鼻咽血管纤维瘤DSA血管造影术的护理体会

[摘要] 目的：探讨数字减影血管造影（DSA）辅助治疗鼻咽纤维血管瘤的护理。方法：回顾性总结了本科1997年～2008年以实施DSA检查及栓塞肿瘤供血的25例鼻咽纤维血管瘤患者的护理经验。结果：25例均一次性造影、栓塞成功。结论：数字减影血管造影辅助治疗鼻咽纤维血管瘤可大大降低手术危险性及术后复发率，减轻病人的痛苦，护理人员应具备相关新业务，新技术的护理知识。

[关键词] 数字减影血管造影术 鼻咽纤维血管瘤 护理

鼻咽纤维血管瘤是好发于青年男性的出血性疾病，发病率约占头颈部肿瘤的0.05%。本病病因不明，多发于10岁～25岁的男性，女性少见。该病组织学虽属良性，但可以侵及颅底、眼眶等邻近部位，肿瘤主要由致密的纤维组织和许多扩张的血管组成，血管极丰富，且血管壁缺乏弹性组织，易大出血危及生命。手术是首选的治疗方法，手术难度大，瘤体易复发。传统的治疗效果均不显著[1]，近年来，随着手术技巧和临床其它相关技术的提高，行数字减影血管造影（DSA）是鼻咽纤维血管瘤患者术前明确肿瘤供血动脉与肿瘤范围重要检查处理、栓塞肿瘤供血为成功手术，减少出血提供重要基础，DSA术前术后是确保治疗成功具有重要意义。回顾我科自1997年～2008 年行鼻咽纤维血管瘤实施DSA检查及栓塞肿瘤供血辅助治疗鼻咽纤维血管瘤25例患者，均取得良好效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1997年～2008年，我科采用DSA辅助治疗鼻咽纤维血管瘤25例患者，男24例，女1例，年龄11～34 岁，平均年龄18.2岁，术前48小时均行DSA检查及肿瘤供血血管栓塞。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1术前准备。① 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。②禁食：术前禁食12小时，禁水4小时。③备皮：双侧腹股沟，切勿损伤皮肤，以防感染。④注意穿刺部位远端肢体足背动脉搏动情况便于术中术后对照。⑤碘过敏试验：详细询问患者有否过敏史，无过敏史者用30%泛影葡胺1mL缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生，并配合抢救及改用其他造影剂。⑥向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。⑦ 练习床上大小便，女患者一般行导尿术。

2.1.2心理护理。数字减影血管造影是近年来开展的新技术，患者对动脉插管大多有恐惧心理，担心疗效及安全，针对患者的心理特点，我们采取了相应的护理措施: 用科学的、通俗易懂的语言向患者及家属讲解血管栓塞术前备皮的目的、意义及颈外动脉栓塞术的目的、过程、配合要点、注意事项、术中可能出现的各种感觉，使患者做好思想准备。介绍以往成功病例，使患者了解手术过程、手术前、后的注意事项，并指导患者做好术前准备、术中配合。

2.2 术后护理

2.2.1术后常规护理。术后为避免穿刺点出血，多采用砂袋压迫穿刺点4～6h、术侧肢体保持直位12h、绝对卧床休息24h，防止因下肢扭动导致穿刺部位出血；每半小时测足背动脉搏动情况，并观察下肢皮肤温度、颜色、感觉情况，防止因包扎过紧导致下肢缺血；本组患者未出现并发症；每2小时监测神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸情况。密切观察患者有无头痛、头晕、失语、偏瘫等脑栓塞症状，并做好记录，发现异常情况及时报告医生，及时处理。

2.2.2并发症的观察及护理

2.2.2.1穿刺点观察护理。本组患者未出现此并发症，但应做好预防。观察穿刺点敷料有无渗血及皮下血肿，患者保持安静，穿刺部位加压包扎24小时，术侧肢体常规制动，绝对卧床24小时，避免因剧烈活动引起穿刺点出血，并交待病员尽量少打喷嚏和咳嗽，以防形成皮下血肿。测足背动脉搏动情况，如搏动明显减弱，则可能存在皮下血肿或包扎过紧，及时报告医生予以处理。

2.2.2.2脑血管痉挛观察。应着重观察对肢体活动情况，如出现对侧肢体无力及头痛，则提示存在脑供血不足，应及时报告医生给以扩容、扩血管等对症治疗。

2.2.2.3疼痛观察护理。脑血管造影术后，患者有不同程度的穿刺部位疼痛、头痛及腰痛，可能与卧床时间长、脑血管痉挛有关，可帮助患者翻身，向患侧翻身60°或向健侧翻20°～30°，给予心理安慰，必要时给予对症处理。本组有2例患者曾出现轻微头痛，对症处理后症状消失。

2.2.2.4脑出血的观察护理。由于导管的机械刺激，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动时引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起出血，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，颈项强直、意识障碍等。应嘱咐患者保持心情舒畅，避免情绪激动，给予通便药，保持大便通畅，以避免血压增高的因素，同时注意意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如发现有颅内高压综合征，应及时报告医生，及时处理。本组病例均未出现此并发症。

3 讨论

随着影像学的进展DSA技术，为鼻咽纤维血管瘤的检查及栓塞肿瘤供血，是一种重要的治疗手段，由于鼻咽纤维血管瘤术中出血大且易复发 ，术前血管内栓塞在鼻咽纤维血管瘤治疗中被越来越多的学者应用[2，3]，术前血管内栓塞可以减少血运病变手术中出血，栓塞本身可使病变内血流下降，体积缩小，便于分离病变周围的解剖结构，提高手术安全性和术后疗效。DSA虽然具有相对的安全性，但作为一种有创治疗，加之造影剂可能发生的不良反应，造影后可能发生的并发症，使其具有一定的危险性。数字减影血管造影这一新技术的应用，为鼻咽纤维血管瘤患者带来福音，同时也促进了医学专业交叉学科的共同发展，通过对25例患者的护理，我们认为护士除了掌握本专科知识外，还要掌握各种相关知识及技能，并将知识融会贯通使用，有效地预防和减轻术后并发症的发生，以便更好地做好护理工作。

参考文献：

[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:100.

[2] 李顺宗,李智岗,赵俊京等.血管性栓塞在鼻咽部纤维血管瘤术前的应用[J].临床放射学杂志,2005,24(10):934-935.

[3] 戚跃勇,邹利光,王文献等.鼻咽部血管纤维瘤的血管内介入诊疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(2):102-105.