肺功能检查

 1、长期咳嗽的患者 2、长期吸烟者 3、不明原因胸闷、气短、呼吸困难者 4、慢性阻塞性肺疾病者 5、支气管哮喘者 6、间质性肺疾病患者 7、肺血管病和慢性心功能不全者 8、职业病患者 9、手术适应症的选择 10、手术麻醉可行性分析、风险评估 (三)用力肺通气功能测定的禁忌证 1、 近期心绞痛或心肌梗塞 2、 严重心功能紊乱 3、 未控制的高血压(收缩压>200 mmHg,舒张压>100 mmHg)

 4、 HR>120 bpm 5、 主动脉瘤 6、 近期有大咯血 7、 气胸、肺大泡 8、 妊娠期患者 9、 癫痫病史

 (四)受试者的注意事项 1.检查前需排除的影响因素:检查前需了解受试者最近的用药情况,包括使用的药物名称、类型、剂量、最后使用的时间等,判断是否会影响检查结果。支气管舒张剂(如肾上腺素能受体兴奋剂、胆碱能受体拮抗剂、黄嘌呤类药物)、支气管收缩剂(如肾上腺素能受体抑制剂)、激素类药物、抗过敏类药物等均应根据检查的目的、项目及药物的半衰期而停药。(如果检查目的是为了评价气道的反应性或可逆性,则应避免用药。但如果是为了观察某种药物或治疗方法的疗效,则可继续用药。)此外,检查前 2h 应禁止大量进食,检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等,检查前 1h 禁止吸烟,检查前 30min 禁止剧烈运动。预约检查时就应告知患者具体的停药方法以及禁止从事的活动。

 2.年龄、身高和体重:肺功能检查前应记录受试者的年龄(岁)、身高(m 或 cm)和体重(kg),便于计算肺功能预计值。测量身高时应赤脚,双脚并拢,尽量站直,双眼平视前方,并选用准确的量尺。避免选用折叠的标尺,以减少标尺使用失误导致的误差。胸廓畸形的患者,如脊柱后凸者,可通过测量臂距来估算身高(两支手伸直张开后左右手两中指尖的距离就是你的身高)。测量体重时应脱去厚重衣服。

 3. 坐位或立位均可进行检查。临床上主要采用坐位检查,更为安全,可避免因晕厥而摔伤。应注意双脚必须能平踏实地,双脚悬空者不能达到最大力量的呼吸配合。选用有靠背而无轮子的椅子,靠背主要是

 出于安全的考虑,方便受试者不适时休息。

 但在测试时受试者不应靠在靠背上,这不利于受试者的用力呼吸动作。如需使用轮椅时应锁住轮子。年幼儿童检查时可采用站立位。肥胖者立位可能更利于深呼吸,因此这些受试者立位时用力呼气量及流量更大。正常体重者立位与坐位时的检测值往往相差不大,但复查时要求每次都采用相同的体位。如采取立位,应在受试者身后放置椅子,一旦受试者在测试过程中感到头晕等不适时可随时坐下来休息。

 有些受试者因受伤或其他原因不能站立或坐起来,只能采取卧位检查,这种情况下所检查出的结果偏低,应在报告中记录检查时的体位。

 4、检查动作的练习。

 二、常用肺功能检查方法 (一)、肺通气功能检查(肺量计检查)

 肺通气功能检查( 肺量计检查) 既可反映肺容量的改变,也可反映气道通畅性以及气道反应性的改变,并且具有检测方法简单易行、重复性好、有质量控制标准、仪器便宜等众多优点,并且大多数肺部疾病的损害都可在通气功能检查中有所反映,因此目前在临床上是最为广泛采用的检查;是临床肺功能检查的基础,也是首要检查的方法。

 1、肺通气功能测试方法 肺活量测试:

 受检者先是平静呼吸3-4次,在平静呼气末等听到嘀的一声响后进行最大吸气吸到不能吸为止,接着呼气呼到不能呼为止,

 再变成平静呼吸后即可按STOP键停止。

 用力肺活量测试:测试时,受检者取立位,加鼻夹,含吹筒,先平静地呼吸数次适应后, 嘱受检者深吸气到肺总量位,然后让受检者以最大的力气、最快的速度呼气至残气位,再用力吸气后即可按 STOP 键结束了。

 最大通气量测试:平静地呼吸4-5 次后,让受检者以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续呼吸12 秒,其间呼吸次数在10-15 次;也可提前终止。此时测试仪同步显示MVV 曲线。

 2、FVC检查的质量控制标准:

 (1)呼气起始标准:呼气起始无犹豫,有爆发力,F—V曲线显示PEF尖峰出现。

 (2)呼气结束标准:①受试者不能或不应继续呼气。②呼气时问≥3 S(10岁以下儿童)或≥6 S(10岁以上受试者),或T—V曲线显示呼气平台出现(容积变化﹤0.025 L)持续1 S以上。(3)可接受的呼气标准:①达到满意的试验开始标准;②呼气第1秒无咳嗽,曲线平滑,其后亦无影响结果的咳嗽;③达到满意的试验结束标准;④没有声门关闭;⑤没有漏气;⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器;⑦呼气期问没有再吸气。一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件,但可接受的曲线必须符合以上全部条件。(4)可重复性:在3次可接受的测试中,FVC和FEV1,的最佳值与次佳值之问的差异应≤0.150 L。

  注:①潮气呼吸:均匀平静地呼吸;②最大吸气:在潮气呼气末深吸气至肺总量(TLC)位;③用力呼气:爆发呼气并持续呼气至残气量(RV)位;④再次最大吸气:从RV位快速深吸气至TLC位。

 3、FVC和时问肺活量检查结果的选择:

 FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值,可来自不同的测试。FVC与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值。

 4、肺量计检查的正常参考值:FVC、FEV、PEF等指标直接以参考值的80%为正常值下线(LLN);FEV1/FVC无公认标准,原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断,推荐以FEV1/FVC≥92 %预计值为正常,避免与慢阻肺的诊断标准(FEV1/FVC<0.7)测定值混淆。

 (二)、支气管舒张试验 在病人吸入支气管扩张气雾剂(如沙丁胺醇15-30min,异丙托溴铵30-60min)后,再行肺功能检查,可提示阻塞过程的可逆性(即哮喘的成分)。FVC或FEV1 改善大于12%~20%通常认为有意义。阳性诊断标准:

 1.FEV1较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%;当一次支气管舒张试验出现阴性结果时,并不表示气道阻塞一定是不可逆的或支气管舒张剂治疗无效,需仔细分析原因,必要时重复检查。另外,亦可强化临床治疗,如口服糖皮质激素1~2周或规律使用长效支气管舒张剂2~4周后再复查肺功能,如FEV1和(或)FVC增加≥12%且绝对值增加≥200 ml,仍可认为支气管舒张试验阳性。

 COPD患者气流受限分级(吸入支气管扩张剂后的 FEV 1 )

 GOLD 分级

 患者肺功能 FEV 1 /FVC<0.70

 GOLD 1:轻度

  FEV 1 %pred≥80%

 GOLD 2:中度

  50%≤FEV 1 %pred<80%

 GOLD 3:重度

  30%≤FEV 1 %pred<50%

 GOLD 4:非常重度

  FEV 1 %pred<30%

  吸入支气管扩张剂之后FEV1 /FVC < 0. 70 表明存在气流受限, 即可诊断COPD。应用这一固定比值( FEV1 /FVC) 可能在老年人群中导致诊断过度。相反, 年龄<45 岁的成人有可能导致COPD 的诊断不足。

 (三)、支气管激发试验 支气管激发试验系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR)。根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等.在药物试验中,吸入乙酰甲胆碱(一种胆碱能药物)后流量明显下降,可能提示为哮喘。

 (四)、肺弥散功能检查 弥散功能是换气功能中的一项测定指标。用于评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。气体沿着这个途径,根据高浓度一端向底浓度一端进行交换,所以这个过程可以是双向的。氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多,这是因为氧不易溶解在体液里。因此,当患者弥散功能发生异常时,氧的交换要比二氧化碳更易受影响,在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。一氧化碳的弥散量(DLCO)可通过单次呼吸进行测定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏气 10 秒钟后,然后呼气.对肺泡气(呼气末)样本进行CO 分析,对这次呼吸时吸收的量进行计算,并用 ml/min/mmHg 表达。

  (五)、气道阻力检查

 气道阻力(Raw)可从动态肺容量和呼出气流量推算得到,最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)反映了病人通过一密封的连于一压力计的阻力,分别代表用力吸气和呼气时的呼吸肌肌力;与 MVV 一样,最大压力在神经肌肉疾病中皆下降(如重症肌无力,肌萎缩, 格...

篇三:肺功能检查开展可行性报告

is n e eJu ornalo工 Pa re tieaI ln t ernalMed iein eJu n.20V 4 1ol.4 3Sup pll结果2 03 1一8 0一7 2 拔 除气 管 套 管,呼 吸 频 率 正 常,血 气 分 析 结 果正 常。8 一 2 8 转 入 普 通 病 房,行 床 旁 蹬 车 治 疗。以 后 逐 渐 拔 除 胃 管、尿 管,恢 复 自 行 排 尿,机 器 人 辅 助 步 态练 习,进 行肺 功 能 的 锻 炼。2 0 1 3一 1 0 一 2 6可 以 自 己 走路,步行 5 00米。2 0 1 3一 11 一 巧 继 续 呼 吸 功 能 锻 炼。2 014 一 1 一 2患 者 可 以 步行 1 0 0 0 米,目 前 可 以 完 成 社 区 自 由 行走。肺 功 能 检 查 呈 限 制 性 通 气 功 能 障碍 及 弥 散 功 能 障碍,分 别 于2 0 1 3一 1 1 一 7和2 0 14 一 0 2 一 2 5两 次 肺 功 能 检 查 结果 比 较 显 示:v c m 二 提 高 3 1 011 止,Mv v提 高 3.7 4 L,T L c提 高 5 5011 止,死v。提 高 28011 止,死vlF /v c提 高0.6,R V 增 加 1 3 0- n r L,R V / T L C 下 降 1 7.9。结 论 ( l ) 呼 吸 康复 是基 础,必 须 先 行。( ) z 早 期 隔 肌 的 杭 阻 训练 是有 效 的,2 0d 后 成 功 拔 除气 管 套 管,气 管切 开 处 巧d 后 完 全 愈 合。为 后 期 的 肢 体 功 能 康 复 建 立 了 基 础。( 3 )后 期 的 呼 吸训练 是有 效 的。#( )呼 吸 康复 是 需 要 长 期 坚 持 的。024广 州 城 区 空 气 污染 职 业 暴 露肺功 能 变化及 其 影 响 因 素 探讨郑 湘 毅1,何喜 子1 ,黎 俊 勇2,徐春 生3 ,阮 劲1 ,谭 健11 广 州市 番 禺 疗 养 院 ; 2 广 州 市 番 禺 区 石 答 人 民 医 院 ;3 南方 医 科 大 学珠 江 医 院基 金 项 目:2 0 1 3 年 广 州市 番 禺 区 科技 计 划 项目,编 号:2 0 1 3一 20 3一 6 5摘 要:目 的 探 讨 吸 烟 与 空气 污 染职 业 暴 露 对肺 功 能 影 响 差 异 及 其 变 化 规 律。方 法 选 取 番 禺 区 环 卫 人 员98人,按吸 烟 与 否 分 为 吸 烟 环 卫 组、非 吸 烟 环 卫 组。同 时 选 取 广 州 市 番 禺 疗 养 院 体 检 保 健 中 心 体 检健 康 人 群 作 为 对照 组,采 用c A T量 表、问 卷 调 查、肺 功 能 检 测 方法,进 行 统 计 学 分 析。结果 ( l ) 非 吸 烟 环 卫 组 死 Vl % 、死vl /F v C、F E 5F 0 %、F E 7 F 5 %、FE2 F5 一 7 5 %,比 非 吸 烟 普 通 组 的 下 降,分 别p 二 0.0 0 6、p 二 0.0 0 0、p 二 0.0 0 1、p 二 0.0 0 0、p 二 。一0 06,差 异 有 统 计 学 意义。( ) z非 吸 烟 环 卫 组FE5 F0 %、死 7 F5 %、F E 2F 5 一 7 5 %异 常 率 均 较 非 吸 烟 普 通组 增 多,p 一 0一0 00、p 一 0.0 08、p 一 0一0 00,差 异 有 统 计 学 意 义。( 3 ) 吸 烟 环 卫 组 和 吸 烟 普 通组、非 吸 烟 环 卫 组 和非 吸 烟 普 通组,无 论吸 烟 与 否,环 卫 组FE F 5 0 %、FE F 7 5 %异 常 率 均 较普 通组 多,差 异 有 统 计 学 意义。#( )非 吸 烟 环 卫 组“中 等”评 分 比 非 吸 烟 普 通组 增 加,吸 烟 普 通 组“中 等”评 分 比 非 吸 烟 普 通组 增 加,分 别 p二 0.0 4 9 和 p 二 0.0 01,差 异 有统 计 学 意义。结 论 空气 污 染职 业 暴 露 与 吸 烟 均可 导致 小 气 道 损 伤,其影 响 力 虽 未如 吸 烟 导致 的 肺 功 能 变 化 明 显。但 对 于 长 期 处 于 空气 污 染职 业 暴 露 的 环 卫 工 人,有 必 要进 行 定期 监 测 肺 功 能。增 加体 能 锻 炼,将 有 利 于 我 国 全民 提 高肺运 动 耐 力。062重 度 限 制 性肺 通 气 功 能 障 碍1例 报 告张 丹解放 军 第 四 五 八 医 院1临 床 资料患 者 男,4 3 岁,因间 断 活 动 后 气促2 年 再发 1月 于2 0 1 2年2月1 日 人 院。患 者 于20 1 0年4月 无明 显 诱 因出 现 活 动 后 气促,伴胸痛、胸 闷,仅 能爬楼3 一 4层。无 咳嗽、咳痰,无发 热。在当地 医 院诊断为“双 下 肺 炎、双 肺较 广 泛 云 雾样 模 糊高密度 影性质 待 定”,经抗 炎、化痰治疗 后 症 状 改 善 出 院。自述 出 院 后 无 气促。2 0 1 2年1 月 无 明 显 诱 因上 述症状再发,仍在当地 医 院诊断为“双 下 肺 炎”,给 予抗感染、化痰、平 喘等治疗,症 状无 改 善。血常 规、血 沉、D 一二 聚 体、血 气、生 化 均正 常,肺 功 能 示“重 度 限 制性 通 气功能 障碍”,诊断不 明。遂至 广东 省职 业病防治院进行 职 业 健 康 体检 未 发 现职 业 性

 204 1年6月 第4 3卷 增刊 中国 实 用 内 科 杂 志损 害。为进 一 步诊治来 我 院。0 28 0 年 开 始 从 事棉花 加 工工 作。人 院 查 体:体 温 3 64 . ℃,呼吸 1 6 次/m i n,血 压1 15/88 m m H g。全 身浅表淋 巴 结 无 肿 大。双手轻度柞 状 指,口 唇 轻度紫 给,咽 部充血,扁桃体 不大,双 肺 呼吸 音清 晰,未 闻 及 干 湿 性 哆 音,心率 6 1 次/ 分,律齐,各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及病 理 性杂音,腹软,无压 痛,肝 脾肋 下 未触及,双 下 肢无 浮肿。人 院 后查 血常 规 示 中性 粒 细 胞. 0 7 3 9,余 正 常;尿 常 规 示 隐血+ ;粪常 规、肝 肾功、血 糖、离子、心 肌酶、凝 血常 规、风 湿 三 项 正 常;肺 肿 瘤标 志 物阴 性;血清 总I g E1 47.2U /m L。静 息血气 和活 动 后血气 均示 代 偿 性代 谢 性碱 中毒,氧 合 正 常。P P D 一,血 沉 1 7m 而 h,结核抗 体+。甲 功 正 常;免疫5 项 正常;自身免疫性抗 体 阴 性。胸片 示 左 下 肺 纤 维增殖灶,双 肺 纹 理 增 多 增 粗。平 静 心 电图、运 动 后 心电图、心 脏彩超 均正 常。纤 维支气管镜 示 气管戮膜 炎 性 改变,纤 支镜刷 片见 较 多 支气管戮膜 和 口 腔 戮膜 上 皮细 胞,个别 细 胞核浆 比 偏大,未见抗 酸 杆菌及 肿 瘤细 胞。耳 鼻 喉 检 查 见 咽 后 壁戮膜充血、淋 巴 滤泡增生。胸部H R C T检 查示 双 肺 透亮度减低,内见 多 发片 状 磨 玻 璃 影,边 缘 模 糊。鼻 咽 及副 鼻 窦C T 未见异 常。诱 导 痰涂片及培 养 均 未见真菌 生 长;诱 导 痰细 胞 学 分 类 示 中性 粒 细 胞为 主,未见嗜 酸 粒 细 胞。细 胞免疫 学 检 查示 辅 助 性T淋 巴 细 胞 百 分 比 ( 2 5% )轻度降低,N K、B细 胞 比 例 正 常;T细 胞 亚 群 检 测未 见 异 常。丙 肝 抗 体、I HV、T R u s ( T一 ),E B病毒抗 体 卜),抗中性 粒 细 胞胞浆抗 体P A N c A、c A N c A均 阴 性。人血清层粘 连 蛋 白、U 型 胶原、1 1 1 型 前 胶原及透 明 质 酸 含量 均正 常。左氧氟沙 星 抗 炎 治疗 无效,复 查 血常 规 正 常。诊断:间 质性 肺 病。予 甲强龙 8 0m g 静 滴 后 症 状 出 现改 善,3 日 后 减为 4 0 m g 静滴,活 动 后 气促进 一 步减轻,可 爬楼 至7层,3 日后 以 美 卓 乐 2 0m g 口 服 维持,无 副 反 应 现 象,症 状好 转 出 院。2 月 后 返 院复 查,美 卓 乐 已 减量,爬楼至9 层 无 气促,继 续维持治疗,缓慢减量。肺 功 能 检 查:20 1 2年2月7日 肺 功 能 检 查不V T O.43 L,M V 8.5 7 L /m in,V C M A X 4 8.8 %,FV C 5 0.8 %,F E VI2.12 L,F E VI/ p 60.8 %,F E VI/FV C 9 8.8 3 %,P E F 103.3 %,P E F 25 11 9.4 %,P E F SO14 5.8 %,P E F 7 515 2.7 %,M M E F 148.4 %,M V V5 0. 0 %。吸 人 喘 乐 宁 巧m i n后F E v,升 高1.7 %,P E F无 明 显变化,支气 管舒 张 试验 阴 性。弥 散 功能测 定 示D L C05 6%,肺 弥 散 功能 重 度不 足。呼 出 气N 02 3林 郭 L。半年 后 复 查 肺 功能 正 常,弥 散 功能 正常。2讨 论间 质性 肺 病是 一 组 肺 间 质 的 炎 症性疾病。肺泡 上 皮 细 胞 基 底 膜 和毛细 血管 基 底 膜之 间 有弹力 纤维、网 状 纤 维 和 基 质。间 质性 肺 病 还 累 及 肺 泡壁、小 气 道和 微 血管。近 年 多 数 学 者 倾 向于 将本病按病因 已 明 和 未 明 分 为 两 类。间 质性 肺 病病 因 已 明 者 只占 35 %,病 因 不 明 者 占 6 5%。病 因 明 确者中,长 期吸 人 无 机粉尘、有机粉尘,吸 人有害气 体;长 期 服用 某 些 药物,如胺 碘 酮、甲 氨蝶吟、化疗药等 均 可导 致 肺 间 质 纤 维化。因 肺 部受损程度、疾病 发 展速度 以 及有 无 并 发症 ( 如感染 和心 力衰 竭 ),间 质性 肺 病 的 症 状 而异。常 以 劳力性 呼吸困 难 和 体 力减退等症 状 隐 匿 起 病,常见症 状 包 括 咳嗽、食 欲 下 降、体 重 减轻、乏 力、疲 倦 和 胸部隐痛。疾病 晚期 由 于 血氧含量降低,皮肤 出 现 青紫,指 端 增厚 或 呈 柞 状。心 脏负荷增加 可致 心 力衰 竭,形 成 肺 源 性 心 脏。绝 大 多 数肺 间 质疾病 患 者胸部X线表 现 为 两 肺 弥漫性 的细 线 状、网 状、网 质结节 影 像、肺 纹 理 增 粗 及 肺 气 肿 等。H R c( T 高分 辨 率体 层摄 影 ) 可 清楚地显 示 肺 内 的细 节表 现。详 细的 职 业接触史 和 用 药史、发 病经 过、伴随症 状、既 往病史 和 治疗经 过 等,都 可 能是 重要 的 诊断线索。本例 患 者 以 活 动 后 气促为 主 要 表 现,特 殊 环 境接触史,结 合 胸部H R C T结果,均 支持 间 质性 肺 病 的 诊断。间 质性 肺 病 的 肺 功能 检 查 以 限 制性 通 气功能障碍为 主,肺 活 量及 肺 总 量降低,残气量随病情进展而 减少。换气功能往往 在 肺 间 质疾病 的 早期 可 显 示弥 散 功能 明 显 下 降,伴 单 位 肺 泡气 体 弥 散 量 下 降,低氧血症,但气 道 阻 力 改 变不大,常 因呼吸 频 率 加快及 过 度 通 气 而 出 现 低碳 酸 血症。该 例 肺 功能 检 查显 示重 度 限 制性 肺 通 气功能障碍,伴弥 散 功能不 足,符 合 间 质性 肺 病 的 肺 功能表 现。该 患 者人院 时 口 唇紫 给、双手柞 状 指,但 活 动 后 气促 无 进行性加 重,静 息及 活 动 后 血气 均 无 低氧血症,提 示 病变 尚 处于早期 阶段。肺 活 检 是诊断 间 质性 肺 疾病 的 重要 手段,但 一 般 不易被 患 者接受,在 基 层 医 院中也未普 遍开展。本例 患 者 排 除 了活 动性结核、免疫缺陷疾病、巨 细 胞病毒感染等慎 用 激素 的 隐 患,经激素阶梯治疗 后 症 状 明 显 改 善,肺 通 气功能、弥 散 功能 均 恢复正 常,提 示 早期治疗 的 有效性对疾病 的 矫治更为有益。

篇四:肺功能检查开展可行性报告

style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: medium;"> 

篇五:肺功能检查开展可行性报告

能报告的解读

 肺功能检查的项目及意义  肺通气功能检查:肺容量和呼吸流量的测定,了解肺脏是否存在阻塞性、限制性或混合性病变。

  换气功能检查:弥散及残气量的测定,了解肺脏的换气功能,可判断是否存在肺换气功能障碍性病变,如肺纤维化等。

  气道反应性检查:激发试验或舒张试验,了解气道反应性的高低,可作为诊断哮喘或COPD的标准  气道阻力检查:反映气道通畅性,在气道阻力基本的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。

 肺功能检查的禁忌证  近期有大咯血、消化道出血  心功能不稳定  气胸、肺大泡  严重低氧血症者  有活动性呼吸道传染病、感染病  有习惯性流产的孕妇  已确诊主动脉瘤、脑动脉瘤未行有效治疗的

 肺功能基本知识

 肺功能常用指标  FVC (用力肺活量):

 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快速度做出呼气肺活量达RV位的容量  FEV1 (第一秒量):最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量  FEV1/FVC (一秒率)

  MMEF、MMF、FEF 25-75%

 最大呼气中段流量:在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25-75%的平均流量

  肺功能常用指标

  PEF 最高呼气流速度:呼气峰值流速  FEF 50% (V 50 )、FEF 75% (V 25 ):用力呼气50%或75%时的瞬间流速  DL CO (CO弥散量):经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量  RV%(RV/TLC%)

  MVV(最大分钟通气量):自主呼吸每分钟通气量

 通气功能异常的特殊类型  1、小气道阻塞  2、大气道阻塞:可变胸外型、可变胸内型、固定型  3、单侧主支气管不完全性阻塞

 最大分钟通气量MVV  指单位时间内以最深最快的呼吸所得到的通气量,通常以分钟计算。

  用来衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸机的力量  通常作为能否胸科手术的指标

 MVV的分级和应用  分级:≥80%——正常 

  60-79%——轻度 

  40-59%——中度 

 ≤40%——重度  MVV%pred<50时,胸科手术应慎重或列为禁忌

 气道反应性检测  支气管激发试验  支气管舒张试验

  肺通气功能正常:

 

 支气管激发试验  肺通气功能异常:

 

  支气管舒张试验

 支气管舒张试验  试验前6h停用β2受体激动剂吸入  试验前12h停用口服β2受体激动剂

  通气改善率=(吸药后测定值-吸药前测定值)/吸药前测定值

 支气管舒张试验

 肺通气功能检测

  摄入支气管舒张药物

  以吸入型为主

 5-15min

 肺通气功能检测

 支气管舒张试验判断标准  阳性:改善率≥12% 

 且FEV1.0增加大于200ml  可疑阳性:改善率≥12% 

 或FEV1.0增加大于200ml

 特点:特异性稍差,并不能作为鉴别COPD和asthma的唯一标准

 支气管激发试验  应在哮喘非发作期进行;  近期未接触过敏原,至少1周内无哮喘发作;测试时无呼吸困难和哮鸣音;  6周内无上、下呼吸道感染;  FEV1≥70%;  停用β2受体激动剂和抗胆碱能药物12小时,停用茶碱和抗组胺药物48小时;  口服和吸入糖皮质激素可以不停,但应注意其抗炎作用可能降低气道反应性。

 支气管激发试验

  肺通气功能检测

 射流雾化

 吸入刺激物诱发气道收缩反应

 (直接刺激、间接刺激)

 浓度递加

 反复测试

 肺通气功能检测

 支气管激发试验判断标准  阳性:FEV1下降≥20%  可疑阳性:FEV1下降

 15%-20% 

 无气促、喘息,2-3周复检  阴性:FEV1下降≤15%,排除影响气道反应性的因素  特点:重复性好,特异性高

 支气管哮喘

  支气管激发试验:

 阳性 (FEV 1 下降率≥20%)

 诊断支气管哮喘敏感性强,特异性较高。

 支气管舒张试验:

 阳性 (FEV 1 改善率≥12%,

  且FEV 1 绝对值增加200ml)

 COPD的分级标准(GOLD) 级别

 分级标准 ( 舒张试验阴性 )

 I I 级: :

 FEV 1 1 /FVC< 70% % , FEV 1 1 >= 80% % 预计值

 II 级: :

 FEV 1 1 /FVC< 70% % , 50% % =< FEV 1 1 < < 80% %

 III 级: :

 FEV 1 1 /FVC< 70% % , 30% % =< FEV 1 1 < <5 50 0% %

 Ⅳ 级: :

 FEV 1 1 /FVC< 70% % , FEV 1 1 < < 30% % 预计值或

  FEV 1 1 <50% 预计值合并呼衰或右心

 衰竭的临床征象

 谢谢 !

篇六:肺功能检查开展可行性报告

五届全国医院品管圈大赛“三级医院护理专场”一等奖

 《中国卫生质量管理》第 25 卷

 第 4 期(总第 143 期) 2018 年 07 月ChineseHealthQualityManagement Vol. 25No. 4 ( SN143 )

 JUL. 2018

 · 91

 ·DOI : 10. 13912 /j.cnki. chqm. 2018. 25. 4. 29魏丽群

 唐小莹

 李

 岩

 唐婷婷

 封

 琳

 祁光菲鞍山市中心医院

 辽宁

 鞍山

 114002提高肺功能检查结果达标率———魏丽群

 唐小莹

 李

 岩

 唐婷婷

 封

 琳

 祁光菲【摘

 要】

 目的

 提高肺功能检查结果达标率。方法

 通过流程分析及数据统计,发现患者动作偏差、操作者操作不规范为改善重点。运用鱼骨图进行原因分析,采用 5-3-1 评价法评选要因,通过“三现”查验,选定咬嘴设计不当、机械臂固定不牢固、无多样化的宣教方式、护士未接受规范化培训、无标准化操作流程为真因。据此,多方拟定对策,从宣教、流程、设备等方面改进。结果

 肺功能检查结果达标率从 68.48% 提升至 93. 48% 。结论

 开展品管圈活动完善了肺功能检查流程,提高了肺功能检查达标率,有效地缩短了慢性呼吸系统疾病患者确诊时间,提高了患者满意度。【关键词】

 品管圈;肺功能;检查;达标ImprovingtheComplianceRateofLungFunctionTestResults / WEILiqun , TANG Xiaoying , LIYan , etal.// ChineseHealthQualityManagement , 2018 , 25 ( 4 ): 91-94Abstract Objective Toimprovethecompliancerateoflungfunctiontestresults. Methods Throughprocessanalysisanddatastatistics , itwasconsideredthatthepatient"smovementdeviationandoperator"snonstandardoperationwerekeyissuesforimprovement.Thefishbonemapwasusedforcausalanalysis , andthe5-3-1evaluationmethodwasusedtoselectfactors.Throughthe “ threecurrents ” examination , itwasconsideredthatrealreasonsincludedtheimproperdesignofthemouthpiece , thenotfirmlyfixedroboticarm , nodiversitymissionarymethods , thenursesnotre-ceivingstandardtraining , andnostandardoperatingprocedure.Basedonthis , variouspartiesformulatedcountermeas-uresandimprovedfromeducation , processes , equipmentandetc. Results Thecompliancerateoflungfunctiontestresultsincreasedfrom68. 48% to93. 48%. Conclusion TheQCCactivityimprovedthelungfunctionexaminationprocess , increasethecompliancerateoflungfunctiontest ,effectivelyshortenthediagnosistimeofpatientswithchronicrespiratorydiseases , andimprovepatientsatisfaction.Keywords QualityControlCircle ; PulmonaryFunction ; Examination ; ComplianceFirst-author"saddress AnshanCentralHospital , Anshan , Liaoning , 114002 , China1 主题选定圈员 共 提 出 5 个 问 题,列 出 评价项目,利用共识标准 法 赋 予 权 重,运用 5-3-1 评 价 法,选 定 “提 高肺功能 检 查 结 果 达 标 率”为 本 次 活动主题。名词 定 义:肺 功 能 检 查 是 运 用呼吸生理知识和现 代 检 查 技 术 探 索人体呼 吸 系 统 功 能 状 态 的 检 查[ 1 ] 。它是呼吸系统疾病 的 必 要 检 查 项 目之一[ 2 ] 。衡量 指 标:肺 功 能 检 查 结 果 达标包括患者在 指 定 次 数 内( 8 次)完成 肺 功 能 检 查;报 告 中 曲 线 为 可 接受 曲 线;肺 功 能 检 查 结 果 数 据 达 到肺功能质量等级 B 级以上[ 1 ] 。选题 背 景:肺 功 能 检 查 是 医 学计量测 试,检 查 仪 器、检 查 环 境、指导者素质、受试者身体 状 况、依 从 性及配合 能 力、检 验 人 员 的 解 读 和 分析能力等都可能对 检 查 结 果 产 生 影响。认 识 和 深 刻 理 解 这 些 影 响 因素,规范检查方法和 流 程,是 目 前 临床亟 需 解 决 的 问 题[ 3 ] 。

 文 献4~7对肺功能检查结果 达 标 率 进 行 了 调查,平 均 达 标 率 为 88%[ 4-7 ] 。

 鞍 山市中心医院呼吸科 2016 年 1 月 -7月肺 功 能 检 查 结 果 平 均 达 标 率 为67.32% 。如 何 提 高 肺 功 能 检 查 结

 提高肺功能检查结果达标率———魏丽群

 唐小莹

 李

 岩等《中国卫生质量管理》第 25 卷

 第 4 期(总第 143期) 2018 年 07 月· 92

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  ChineseHealthQualityManagement Vol.25No. 4 ( SN143 )

 JUL. 2018图 2 改善前柏拉图图 3 患者动作偏差原因分析图 4 操作者操作不规范原因分析果达标率,是当前急需解决的问题。2 活动计划拟定(略)3 现状把握3. 1 改善前流程分析

 圈员针对流程进 行 现 场、现 物、现实调研,见图 1 。图 1 改善前肺功能检查流程图3. 2 数据结果分析根据 重 点 改 善 环 节,运 用 头 脑风暴法,结合文献查找 结 果,制 作 查检表,于 2016 年 8 月 8 日 -8 月 19日进行“三现”查检。共 收 集 肺 功 能检查患者 92 例,达标 63 例,达标率为 68.48% 。绘制柏拉图(图 2 ),依 据 80 / 20原则,得出改善重点为“患 者 动 作 偏差”“操作者操作不规范”。4 目标设定经 测 算 ,圈 能 力 为 79.70% 。目 标 值 = 现 状 值 + ( 1- 现 状值) × 改 善 重 点× 圈 能 力 =68.48% +( 1 - 68.48% ) ×79.31% ×79.70% = 88.40% 。比照该 院 实 际 ,决 定 将 目 标 值 提 升 至90% 。5 解析5. 1 原因分析(图 3 、图 4 )5. 2 要因圈选结合图 3 、图 4 的末端因素,圈

 提高肺功能检查结果达标率———魏丽群

 唐小莹

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 岩等《中国卫生质量管理》第 25 卷

 第 4 期(总第 143期) 2018 年 07 月ChineseHealthQualityManagement Vol. 25No. 4 ( SN143 )

 JUL. 2018

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 ·表 1 对策拟定问题点 真因 对策决策(分)可行性 效益性 经济性 总分采纳 提案人 负责人 实施时间 对策编号患者动作偏差无多样化的宣教方式 提供视频工具,循环播放48 48 44 140 √唐婷婷 邹文雅10. 08-10. 21一制作肺功能检查图示展板48 48 30 126 √邢宝男 邹文雅10. 08-10. 21一固定时间让患者自行练习动作要领48 46 42 136 √王默 邹文雅10. 08-10. 21一示范要领动作46 42 44 132 √封琳 邹文雅10. 08-10. 21一机械臂固定不牢固 安置机械臂固定装置48 50 36 134 √唐婷婷 唐婷婷11. 28-12. 02三让家属手扶机械臂18 32 20 70 ×祁光菲咬嘴设计不当 改善咬嘴形状或材质48 42 36 126 √唐婷婷 唐婷婷11. 28-12. 02三操作者关注患者检查时的咬合状态30 36 32 98 ×王莹操作者操作不规范无标准化操作流程 制定标准化操作流程50 44 44 138 √封琳 王天丽11. 07-11. 11二护士未接受规范化培训 分析原因,讨论并改正38 34 34 106 ×王天丽请医生现场指导,逐一考核34 44 42 120 √唐婷婷 王天丽11. 07-11. 11二由接受过肺功能规范化培训并取得技师资质的护理骨干组成肺功能小组,对其他护理人员进行培训,每月召开整改会议40 40 42 122 √邹文雅 封琳11. 07-11. 11二员 根 据 5-3-1 原 则 进 行 评 分,按照 80 / 20 原则,选出要因:患者动作偏差要因有:无多样化的宣教方 式,机 械 臂 固 定 不 牢 固,咬嘴设计不 当,对 检 查 程 序 不 熟 悉,科室未制定特殊患者指导方法。操作 者 操 作 不 规 范 要 因 有:护士未接 受 规 范 化 培 训,无 规 范 的 使用时机标准,责任心不强,无 标 准 化操作流程。5. 3 真因验证针对 要 因,根 据 5W2H 原 则 制作查检表,于 2016 年 8 月 29 日 -9月 9 日查检 92 例肺 功 能 检 查 患 者,汇总数据,依据 80 / 20 原则,得 出 患者动作偏差真因为“咬嘴设 计 不 当”“机械臂固 定 不 牢 固”“无 多 样 化 的宣教方式”;操作者操作不 规 范 真 因为“护士未 接 受 规 范 化 培 训”“无 标准化操作流程”。6 对策拟定针对真因,查 找 文 献,圈 员 应 用“头脑 风 暴 法”制 定 多 项 对 策,从 可行性、效益性、经济性 3 个 维 度 进 行评 分,依据 80 / 20 原则,共选出 9 项对策(表 1 ),最 终 整 合 为 3 项 对 策群组:( 1 )制 定 多 样 化 宣 教 材 料;( 2 )制定标准化 操 作 流 程;( 3 )改 良咬嘴,固定机械臂。7 对策实施与检讨对策一:制定多样化宣教材料对策内容:( 1 )制 作 多 类 宣 教 展板。( 2 )根据 科 室 实 际,录 制 肺 功 能检查视频,在科室走廊宣教电视及肺功能笔记本电脑上播放,供受检者观看。( 3 )每天 固 定 两 个 时 间 段,让 患者收看视频,并 实 地 练 习。( 4 )预 约评估颜色 分 级。预 约 护 士 预 约 评 估后,将受检 者 对 应 的 红、黄、蓝、绿 笑脸贴于预约单右上角位置,使肺功能室检查护士知晓对应指导方法,消除受检者认 知 与 执 行 误 差,并 对 红 色、黄色标识患者予以优先检查安排。效果确认:收集肺功能检查患者92 例,达 标 68 例 ,不 达 标 24 例。由于患者 动 作 偏 差 导 致 报 告 不 达 标例数由 16 例降低至 11 例。对策二:制定标准化操作流程对策 内 容:( 1 )构 建 专 业 化、规范化 的 肺 功 能 检 查 团 队。( 2 )规 范肺 功 能 检 查 流 程,制 定 标 准 化 口 令和标 准 化 作 业 书 及 操 作 者 工 作 职责。( 3 )对 全 体 护 士 进 行 专 业 化 培训,促 其 熟 练 掌 握 肺 功 能 检 查 各 阶段口 令 指 挥 时 机 及 标 准 流 程。( 4 )召开工作会议,讨论存 在 问 题,予 以分析 整 改。( 5 )召 开 全 国 肺 功 能 规范 化 培 训 鞍 山 站 会 议,肺 功 能 室 全体成员参加,推动呼吸专科发展。效果确 认:共 收 集 肺 功 能 检 查患者 92 例,达 标 75 例,不 达 标 17例。由于操作者操作 不 规 范 导 致 报告不达标由 9 例降低至 4 例。对策三:改良咬嘴,固定机械臂对策内容:( 1 )咬 嘴 与 一 次 性 环状 牙 垫 结 合,增 加 舒 适 度 与 紧 密 程度。( 2 )安装机械臂固定装置。(3 )与生产公司技术人 员 研 究 咬 嘴 改 良方案。效果 确 认:共 收 集 肺 功 能 检 查患者 92 例,达 标 85 例,不 达 标 7例。由于患者动作偏 差 导 致 报 告 不达标由 11 例降低至 4 例。8 效果确认有形成果: 2016 年 12 月 19 日

 提高肺功能检查结果达标率———魏丽群

 唐小莹

 李

 岩等《中国卫生质量管理》第 25 卷

 第 4 期(总第 143期) 2018 年 07 月· 94

  ·

  ChineseHealthQualityManagement Vol.25No. 4 ( SN143 )

 JUL. 2018表 2 活动检讨与改进活动项目 优点 缺点或今后努力方向主题选定 切合科室实际,与临床工作息息相关 专业性强,衡量指标难以定义活动计划拟定按圈能力拟定可行计划,圈员能够按计划实施突破固有思维模式,活用品管手法现状把握 详细整理资料,收集数据 资料收集项目不全面目标设定 设定目标符合实际 增加循证力度解析 品管手法运用得当 护士对品管手法认识不足,需加强学习对策拟定 群策群力,针对性强对策涉及面广,个别对策超出圈能力,应多次讨论对策实施与检讨 积极实施,发现问题及时反馈检讨 少数难以完成对策应寻找可替代解决方法效果确认 圈员认真分析统计,达成预期目标 少数患者无法配合检查标准化 形成了标准化流程 不断完善,每季度总结、修订圈会运作情形 圈员都能积极参加圈活动 有些圈员对品管圈认识不足,需加强培训遗留问题 部分护士未取得肺功能检查技师资质;咬嘴及机械臂仍有待完善等-12 月 30 日 进 行 查 检,共 查 检 肺功能 检 查 患 者 92 例,达 标 86 例,达标 率 为 93.48% ,目 标 达 成 率 为116. 17% 。附加 效 益:提 高 了 肺 功 能 检 查结果达 标 率,缩 短 了 受 检 者 确 诊 时间,使 患 者 得 到 了 及 时、精 准 的 治疗,提高了患者满意度。无 形 成 果:通 过 本 次 活 动,圈 员在品管手 法 运 用、团 队 凝 聚 力、沟 通协调能力、解决问题能力、自信心、责任心、积极性等方面都有一定改善。9 标准化形成 了 6 份 标 准 化 作 业 书,包括:( 1 )肺 功 能 检 查 标 准 化 流 程;( 2 )潮气量检查 口 令 指 挥;( 3 )用 力肺活量检查口令指挥;( 4 )最大通 气量检查口令指挥;( 5 )肺功能室工 作制度;( 6 )肺功能检查操作护士工 作要求等。10 检讨与改进活动检讨与改进见表 2 。下一 期 活 动 主 题:降 低 呼 吸 机配件损坏率。参考文献

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篇七:肺功能检查开展可行性报告

医学杂志 2019 年6月11日第 99 卷第22期 Natl Med J China,June 11, 2019, Vol. 99, No. 22· 标准与规范 ·肺功能检查报告规范 — —肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组通信作者:郑劲平,广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院(呼吸疾病国家重点实验室 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心),广州 510120,Email:jpzhenggy@163.com;宋元林,复旦大学附属中山医院,上海 200032,Email:song.yuanlin@zs⁃hospital.sh.cn基金项目:国家重点研发计划(2018YFC1311900)DOI:10.3760/cma.j.issn.0376⁃2491.2019.22.001肺功能检查是呼吸系统疾病诊疗中常用的检查,包括肺量计检查等各项检查可产生众多涉及不同生理病理意义的方法和指标,我国已先后发布了肺功能检查概述及注意事项[1] 、肺量计检查指南 [2] 、支气管激发试验指南[3] 、支气管舒张试验指南 [4] 等8部肺功能检查指南,以规范这些肺功能检查的方法、指标、质量控制标准及临床应用。但长期以来,肺功能报告中的内容与格式并未统一,肺功能仪器厂家各自提供不同的报告模板,而众多的肺功能检查室也根据自身的需求与喜好制定报告的内容与格式。各式各样的肺功能报告以及对指标表达的不一致,一方面增加了结果解读的复杂性,容易使解读者产生困惑甚至错误解读;另一方面,也不利于不同检查室或不同研究间数据信息的交流与共享,不利于迎接即将到来的肺功能大数据分析时代。为解决这些问题,中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会和中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织有关专家,以我国临床上最为常用的肺量计检查以及基于肺量计检查的支气管舒张试验和支气管激发试验为标准化报告的蓝本,参考美国胸科学会(ATS)肺功能专委会的标准化肺功能报告的技术声明[5] 的推荐与建议,并改进其不足[6] ,结合我国的国情及国内专家讨论的意见,制定此标准化肺功能报告格式。本规范的主要内容包括对肺功能报告内容和格式的推荐、对结果解读的建议以及统一的检查质量评估分级系统。目的在于通过统一标准化肺功能检查报告,加强检查质量控制在报告中的体现,从而提高对肺功能结果的理解与应用,促进我国肺功能检查的规范化进程,并在全国推广及应用。尽管目前现有条件下并非所有肺功能仪器都能满足下述所有要求,本规范的另一目的在于促进和规范现有肺功能仪器生产厂家重视和调整相关肺功能报告格式和参数展现,并逐步作为以后新上市的肺功能仪器的报告格式标准。第一部分 肺功能报告标准化格式标准化的肺功能报告应包括以下内容:患者的基本信息、检查的数据、图形以及报告的意见和结论。一、基本信息肺功能报告的起始部分应清晰地列出报告发出的医疗机构名称及联系电话等信息。对于受检者及检查相关的基本信息,应包括:受检者的姓名、医疗记录编号、性别、年龄、身高、体质量、种族、检查的日期(具体到年、月、日)及具体时间(时:分)。如果记录出生日期,则年龄可以以检查日期与出生日期之差而自动计算获得。身高的记录需精确至厘米并保留一位小数,这对于儿童及青少年尤为重要。检查时的大气压和室温记录对校正肺容积有帮助。其他有参考价值的信息还包括受检者的吸烟史、影响检查结果的药物如检查前支气管舒张剂、抗过敏药物等的使用情况(如药名及剂量、给药途DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2019.0.001· ·1681

 中华医学杂志 2019 年6月11日第 99 卷第22期 Natl Med J China,June 11, 2019, Vol. 99, No. 22径、给药时间等),其他特殊情况如肺叶切除术后患者,下肢瘫痪患者,长跑运动员等可能影响患者肺功能的结果及预计值的选择,也需在报告中标注。个别病情较重者,可能需要记录静息时的血氧饱和度,也可在报告格式中显示。每项检查均需说明数据解读所选用的预计值方程来源。此外,进行检查的目的以及开具申请单的医师名称等,也需在报告中列出。二、检查的数据及图形检查结果中的数据应以表格的形式显示。表格中的行序分别为各检查指标及质控指标;列序依次为:指标参数、实测最佳值、最佳值占预计值的百分比、正常范围下限(LLN)、最佳值与预计值的差值占标准差的倍数(z值)、以及至少3次可接受测量的实测值。最佳值占预计值的百分比临床最为常用,可用于判断和比较肺功能异常的严重程度。预计值的确切数值对诊断帮助不大,因此可不列出预计值。但如已习惯报告预计值的肺功能室,也可在肺功能报告中列出。尽管近来有学者建议用Z值可能更好反映损害的严重程度,但前者已为众多临床工作者所熟悉且有广泛应用基础,而后者还需逐步熟悉和加以时日检验,故本规范目前仍继续推荐使用占预计值百分比。检查的图形主要用于目测评估检查的质量,如呼气流量容积曲线中呼气早期尖峰的出现提示爆发力充足,而呼气时间(FET)容量曲线出现平段提示呼气基本完全,后者也很重要,检测技师常只关注FET而忽略呼气相平台,容易导致对阻塞性通气功能障碍患者的漏诊。部分检查的图形如肺通气功能中的流量⁃容积曲线图还可提供协助诊断的信息,如呼气流量容积曲线向容量轴凹陷提示中小气道阻塞,而呼气或吸气相流量平台样受限提示大气道阻塞等。图形中应同时提供正常值及正常范围以利于评估检查结果是否在正常范围。多次重复检查的图形重叠比较还可有助于分析检查间的差异或变化。支气管舒张剂吸入前后的图形比较有利于目测评估气道可逆性改变,支气管激发试验的剂量反应图可标示累积激发剂量等,都对检查报告的解读有重要参考价值,因而应强调肺功能报告中重要的图形展现。三、报告的意见和结论在报告的最后,报告的意见及结论应包括两部分:(1)技术员对检查中存在问题的意见看法;(2)审核医师的评审意见。负责操作过程的技术员应报告检查过程的相关信息,包括可能影响检查结果解读的信息,如检查前的药物使用史、患者配合检查程度、或所选用预计值方程式超出受检者年龄、身高范围的外推,支气管舒张试验或支气管激发试验中给予的药物和给予药物的方法等。负责结果判读与诊断的上级医师出具意见包括检查的诊断结论、临床分析及注意事项。第二部分 肺功能结果解读一、选择合适的预计值肺功能结果需要与正常人群参考值进行比较。由于肺功能与人生长发育及衰老过程中的体型和生理变化相关,肺功能的正常参考值并非一固定阈值或固定范围,而是由预计值模型方程通过计算身高、年龄、性别及人群/种族等因素后,依统计学方法推算产生的平均预计值或中位数,以及相应的预计值范围。预计值方程来源于对非吸烟及无严重污染物暴露史的健康正常人群的大型研究数据建立的模型。选择合适的预计值方程是正确解读肺功能结果的前提。2012年全球肺功能专责工作组(GLI)推出了适用于多个地区或种族人群的3~95岁肺通气功能预计值方程式[7] 。但该预计值方程所引用中国的数据来源地区缺乏广泛性及代表性,南方的数据仅来源于香港、深圳(儿童)及台湾等局部地区,且依我国秦岭和淮河划分南北地区而分别采用两套预计值,极不利于我国统一的肺功能数据及临床研究比较。两个国内的大样本研究数据均显示GLI 2012东南亚人群方程式的预计值低估了国人的第 1 秒用力呼气容积(FEV 1 )及用力肺活量(FVC)[8⁃9] 。2017年,我国更新了基于全国6大行政区域4~80岁人群的肺通气功能正常预计值方程[9] ,并可提供LLN及Z值,此预计值更适合用于国人的肺功能结果判读。近期我国两项大型慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)流行病学研究[10⁃11] 均采用此预计值校正FEV 1 /FVC的下限作为慢阻肺气流受限的判断标准。我国《慢性阻塞性肺疾病药物临床研究规范》[12] 也推荐在标准化的肺功能报告中使用此预计值。二、异常值的判读过去常采用简化的异常阈值(如FVC或FEV 1 &lt;· ·1682

 中华医学杂志 2019 年6月11日第 99 卷第22期 Natl Med J China,June 11, 2019, Vol. 99, No. 2280% 预计值、FEV 1 /FVC&lt;0.70)判断是否异常。然而,实际上,肺功能的正常参考值范围受年龄、身高等因素的影响,而以上的异常阈值多基于青年和中年人群的数据估计的,因而使用固定的异常阈值可增加儿童、老年人或较矮的成年人中产生假阴性或假阳性结果的概率。一般肺量计指标采用超出LLN作为异常判断阈值。LLN计算繁琐的问题现已得到解决,现代电子技术已可轻而易举地运算和获得各项指标的LLN,但部分指标由于个体间变异度较大,尚需结合临床实际情况予以分析和应用。ATS、欧洲呼吸学会(ERS)等目前已推荐使用LLN或z值取代占预计值的百分比来判读结果。低于LLN虽可判断异常,但无法评估异常的严重程度,z值可弥补这一缺点。正常健康个体的z值大小应在0左右波动,z值&lt;-1.645可视为异常值(有5%假阳性概率),但临床上进行肺功能检查多为疑似患病者,因此实际假阳性的概率较低。z值绝对值越大,属于异常值的可能性越大,假阳性概率越小,并可根据z值判断疾病损害严重程度[13] 。若使用z值判读结果,还可在报告中增加直方图来展示不同指标z值的位置,从而更加直观地展示结果(如图1、2)。GLI预计值方程[7] 及我国2017年更新的肺通气功能预计值方程[9] 均可提供LLN及z值,LLN及z值的计算经过年龄、身高及性别因素的调整,因此可减少这些因素对参考值范围的影响。鉴于目前我国多数读者对LLN及z值尚缺乏足够的了解,有待进一步推广应用。因此,建议在目前的标准化报告格式中,除报告LLN、z值外,仍将大家比较熟悉的占预计值百分比在报告中共同列出。而简易版或基层版的报告格式中,可以暂不报告LLN值及z值。三、评估肺功能受损的严重程度。在完成肺功能障碍性质的诊断后,仍需对肺功能受损的严重程度进行评价。对于肺通气功能,目前普遍使用FEV 1 占预计值的百分比作为受损严重程度的分级评判指标[2,6,13] 。第三部分 质量评估分级系统为更好地提高肺功能检查质量,提倡使用统一的质量评估分级。本规范推荐在每一次肺功能检查完成后均应对检查质量进行评级(表1),并将评级在结果中标注。在标准化报告中使用检查质量评估分级可提高对检查质控的关注,也是肺功能检查规范化的重要工作之一。在临床肺功能检查中,评估员可由技术员或上级医师担任,也可有独立的质控评估员。目前部分肺功能检查软件也可依据相关标准对检查数据实行质量的自动评级,但对图形的质控评估仍需人工完成,而未来的人工智能技术可能予以取代。第四部分 报告规范用语目前临床上报告用语多种多样,如对肺功能障碍的相关描述可有“损害”、 “受损”、 “障碍”、 “减退”、 “下降”、 “异常”等,为统一规范用语,本规范推荐统一用“障碍”一词。具体报告规范如下:一、技术员报告规范1. 描述检查的过程是否符合规范:可根据检查过程的实际情况分别选择以下用语:(1)受检者检查配合程度:配合佳、配合较佳、配合欠佳;(2)检查质量评级[2,11] :FVC:A~E,FEV1 :A~E,如检查结果为E,需补充“结果仅供临床参考”;如质量评级为F,需说明检查结果不可接受,建议另行培训达到配合表1 成人或儿童的FEV 1 或FVC测量的质量评估分级标准分级ABCDEF可接受的检测次数≥3次≥2次≥2次≥2次1次0次&gt;6岁儿童及成人重复性差异≤0.150 L≤0.150 L≤0.200 L≤0.250 L3~6岁儿童重复性≤0.100 L或10%最佳值(取大者)≤0.100 L或10%最佳值(取大者)≤0.150 L或10%最佳值(取大者)≤0.200 L或10%最佳值(取大者)注:FEV 1 为第一秒用力呼气容积;FVC为用力肺活量。此质量评估分级标准在《肺功能检查指南(第二部分)

 — —肺量计检查》的表4肺量计检查质量等级判断标准 [2] 的基础上进一步完善和细化,分别列出3~6岁及&gt;6岁人群的重复性差异标准,增加了E级[13] 。在检查报告中分别对FEV 1 和FVC的重复性进行质量评估。临床可采用A级、B级及C级的检查数据;D级数据存疑,综合临床资料判断部分结果仍可被接受;E级数据仅可用于说明个体的结果为“最低测得值”,不保证重复性,如“处于正常范围”尚可说明肺功能无障碍;F级数据则不可采用· ·1683

 中华医学杂志 2019 年6月11日第 99 卷第22期 Natl Med J China,June 11, 2019, Vol. 99, No. 22要求后重新检查,或改用其他方法检查。2. 其他需要说明的问题:根据临床及检查的实际情况予以说明或提醒。二、医师报告规范1. 评估肺功能检查结果是否正常:可根据检查过程的实际情况分别选择以下用语:(1)肺通气功能检查正常;(2)小气道功能障碍;(3)阻塞性通气功能障碍;(4)限制性通气功能障碍;(5)混合性通气功能障碍;(6)非特异性通气功能障碍;(7)其他特殊类型的障碍,如上气道阻塞等。2. 评估异常的肺功能检查结果的严重程度:对于通气功能障碍,可分为轻度、中度、中重度、重度、极重度五级[2,13] 。小气道功能障碍是介乎于正常与轻度阻塞性通气功能障碍的一种临界状态,因而不再对其做严重程度的判断。在实际临床报告中,可将上述通气功能障碍的类型和严重程度合并一起报告,如:中度阻塞性通气功能障碍、极重度混合性通气功能障碍等。3. 提醒临床注意事项:检查结果的提示或提醒临床需要注意的问题,如治疗前后的结果对比等。第五部分 肺功能检查报告格式示范各项检查项目的结果以单元的形式分别展示,也可根据实际检查的项目,将不同的单元组合成一份综合报告。一、肺量计检查(一)肺量计检查报告中需陈列的指标1. 生理指标:FVC、FEV 1 、FEV 1 与FVC的比值(FEV 1 /FVC)即一秒率、呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流量(FEF 25%~75% )、用力呼...

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