肠梗阻一期切除吻合20例治疗体会

摘要：目的：探讨肠梗阻的早期诊断及有效的手术治疗方法。方法 回顾性分析性分析肠梗阻一期切除吻合20例的临床资料。结果 术前确诊为绞窄性肠梗阻或其他急腹症行剖腹探查而确诊。本组均行手术治疗，全部治愈，无肠痛及死亡。早期诊断及时进行手术治疗是提高救治成功的关键。

关键词：肠梗阻；一期切除吻合；治疗

【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0062-01

肠梗阻是普外科常见病之一，但病因复杂，病情多变，尤其是绞 性肠梗阻的病死率高达6.6%－20%［1］。一般肠梗阻的诊断不难，但如何早期诊断绞窄性肠梗组及不失时机实施手术治疗却仍是临床上一大难题。我院自2003年1月至2011年12月收治20例肠梗阻，就其临床诊断与手术治疗报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料：本组病例20例，男14例，女6例。年龄10－60岁，发病至手术时间24h－5d。粘连性肠梗阻9例；肠扭转7例，腹内疝2例，嵌顿疝2例。临床症状：有不同程度腹痛、腹胀，恶心、呕吐，肛门停止排便、排气。体征：20例有腹部压痛，肌紧张，可见胃肠型14例，叩诊闻及高调肠鸣音及气过水声16例，肠鸣音消失14例。血常规检查多示明显异常，有不同程度 的电解质紊乱，主要以低押、低钠血症为主。行腹透检查多显示有大小不等的气液平，肠道扩张，偶见肠穿孔征象，腹腔穿刺有时未穿出血性和脓性渗液。

1.2治疗方法：20例均行手术，取右腹旁正中切口15例，探查切口5例，切口约12－15cm，术中20例均为肠坏死，给予切除，用碘伏纱布轻试肠腔后，用肠线全面内翻缝合，前后壁浆肌层再用丝线间断缝合，用温盐水反复冲洗腹腔至干净为止，放置乳胶管2根腹腔引流，术后持续胃肠减压，待肠鸣音恢复或肛门排气后，拔除胃管，并给予补液及加强抗菌药物抗感染治疗。

2结果

20例均治愈，无肠瘘及死亡。

3讨论

3.1病因分析：急性肠梗阻是外科常见的急腹症。按病因可分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻［2］。随着生活水平和医疗技术的提高，肠梗阻构成原因也开始有变化，嵌顿性外疝引起者相对下降，粘连性肠梗阻跃升首位。70年代后随着手术普及开展，肠粘连成为首要病因，恶性肿痛所占比例逐渐上升，而腹外嵌顿疝随着多数腹股沟疝患者早期施行了修补手术及手术方式改进逐渐减少复发导致发病率下降［3、4］。本组20例绞窄肠梗阻中，粘连占45%，嵌顿疝占10%。无恶性肿痛所致梗阻。本组9例粘连性肠梗阻中7例明确为腹部手术后粘连所致梗阻，占35%。腹部手术后粘连引起的肠梗阻确定已成为目前最常见的一类肠梗阻，所以腹部手术中采取防止粘连措施是必要的。

3.2手术时机分析：肠梗阻是一种病情危重，发展迅猛的常见急腹症，以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有些争论，因为手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法，术后还会发生新的粘连，甚至会使粘连面扩大，因此主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗［5］。本组病例选择手术，因为多数病人为农村患者，在基层卫生院或村卫生室误诊，致使病情加重才转到我院手术治疗。能取得明显的治疗效果，应该与农村患者抗菌药物敏感性有关，但是手术操作技巧及术后治疗更为关键。

参考文献

[1]王兰辉、田彦玲、吕晓燕、曹月敏.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗［J］.承德医学院学报.

［2］黄洁夫.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.895

［3］杨荣京、付双印.193例急性肠梗阻手术治疗体会［J］.中国医药导报，2007，4（22）：119

［4］王元和，阮灿平.肠梗阻手术时机的选择［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：451－452

［5］黄文胜，吴桂泉.粘连性肠梗阻212例手术时机的选择［J］.医学临床研究，2003,20（2）：136－137