慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会

随着人民生活水平的不断提高，人们对牙齿疾病认识不断加强，牙疼不是病的观念被人们所纠正。传统的治牙方法时间长、次数多，患者惧怕治牙，效果欠佳，患者因某种原因延误治疗，出现并发症，有的牙齿甚至拔出，给患者精神、身体上造成痛苦。慢性牙髓炎一次性根管治疗方法，收到良好的临床效果，深受患者好评。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊89例患者，102颗患牙，其中男40人，女49人，年龄25~60岁。

研究对象纳入标准：①患者为慢性牙髓炎单根管恒牙。②根尖孔已发育完整，无根尖周疾病。③根管通畅。④知情同意配合治疗。

1.2 治疗过程

常规摄X线片观察根管数目、牙根形态、根尖有无病变及病变范围，如有病变均不在选择之列。开髓前扩大洞形去腐质，可先用挖勺去除较软腐质，如硬腐质可用高速钻将腐质去除，暴露出健康牙体。

在完全无痛的前提下完成开髓将根管口完全暴露后用锐利的拔髓针顺利进入根管深达全长2/3，旋转拔髓针柄几圈将牙髓绕在拔髓针将牙髓完全拔除。如不能完整拔除，用根管锉锉出，用棉捻压迫牙髓断端出血点。如继续出血可用肾上腺素棉捻压迫止血。

用15~40号K型或H型根管锉，切削根管侧壁，扩大根管，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗直至无泡沫为止，然后吹干根管，用冷牙胶侧压充填法根充糊剂加牙胶尖充填根管，术后拍X线片，充填根管要严密到位，不超填，不欠填，要恰填，根管充填后作永久充填。

1.3 疗效评价

成功：充填后无阵发痛、自发痛，无咀嚼痛，牙齿无松动。无叩痛，能正常咀嚼。

失败：术后患牙肿痛，叩痛，不敢咬合，有伸长感。抗炎治疗无效，重新根管治疗。

2 结果

经1~2年临床及X线片观察，89例102颗患牙成功97颗，成功率95.09%。失败5颗，其中4颗因松动拔除，1颗继发感染。

3 讨论与体会

3.1 高质量地完成根管预备与根管填充是根管治疗成功的关键。根管预备就是将根管内的物质全部取出，包括牙髓、残留物、根管壁上的感染物，避免对根尖刺激引起水肿，并进行根管扩大，以便充填^[1]。充填后一定要摄X线片，观察是否严密到位，不到位重新充填。

3.2 一次性根管治疗，必须严格掌握适应证，本人体会主要用于单根牙，单根管、根管粗大、根管直，易于操作，时间短，感染机会少^[2]。

3.3 一次性根管治疗，要求一定要加强无菌观念。治疗前嘱患者用0.2%氯乙定溶液含漱，医生临床经验丰富，技术熟练，减少感染机会，不能反复刺激根尖。

3.4 疼痛是造成根管治疗失败的原因之一，因此必须在绝对无痛的情况下进行操作。目前临床上用碧兰注射液进行局部浸润麻醉^[3]，该药有特有的酰胺功能，基因渗透力强。局部给药2~3 min出现可以持续60 min麻醉，效果十分明显。

一次性根管治疗，本应几次完成的治疗过程，一次完成，减少时间、缩短疗程、减轻患者痛苦和负担，深受患者欢迎。

参 考 文 献

［1］ 倪龙兴，王胜朝.现代根管治疗术：根管预备.实用口腔医学杂志,2005,21(4):566.

［2］ 刘兴容.镍钛器械与手用K-锉对单根管牙一次性根管治疗的临床效果比较.实用口腔医学杂志，2006，22(2):266.

［3］ 黎钢.广西医科大学第五附属医院.郭宏剑.广西柳州市人民医院口腔科.碧兰麻根管导入麻醉残留根髓.实用口腔医学杂志,2005，21(6):766.