铸造桩核烤瓷修复残根残冠５０例的治疗体会

【摘要】目的探讨残根残冠的修复方法｡方法对牙冠严重缺损的50颗牙进行铸造桩核烤瓷冠修复｡结果铸造桩核烤瓷修复残根残冠效果满意｡结论经临床和随访观察,铸造桩核烤瓷是一种很好的修复残根残冠方法｡

【关键词】铸造桩核;残冠;残根

临床上经常遇到因龋坏､外伤等原因所致牙冠

大部分或全部缺失,以及牙髓坏死导致牙齿变色影响美观的病例,一般都是经根管治疗后,采用金属铸造桩核,然后再行金属烤瓷全冠修复｡对于牙冠严重缺损的病例,根管钉的修复常不能满足临床需要,笔者于2000～2005年采用铸造桩核烤瓷冠修复,临床和随访效果满意,总结如下｡

1临床资料

1.1一般资料本组 38 例均为后牙残根残冠或牙冠大面积缺损的患者,所有病例的临床牙冠长度都比正常人短,男20例 ,女18例,年龄 23～54 岁｡共50颗牙,其中上颌磨牙20颗 ,下颌磨牙30颗 ｡

1.2制作方法经 X 线片检查,无或轻度根周炎病变,残根残冠去龋制备后在龈下<2mm｡完善根管充填15d后无临床症状｡常规根管治疗后,即开始根管预备,要求根面必须预备成唇舌两个斜面,桩的深度达到根长的 2/3以上,并且无倒凹,根面龈下0.5mm 处形成肩台,肩台宽度唇侧不少于1.0mm,邻面不少于0.5mm, 舌侧不少 0.5mm, 口内直接法完成桩核蜡型､包埋､铸造｡将铸造成的金属桩核在口内试戴,并进一步制备,要求切缘有1.5mm,唇面有0.7mm 的间隙,肩台0.5mm,然后戴桩取模,其中颈缘必须清晰,在桩上涂石蜡油,灌注模型,模型形成后,使金属桩核能自由地在石膏模型上摘戴在金属桩核上制作烤瓷冠｡试戴时应先就位主桩核,检查并修整残冠内壁阻挡部位｡边缘是否密 合,再试插入桩核｡固位稳定良好后消毒粘固 ,常规全冠修复｡

2结果

2.1疗效分析成功:无自觉症状,无叩痛,X线显示根尖无病变,咀嚼功能自如;失败:桩核完整,全冠脱落｡

2.2治疗结果38例50颗牙中单根管31例,双根管16例,磨牙3根管3例,核桩完成后均行全冠修复｡随访半年以上,全部咀嚼功能恢复良好,无继发根尖周症状､无根折;2例在修复1年以后脱落｡

3讨论

残根残冠保存的临床意义:随着根管治疗及修复水平的不断提高,以往常规需拔除的残根残冠,现多可通过进一步治疗而保存下来｡从医学观点来看,天然牙根比种植牙更有一定的优越性,它不存在人体排异致牙根吸收等问题,用天然牙根为基础的保存修复更能取得良好效果^[1]｡本组修复结果表明,如残根残冠无松动,牙槽骨无明显吸收,牙根有足够长度及粗度,经完善的根管治疗后修复,都能达到较理想的修复效果｡其优点是保留了天然牙根,可使咬牙力沿牙根长轴经牙周膜传导到牙槽骨,使其承受生理性功能剌激,有利于牙槽骨的健康及保持｡由于牙根的保留,也就保存了牙周膜的本体感受作用,避免了过大颌力对周围组织的损伤｡残根残冠保存修复,支持形式合理,咀嚼功能恢复好,牙冠修复后,固位较好,大小与天然牙较一致,无异物感,患者舒适;并能有效的防止邻牙移位及对颌牙的伸长｡同时,还可利用修复的残根残冠作基牙,进行牙列缺损的修复｡因此,残根残冠的保存修复, 是延长天然牙列的使用寿命,促进口腔健康,提高人类生存质量的有效方法｡

铸造桩核系统修复这主要是因为在烤瓷全冠修复过程中,基牙预备出切缘1.5mm,唇面1～1.5mm,龈下0.5mm处形成肩台,肩台宽度1.0mm才能保证基底冠厚度(0.3mm) 和瓷层的厚度(0.85～1.2mm),才能体现出烤瓷牙的色泽美观与逼真,但某些患牙在牙体制备中难以达到上述要求利用金属桩核直接烤瓷修复体就能解决这个问题｡首先,其利用根管固位,不考虑冠的因素 ( 因为瓷和核直接结合),桩的长度为根长的2/3 以上,这样就保证了修复体的固位力｡但为了保护牙根,应尽量少磨除牙体组织,要求桩直径为根面直径的1/3,根管预备成与牙根外形一致的形态,前牙多为圆三角形,防止预备成喇叭状^[2,3]｡其次瓷层直接附着于桩核上｡修复后牙具有桩与根管形态一致,因此最大限度地保存根部牙体组织,防止牙根折裂;抗扭转性较好,桩与核是整体铸造｡烤瓷冠形态､色泽逼真,抗磨损性较小等特点｡对于3根管以上的桩核一般以较平行的2根管求得共同就位道为一体,另1根管为一体进行分类设计｡如果根管相互并不平行难以取得共同就位道,则影响桩核固位｡后牙残根核桩修复后承担咬牙合力应与牙根支持力相适应｡核桩固定修复应利用尽可能多的根管,弯曲根管仅可做辅助固位,应避免盲目地加深根管预备,造成侧穿或根折;预备根管壁须光滑,无台阶,无倒凹,用机用根管钻预备根管可取得良好效果｡根管取模十分重要, 注射或寒天琼脂印模材料弹性良好流动性强,气泡少,取得精细的印模可保证铸造桩钉适合性｡本组1 例失败中为核桩完整全冠脱落原因是粘固剂调和不当 ,残根制备时龈下根面暴露不充分,根管的长度不够从而使长度预备不足使桩短､锥度过大,影响桩核固位,从而所导致溶解脱落｡

完善的根管治疗是保持残根残冠的关键,亦是修复远期疗效的保证｡单根管牙因其根管多粗大且直,根管治疗较容易;后牙根管多,根管较细且变异大,根管治疗难度较大^[4]｡因此,在根管治疗过程中,应以不同角度拍摄和研究X线片,准确的测量牙根的长度､方向及其数目,切不可遗漏1根管未做治疗,这样就可能导致整个治疗和修复的失败｡本组有1例因遗漏根管最后导致修复失败｡

根管预备过程中,特别是当牙根弯曲､根径细小时,避免根管壁侧穿,避免根管腔预备过度,在桩核受力时引起根折｡桩核制作时要有预防根折的设计,制作桩核肩台,以避免桩的楔入作用;制作反斜面,以支持牙齿和防止旋转｡本组1例因根折修复失败而拔除｡

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